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从一例消失的甲状腺结节说起

2019-09-20作者:徐乃佳

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两年前,赵女士在体检时发现甲状腺长了一个囊性结节,结节不大,大小约 1.5 cm × 0.6 cm。赵女士的甲状腺功能也很正常,于是医生叮嘱她按时复查,无需特殊治疗。

两年来,赵女士坚持复查,一直没什么变化。可最近一次的 B 超提示,她的甲状腺结节居然不见了踪影。这是怎么回事儿?

结节会「人间蒸发」吗?

甲状腺结节分为实性、囊性和囊实性三种。

  • 实性结节是固体成分的,既可能是甲状腺组织的增生、甲状腺分泌的胶质等良性物质,也可能是癌细胞构成的恶性物质。

  • 囊性结节则含有液体成分,通常为血液,甲状腺细胞分泌的胶质也能变成液体,被包裹于囊性结节内。囊性结节大多是良性的。

  • 囊实性结节就是实性结节和囊性结节的复合物,在其内部既有固体成分,也有液体成分。

很显然,囊性结节其实是个「软柿子」,抗压能力最差,在某些因素作用下容易发生破裂。破裂后,结节内的液体如果能被吸收干净,这个结节就瘪掉、消失了。

实性结节和囊实性结节也不是没有破裂的可能,一旦破裂,它们的固体成份很难被完全吸收,甲状腺自我修复后又会形成新的结节。

结节破裂,可能伴有出血

在某些结节内部,分布有毛细血管。结节受到外力作用或者破裂后,极可能引起血管的损伤而出血。如果是本来就含有血液的囊性结节或囊实性结节,出血量会更多。

但是不必紧张,大部分甲状腺结节是不会出血的,破裂的可能性更是微乎其微。破裂出血多是因为意外,如剧烈咳嗽或喷嚏、用力挤压或撞击结节、甲状腺穿刺检查等。

所以,如果有很严重的咳嗽或喷嚏,要尽快找医生治疗。有甲状腺结节的病友,不要老是用手挤压颈部,这点小动作就可能让好好的结节破了。要做甲状腺穿刺的病友,不要因为可能出血就拒绝穿刺,有医生的观察、指导,穿刺一般都是安全的。

出血量大时,抓紧就医

结节少量出血一般没有明显症状,血液也会自行吸收。出血量较大时,脖子会有明显的疼痛感,或者冒出个大包,这就形成了血肿,严重者可能压迫气管,引起呼吸困难,此时必须尽快就医。

要提醒大家的是,结节出血和良恶性无关,也不会让结节恶变。

消灭甲状腺结节的介入治疗

既然甲状腺囊性结节会自我破裂,还会造成出血,那可不可以人为地把结节弄破、弄瘪,以绝后患?

答案是:可以!这种方法称为「介入治疗」。临床上有两种常用的介入治疗法:

1. 利用药物消灭结节

多用于甲状腺囊性结节。

先用穿刺针将囊液抽吸干净,再注入药物(如无水乙醇、聚桂醇等),药物可以阻止囊液再生,并使结节逐渐坏死、萎缩、消失。

2. 利用高温消灭结节

多用于甲状腺实性结节、囊实性结节。

先把穿刺针穿刺到结节内,再利用射频、微波或者激光产生高温,使结节凝固坏死,最后完全吸收。

不要盲目接受介入治疗

需要注意的是,介入治疗只适用于良性结节,恶性结节并不主张使用。

另外,介入治疗也有一定的风险,比如发生声带麻痹、短暂性甲状腺功能亢进、发烧、损伤到周围的器官等。

目前,虽然有很多医院都开展了介入治疗,但这种治疗方法并没有写入各国的甲状腺诊疗指南,其有效性、安全性还需进一步研究证实。

所以,大家在接受介入治疗之前,一定要和医生充分沟通,搞清楚自己到底适不适合,不要盲目做决定


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图片来源:站酷海洛创意

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