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肾囊肿?多囊肾?超声发现这些问题该怎么办?

作者: 潘运高 2020-06-19

肾脏是具有多种功能的,除了排尿之外,还担负着出汗、睡眠、性生活质量等等诸多角色。但凡肾脏有点风吹草动,许多人就觉得那可是了不得的大事。

假如你在体检时发现肾脏有了这些问题:

1. 肾囊肿

图片来源:图虫创意

肾囊肿一般多指单纯性肾囊肿,是临床上最常见的囊肿性肾病。

给大家解释几个关键词:

所谓囊肿,就是人体组织内产生的囊泡,也可理解为水泡样结构,发病率随着年龄增长而增高,可以看作是肾脏老化的表现之一;

所谓单纯,是具有以下几个特点:

① 没有遗传倾向;

② 数量大多数是 1 个,很少超过 3 个;

③ 囊肿生长缓慢,一般不影响肾脏体积大小;

④ 一般没有明显的临床症状,大多数人是在体检时发现的;

⑤ 对肾脏功能影响小,一般不会导致肾衰竭和高血压。

图片来源:图虫创意

所以,通常而言,体检彩超提示肾脏出现单纯性囊肿,没有显示对肾脏有明显压迫、没有引起肾积水,就不用过于紧张,大部分情况下囊肿生长缓慢,不需要特殊处理,定期复查即可。

当出现以下情况,就需要外科医生上场了:

① 疼痛症状或有心理压力;

② 直径大于 4cm 或产生压迫、出现积水症状;

③有继发出血或怀疑恶变可能。

一般可采用肾囊肿穿刺抽吸腔镜下将囊肿去顶减压两种方法处理。

当两侧肾脏囊肿数 ≥3 个,叫做多发性肾囊肿。请注意,多发性肾囊肿和多囊肾可是两回事。单从外观上来说,虽然叫多发,数量也远不及多囊肾那么多。 

2. 多囊肾

图片来源:图虫创意

对于自然造化的人体结构而言,「多」并不意味功能更「强」,多囊肾亦是如此。

多囊肾是一种可导致肾脏功能不可逆性减退的遗传性肾脏疾病。

从字面上理解,多囊肾多的是囊,也就是在双肾会出现许多大小不等的囊泡(还记得刚才如何解释囊泡的吗?可以理解为水泡样结构)不断增大,逐渐破坏正常肾脏的结构和功能,大部分多囊肾发展到最后可能会是肾衰竭和尿毒症,需要血液透析或肾移植等治疗方案。

看图片,肾脏最后变成一团拥挤的泡泡,体积大了,功能却逐渐下降,是典型的 「外强中干」。

图片来源:图虫创意

多囊肾有以下几个特征:

① 有遗传家族史,家族中会有多人发病;

② 肾脏之外,往往肝、脾等也有多发囊肿;

③ 因为囊肿数目较多,肾脏体积明显增大

④ 几乎所有患者都会出现高血压,而且出现得早,血压很高;

⑤ 随着病情进展,可能会出现腹部肿块、血尿症状;

⑥ 治疗效果不好,最终走向肾衰竭、尿毒症。

如果发现多囊肾,该怎么来处理?

首先是定期检查,我们可以通过观察以下指标来评估病情进展:

肾脏大小:如果超声检查提示肾脏长度 > 16.5cm,则提示极有可能在 8 年内发生慢性肾功能衰竭。

是否有高血压:是进展性疾病的危险因素。肾脏体积越大,高血压出现越早。

发病年龄:有研究显示,30 岁前确诊者的平均肾功能维持时间要比 30 岁后确诊者少 10 年,也就是说较年轻时就出现症状的患者更容易发展为肾功能衰竭。

图片来源:图虫创意

除了及时观察这些指标变化,医生们也并非束手无策,还可以通过以下措施来延缓疾病进展:

控制高血压:在肾功能损伤的早期阶段,良好的血压控制(96/60~110/75mmHg)有利于延缓肾脏功能的损害及降低心血管疾病的死亡率;

治疗高脂血症:他汀类药物可改善多囊肾的肾脏血流及保护肾脏血管内皮细胞的功能;

血管加压素受体拮抗剂:托伐普坦能够抑制多囊肾的体积增大、减缓肾功能的减退、推迟临床进展(高血压、蛋白尿等)的出现,进而实现延缓多囊肾病程进展的目的;

增加液体的摄入量:可降低血浆中血管加压素的水平,达到抑制囊肿形成的目的;

生长抑素的使用:使用半年及以上时间的生长抑素,可以减少囊液的积聚,抑制单个囊肿的大小及多囊肾的总体积。

 3. 双肾盂

图片来源:图虫创意(自己 P 的)

敲黑板,看图,先来学习一下。

正常人体泌尿系统包括「 双肾和双管,一膀胱一尿道」:每个肾脏分泌尿液之后暂存于肾盂,然后通过各自连接的输尿管输送到膀胱,再经尿道排出体外。这个肾盂,就是肾脏分泌尿液之后暂存的地方。

工作中还会见到另外一种发育异常:双肾盂(重复肾)。

什么什么,双肾盂?浪里个浪……哈哈哈,我比别人多一个腰子,功能就要强一倍吧?

兄弟莫急,功能不是你想强,想强就能强。

双肾盂多了一个肾脏,最多算是肾脏的备胎,而且是一个容易出事的备胎

双肾盂,是指单个肾脏出现了两个肾盂,是最常见的泌尿道先天发育异常,发病率为 0.8%~5.0%,和多囊肾双侧发病不同,双肾盂多发生在单侧。

重复的肾盂,又分为完全型和不完全型两种情况。

图片来源:网络

在完全重复中,一个肾脏有两个独立的肾盂肾盏系统,每个系统对应一根输尿管(一共两根),呈上下分布,靠下一点的这根输尿管一般在正常位置和膀胱连通,但是靠上一点的这根输尿管多开口于异常位置,相对来说输尿管也比正常的长一些,所以上肾盂也更容易出现继发梗阻症状。

不完全型重复比完全型重复更常见,此时一个肾脏有两个独立的肾盂肾盏系统,但是只有一根输尿管,或有两根输尿管但在进入膀胱前合并。

双肾盂对人体会产生什么影响?

多数情况下,双肾盂也是没有任何症状,甚至终身不被发现,一般会在影像检查中被发现。

如果确实出现了问题到医院就诊,多是因为其他合并症和双肾盂的继发疾病。如由于输尿管开口异位引起的梗阻形成其上部位的积水、扩张;异位开口也可出现膀胱内尿液向上反流的情况,如果输尿管开口越过膀胱,跑到尿道段,就可能出现不受控制的漏尿症状。

如果肾盂扩张导致相应节段肾脏功能丧失,随之出现反复的尿路感染及腰痛等症状,就需要到泌尿外科就诊,经过评估必要时手术切除这多余的肾盂了。


总之一句:纵使好看的囊腔千姿百态,有用的肾脏只在端庄朴实。

对于这些与生俱来的异常形态肾宝宝,我们要用既来之则安之的心态对待,无需过度恐惧,也不要麻痹大意,经常看看它,呵护它,或许能安安稳稳过一生;如果它偶尔制造个小麻烦,在必要的时候采用合适的手段修理修理它,就是正确的方法。


作者:潘运高

本文经由 中南大学湘雅医院 泌尿外科 主治医师 童时宇 审核

参考文献

1. Jonathan B Kruskal, MD, PhD, Jerome P Richie, MD, FACS. 成人单纯性和复杂性肾囊肿.UpToDate 临床顾问.https://www.uptodate.cn/contents/simple-and-complex~renal-cysts-in-adults.(Accessed on Aug 23, 2019.)

2. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册 [M]. 人民卫生出版社,那彦群,2013.


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本文作者 潘运高
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