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肿瘤标志物高,可能是得了肿瘤?

2019-10-09作者:周祥

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有朋友来问:「单位组织体检,三项肿瘤标志物 CEA、AFP 和 CA-125 是可选项,听说能查癌症,可是有点贵。我要不要选?」

到底要不要做肿瘤标志物?想必困惑的不止是一个人。

先说结论:如果您的亲戚家人中没有相关的肿瘤病史,自己没有不良习惯(比如抽烟)和相关慢性疾病(比如肝炎),又还年轻(小于 40 岁),体检时没有太多必要去做肿瘤标志物的筛查。

因为,被查出标志物升高,很有可能其实没有得癌症。

但是,现在有些公司以营利为目的过度吹嘘肿瘤标志物的作用,其实它并没有想象中神奇。今天,我们来揭开肿瘤标志物的神秘面纱。

超过 98% 的人是虚惊一场

任何一项医学检查,都有两个指标可以衡量「准不准」。

假阳性率:就是没有病的健康人,根据检查结果,被错误当成有病的几率。

假阴性率:就是患者根据检查结果,被错误当成健康人。

可能大家有点被绕晕,举个简单的例子,肿瘤标志物最常筛查的 AFP。它是筛查和诊断肝癌最重要的肿瘤标志物,然而有相关研究表明,AFP 对于早期肝癌诊断有 34% 假阳性率,19% 假阴性率。

我们换成具体数据可能更为直观,每参加筛查的 1 000 个高危人群,5 人左右被查出肝癌(对社区高危人群筛查 3 年,肝癌检出率 0.56%)。那么这些人群中假阳性的患者有 34% ×(1 000 - 5),338 人,真阳性的患者有 81% × 5,4 人。所有被 AFP 查出阳性的患者一共 338 + 4,342 人。也就是说这些 AFP 阳性的患者中,98.83%(342 人中的 338 人)是虚惊一场。

不过,如果标志物检查是阴性,就可以放心许多了。

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为什么如此「不准」?

之所以出现这种情况,是因为肝炎、肝硬化、妊娠和胚胎性肿瘤疾病,AFP 也会升高,导致一部分「误诊」的出现。AFP 阴性的肝癌(比如小肝癌),AFP 就不升高,导致一部分「漏诊」。

当然,任何一个大夫,都不会仅仅根据一项 AFP 检查,就做出是不是患肝癌的诊断。

那么,是否存在一种肿瘤标志物,能明确诊断一种肿瘤或者排除一种肿瘤?

很遗憾的告诉大家,目前还没有。

这就是为什么肿瘤标志物升高,您一定不要特别紧张。特别是健康人群的普查,基本都是假阳性,因为感染、炎症、吸烟等,将会引起肿瘤标志物的升高。

那为什么还要查?

所以,临床上肿瘤标志物运用,主要是高危人群相应的肿瘤筛查,还有就是评价肿瘤治疗后疗效、监测复发等。

比如,我们最常做的标志物有这些:

  • 肝癌:AFP > 400 ng/mL,且持续 8 周;

  • 肺癌:CEA 对肺癌诊断的阳性率 40%~50%;NSE 辅助诊断小细胞肺癌;SCCAg 辅助诊断肺鳞癌;

  • 前列腺癌:PSA > 10 ng/mL,患前列腺癌危险性增加;

  • 结直肠癌:CEA 超过 20 ug/L 往往提示有消化道肿瘤;CA199、CA242 在一定程度上弥补 CEA 的不足;

  • 卵巢癌:CA125 > 35 U/mL,怀疑恶性的可能;CA125 > 70 U/mL,高度怀疑恶性。

  • 乳腺癌:激素受体类 ER 和 PR,以及 CEA、CA125 等。


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图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

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