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2022年11月21日
蒋医生您好！我母亲21年初做了一次胆结石手术，患有高血压8年左右，20年三叉神经痛，吃药控制已无大碍，今年发现尿频严重，在泌尿外科检查，已于11月10号做了电切手术，当地医生说的是因为肿瘤位置在尿道口和膀胱交叉的位置，怕漏尿，所以肿瘤没有全部切除，现在确认膀胱恶性肿瘤，目前在医院用的替雷利珠单抗化疗方式，想请问一下膀胱癌的化疗方式有哪些，这种方式是否合适，另外现在每次小便结束会有点痛，会不会是癌细胞扩散，如何处理？现在靶向加免疫治疗方式成熟度如何？能不能用靶向治疗，费用大概多少？她种情况考虑切除膀胱不？
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2022年11月21日
您好，感谢您的信任，请耐心等待我的回复。我现在就回复您哈。
2022年11月21日
②抗肿瘤治疗方面。如果没有行根治性手术，那么属于一线治疗范围。具体推荐见图。通俗易懂的讲，如果吃得消化疗，是首选化疗，次选免疫治疗+ADC靶向药物。免疫治疗和靶向药物都是自费的，这个最好问一下你们当地医生，自费药涉及慈善赠药问题。
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③如果能根治性手术，最好行根治性手术。这样对预后和长期生存有帮助。如果治疗方案有难度，建议多学科讨论后再指定详细的方式，主要还是看泌尿外科医生能不能把手术做下来，对于并发症的估计和预判。
2022年11月21日
蒋医生，您的意思是考虑的第二次电切手术吗？有没有推介的城市和医院，根据您的经验，能见到的肿瘤会不会因为影响漏尿问题不能切除，另外什么是一线治疗，我母亲的病情属于几期，有必要切除膀胱吗？向她这种情况会不会转移，癌细胞转移有顺序吗？
2022年11月21日
电切手术属于姑息性手术，并不是根治性手术。根治性手术是标准治疗。我看到是贵州的医院，附近的据常规了解，华西医院是最好的，其次贵州省级医院次选。
如果手术切除干净又怕漏尿，可能要造瘘。这是一个比较复杂的问题。所以要多学科讨论定方案。我现在无法明确回答你。
完整的根治性手术下来可以确定肿瘤分期，需要什么治疗。要不要切除膀胱？这个也需要讨论讨论。
从肿瘤转移的途径来看，首选是淋巴转移，膀胱输尿管局部的淋巴结比较容易转移。其次是血道转移，比较常见的是肺，肝，骨，脑这些重要的脏器，一旦出现远处转移就是晚期了，不可治愈了。
从肿瘤转移的途径来看，首选是淋巴转移，膀胱输尿管局部的淋巴结比较容易转移。其次是血道转移，比较常见的是肺，肝，骨，脑这些重要的脏器，一旦出现远处转移就是晚期了，不可治愈了。
还有没有其他疑问？
2022年11月21日
完整的根治性手术是怎么做呢？需要做检查来确定能不能做这个手术还是可以直接选择，根治性手术做了就不会复发吗？您的意思是可以考虑不用化疗和靶向的治疗方式？能麻烦您在详细说明一下吗？
2022年11月21日
完整的根治性手术是肿瘤完整切除和淋巴结切除。
癌症的治疗是这样的。
针对早中期，手术治疗为主。手术是治愈癌症的最主要手段。根据手术下来的病理结果再来选择辅助治疗，辅助治疗包括①局部治疗比如膀胱灌注化疗，放疗等，②系统治疗，也就药物治疗比如化疗，免疫治疗。
针对早中期，手术治疗为主。手术是治愈癌症的最主要手段。根据手术下来的病理结果再来选择辅助治疗，辅助治疗包括①局部治疗比如膀胱灌注化疗，放疗等，②系统治疗，也就药物治疗比如化疗，免疫治疗。
2022年11月21日
所以说，综合下来，首先要评估肿瘤状态。是哪一个期。如果是早中期，那首先考虑根治性手术，在根治性手术方面再考虑能否做？谁来做？哪里做？有什么并发症？
这里如果不能做或者不愿意做，那再选择药物治疗。但要注意的是，如果没有做根治性手术，那么后续的治疗并不是标准的治疗了，因人而已了，走一步看一步，能做到什么程度到什么程度。也就是没有最优化的选择了。
这里如果不能做或者不愿意做，那再选择药物治疗。但要注意的是，如果没有做根治性手术，那么后续的治疗并不是标准的治疗了，因人而已了，走一步看一步，能做到什么程度到什么程度。也就是没有最优化的选择了。
2022年11月21日
不手术那就药物治疗，药物治疗的顺序我第一次已经回答了，分做化疗和不做化疗两大类。
化疗首选吉西他滨+顺铂。不做化疗首选维迪西妥单抗+特瑞普利单抗。
2022年11月21日
最后总结：①能否先手术，能手术先手术，手术并发症等风险具体要主刀医生评估。这里就要选择相对何时的泌尿外科医生了。西南地区所谓的推荐同上。②不能手术，那先药物治疗，根据药物治疗效果再评估有无手术机会。没有手术机会，那么需要定期用药定期复查，直至出现药物耐药。
2022年11月21日
最后总结：①能否先手术，能手术先手术，手术并发症等风险具体要主刀医生评估。这里就要选择相对合适的泌尿外科医生了。西南地区所谓的推荐同上。②不能手术，那先药物治疗，根据药物治疗效果再评估有无手术机会。没有手术机会，那么需要定期用药定期复查，直至出现药物耐药。
TA的问答
症状及患病时长：11月
就医及用药情况：化疗放疗
需要解答的问题：两次ct对比，病人有没有好转症状及患病时长：您好蒋医生！我去年五月体检查出糖类抗原19-9数值就偏高，是40.77，医生说不用太在意，今年体检又升高了，55.27，平时身体也没觉得哪里有不舒服或异常，之前有患过尿路感染，从网上大概查阅了一下，现在特别担心，我将体检的异常数据上传给您
需要解答的问题：烦请您帮忙看一下，有可能是身体哪方面出现了问题，是否要去医院复查？如果去医院复查的话，需要去哪个科检查？谢谢症状及患病时长：
就医及用药情况：10年前查出肺癌，进行手术切除1/4左肺 遂进行放化疗，2014年开始 疾病进展 进行克挫替尼 ，色瑞替尼靶向治疗 2019年开始出现进展 使用阿来替尼结合放疗 ，2020年初开始使用信迪利，目前进行每隔21天注射一次信迪利单抗治疗，每隔一个月还会进行抗骨转移治疗，并进行检查 目前的情况是于上周五晚突发剧烈咳嗽 咳了有一天，痰开始增多，呼吸像是拉风箱一样有呼呼声，然后出现饮食呛咳，于当地医院就诊后判断为肺部感染，原发病灶增大约2mm 目前无法正常饮食 说话声音沙哑，后续检查发现是因为出现食管气管瘘导致肺部感染，目前病人已经下了胃管，我想了解一下，针对患者本身的癌症，目前还是信迪利➕贝伐，并加上抗骨转移的药物，如果后期信迪利效果不显著，除了联合化疗以外，还有什么靶向药物，或者是血管抑制剂靶向药物可以使用嘛？症状及患病时长：肺腺癌10年
就医及用药情况：10年前查出肺癌，进行手术切除1/4左肺 遂进行放化疗，2014年开始 疾病进展 进行克挫替尼 ，色瑞替尼靶向治疗 2019年开始出现进展 使用阿来替尼结合放疗 ，2020年初开始使用信迪利，目前进行每隔21天注射一次信迪利单抗治疗，每隔一个月还会进行抗骨转移治疗，并进行检查 目前的情况是于上周五晚突发剧烈咳嗽 咳了有一天，痰开始增多，呼吸像是拉风箱一样有呼呼声，然后出现饮食呛咳，于当地医院就诊后判断为肺部感染，原发病灶增大约2mm 目前无法正常饮食 说话声音沙哑
需要解答的问题：
针对这种情况，应当怎样加强营养 呛咳如何解决，当地医生的意见是先控制感染，然后结合化疗与免疫治疗蒋医生您好！我母亲21年初做了一次胆结石手术，患有高血压8年左右，20年三叉神经痛，吃药控制已无大碍，今年发现尿频严重，在泌尿外科检查，已于11月10号做了电切手术，当地医生说的是因为肿瘤位置在尿道口和膀胱交叉的位置，怕漏尿，所以肿瘤没有全部切除，现在确认膀胱恶性肿瘤，目前在医院用的替雷利珠单抗化疗方式，想请问一下膀胱癌的化疗方式有哪些，这种方式是否合适，另外现在每次小便结束会有点痛，会不会是癌细胞扩散，如何处理？现在靶向加免疫治疗方式成熟度如何？能不能用靶向治疗，费用大概多少？她种情况考虑切除膀胱不？
