得了高血压，一定得吃药吗？

随着生活水平的提高，生活方式的改变，高血压的发病率呈逐年升上升趋势，而且越来越年轻化，40～50 岁的中年人将成为高血压的主力军。

很多高血压患者，尤其是中青年患者，血压明明已经升高，可是他们往往不愿面对现实，不承认自己血压高。这种逃避不仅解决不了问题，还可能加重病情。

而且得了高血压并不意味着要吃一辈子药，我们就来详细讲讲高血压吃药哪些事儿。

有些高血压，可以不吃药

我们先来说说哪些患者可以不吃药：

1、白大衣高血压

白大衣高血压是指患者仅仅在医院诊所测量血压高（血压 ≥ 140 / 90 mmHg），而家庭自测血压和/或动态血压正常（<135 / 85 mmHg），白大衣高血压相对于来说是种「良性状态」，可以先不吃降压药。

不过这类患者平时容易受压力、情绪、外界的影响，导致血压波动，所以一定不能忽视血压的监测。同时在生活上也要注意，比如保持情绪稳定、戒烟、低盐饮食、锻炼和减肥等，并定期随访 24 小时动态血压。

2、调整生活方式后血压正常者

高血压，尤其是原发性高血压，一般跟遗传及不良的生活方式有关，很多患者可以通过改善生活方式，比如低盐低脂饮食、戒烟戒酒、避免熬夜、减体重，使血压达到正常水平。

我曾经收治过一个很典型的病人，是个 40 多岁的男性，体型肥胖、爱吸烟不爱运动，不吃药的时候血压 200 / 100 mmHg，服用 4、5 种降压药才勉强达标（140 / 90 mmHg 左右）。

后来我反复提醒他重视减体重，改善生活方式，后来血压逐渐平稳，慢慢减药，最后停药，停药之后坚持健康的生活，血压一直保持正常。作为医生，为他感到高兴。

3、部分继发性高血压

5 ～10% 的高血压为继发性高血压，即病因明确的高血压。查清病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解。

必须吃降压药的情况

1、通过改善生活方式血压仍然高于 140 / 90 mmHg 者。

2、出现心、肾、脑等器官受损者。

所以在刚发现高血压的时候，医生都会建议患者至少进行生化检查（包括肾功能和电解质）和尿蛋白、心电图。这就是来检查患者有没有器官损害的。

• 高血压可以导致蛋白尿、肾脏损伤甚至尿毒症，而肾脏疾病同样可以导致高血压，所以定期检查尿蛋白、血清肌酐，非常重要。

• 心电图也很重要，因为高血压导致的心肌肥厚，在心脏超声没有明显异常的时候，心电图可能就会有轻度的变化。

如果有器官的损伤，意味着发生心脑血管意外的风险增大，为了降低风险，必须用药积极控制血压。

大家千万不要惧怕吃药，如果血压长期得不到控制，后果往往很严重，而且无法逆转，到之后再后悔没有早吃药，就来不及了。

我们病房就有一个 40 多岁的男性，由于觉得血压高没啥症状就不控制，等到出现胸闷气喘了，才来就诊。

心脏超声显示心脏的形态已经出现异常，而且功能明显衰退。肾功能检查结果也显示严重受损，这是我们最怕的结果，心脏问题还能通过控制血压、加改善心功能的药物来慢慢调整。肾脏一旦出现损害，多数回天乏力，最后也只好透析或者等肾移植了。

3、隐蔽性高血压

隐蔽性高血压是指在医院、诊所测量血压正常，而诊所外血压（家庭自测血压和 24 小时动态血压）高于正常，这类患者常常合并糖尿病、血肌酐升高、蛋白尿等，可以引起心、肾、脑等器官的损害，需要口服降压药。

吃药后记得量血压

有些高血压患者，以为吃了药就一切 OK，其实不然。高血压最需要自我管理，自测血压是自我管理最重要的部分。

最好每天能测量三次血压：

• 早上起床后；

• 下午 4：00 ～ 6：00；

• 晚上睡前。

尤其是清晨血压控制非常重要，清晨血压控制不佳是出现心脑肾并发症的主要原因。

医生根据病人的自测血压结果来调整降压药物的剂量和用法，可以到达更好的疗效。不要觉得麻烦，我收治的一个 90 岁老爷子都能做到严格监测血压，年轻人更应该重视。老爷子每次来就诊都会拿着自己的血压结果来，血压一直控制的还算不错。

希望每个高血压患者，都可以正视高血压，积极地寻求医生的帮助，管理好自己的血压，保持身体的健康。

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