口服药忘吃，胰岛素漏打，怎么办？

对于很多糖尿病患者来说，使用降糖药物是长期甚至是一辈子的事儿。

和糖尿病的斗争是一场持久战，偶尔出现纰漏也很正常。

总有那么几次，我们可能吃完饭突然想起，哎呀，我忘记吃药了！

也可能发现自己餐后血糖蹭蹭涨的时候，才想起漏打了胰岛素。

这种时候，要怎么办呢？可以「亡羊补牢」吗？

这需要灵活应对。

今天，丁香医生就给大家说说，糖尿病治疗中忘记吃药、打针，如何「亡羊补牢」。

双胍类

代表药物

二甲双胍

药物特点

• 减少肝脏糖原输出、增加胰岛素的利用程度。

• 有普通型、肠溶型和缓释剂型。

• 常在餐前服用。

漏服处理方法

1. 在餐中或餐后马上想起来漏服：按照原来的药量补服。

2. 餐后很久才想起来漏服

（1）只吃二甲双胍：按照原来的药量补服。

（2）吃二甲双胍和其他降糖药，需要：

• 测量血糖，如果血糖＜13.9 mmol/L，不用补服，加强运动控制血糖。

• 测量血糖，如果血糖 ≥ 13.9 mmol/L，按照原来的药量补服。

• 如果距下一餐只有半小时 ，不要补服。

• 测量餐前血糖，餐前血糖 ＞10 mmol/L 时，主食减量 1/3 ～1/4。

注意：晚餐后发现漏服时，为防止夜间低血糖，不要补服，可以加强运动控制血糖。

磺脲类

代表药物

• 短效类：格列齐特、格列喹酮等。

• 长效类：格列美脲、格列齐特缓释片等。

药物特点

• 促进胰岛细胞分泌胰岛素。

• 短效类和长效类服用时间不同，漏服处理方法也不同。

短效类（格列齐特、格列喹酮等）

1. 应在餐前半小时服用。

2. 漏服处理方法

（1）吃饭前发现漏服：按照原来的药量补服，推迟半小时吃饭。

（2）吃完饭发现漏服：

• 测量血糖，如果血糖＜13.9 mmol/L，不用补服，加强运动控制血糖。

• 测量血糖，如果血糖 ≥ 13.9 mmol/L，按原来药量的一半补服。

• 如果距下一餐只有半小时 ，不要补服。

• 测量血糖，餐前血糖 ＞10 mmol/L 时，主食减量 1/3 ～1/4。

注意：晚餐后发现漏服时，为防止夜间低血糖，不要补服，可以加强运动控制血糖。

长效类（格列美脲、格列齐特缓释片等）

1. 应在早餐前半小时服用。

2. 漏服处理方法

（1）早餐时发现漏服：可在中餐前，按照原来的药量补服。

（2）中餐后发现漏服：

• 如果是老年人或者平时血糖控制较好的人，不要补服，加强运动控制血糖。

• 如果血糖控制较差，按照原来药量的一半补服。

注意：晚餐后发现漏服时，为防止夜间低血糖，不要补服，可以加强运动控制血糖。

格列奈类

代表药物

瑞格列奈、那格列奈等

药物特点

• 促进胰岛细胞分泌胰岛素。

• 应在餐前 15 分钟内服用。

漏服处理方法

1. 在餐中或餐后马上想起来漏服，按照原来的药量补服。

2. 餐后很久才想起来漏服

（1）测量血糖，如果血糖＜13.9 mmol/L，不用补服，增加运动量。

（2）测量血糖，如果血糖 ≥ 13.9 mmol/L，按照原来药量的一半补服。

（3）如果距下一餐只有半小时，不要补服。

（4）测量餐前血糖，餐前血糖 ＞10 mmol/L 时，主食减量 1 / 3 ～1 / 4。

注意：晚餐后发现漏服时，为防止夜间低血糖，不要补服，可以加强运动控制血糖。

α-糖苷酶抑制剂

代表药物

阿卡波糖、伏格列波糖等

药物特点

• 延缓进餐后肠道中碳水化合物的吸收。

• 应该和第一口饭时一起服用。

漏服处理方法

• 在餐中想起漏服：按照原来的药量补服。

• 餐后想起来漏服：不要补服，加强运动控制血糖。

• 测量餐前血糖：餐前血糖 ＞10 mmol/L 时，下一餐主食减量 1 / 3 ～1 / 4。

噻唑烷二酮类（TZDs）

代表药物

盐酸吡格列酮片等

药物特点

• 增加胰岛素敏感性，促进细胞利用胰岛素。

• 每天服用一次，餐前、餐后均可服用。

漏服处理方法

按照原来的药量，随时补服，睡前也可补服。

DPP-4 抑制剂

代表药物

西格列汀、沙格列汀等

药物特点

• 增加胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。

• 每天服用一次，餐前、餐后均可服用。

漏服处理方法

按照原来的药量，随时补服，睡前也可补服。

短效胰岛素和预混胰岛素

代表药物

生物合成人胰岛素、精蛋白生物合成人胰岛素 30R 等。

药物特点

• 短效胰岛素：包括生物合成人胰岛素、门冬胰岛素等，常于餐前皮下注射。

• 预混胰岛素：包括精蛋白生物合成人胰岛素 30R、门冬胰岛素 30 等，常于餐前皮下注射。

漏打处理方法

1. 餐中或餐后半小时内想起来漏打：立即原量补打。

2. 餐后半小时以上想起来漏打：

• 保持原来的运动强度

• 将漏打的胰岛素剂量减半补打。

• 如已接近下一餐餐前，而此餐也要注射胰岛素，不要补打。

• 测量餐前血糖：餐前血糖 ＞10 mmol/L 时，下一餐主食减量 1/3 ～1/4。

中、长效胰岛素

代表药物

精蛋白生物合成人胰岛素 N、地特胰岛素等。

药物特点

起效慢，持续降糖作用时间长（约 24 小时左右），一般每日在睡前或清晨注射一次，不受进餐时间限制。

漏打处理方法

发现漏打后当天可随时补打，但下一次的注射最好在 24 小时后进行。

漏服、漏打或补服、补打药物后，一定要监测血糖，包括当天及其后两天的血糖。

若空腹血糖持续高于 7 mmol/L，随机血糖持续高于 10 mmol/L，甚至更高，或者漏用两次及以上的降糖药，应该及时就医。

虽然丁香医生给大家提示了忘吃药忘打针的「亡羊补牢」法，但是坚持用药，杜绝漏用现象，才是控糖的王道。

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