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2022年12月08日
您好，我总是害怕睡觉，我近半年来天天失眠，如果身边有人还好，可以很放松的睡着。身边没有人的话，我能在床躺一晚上甚至三四个小时都睡不着，而且我也不困。现在有一点点心悸不稳，睡觉的时候总是感觉自己的心跳和快。想事情越想越精神，控制不住的想。褪黑素我也吃了很多，感觉没有什么用。什么办法我都试了，就是睡不着觉。像我这种情况我该怎么办。
您好，感谢您的信任与咨询，请您认真回答以下几个问题，答案是或者否。
1.请问既往有焦虑症或者抑郁症的病史吗？除了入睡困难以外，最近三个月白天有没有莫名的紧张、焦虑、易怒？有些事情明知道没有必要担心还是控制不住的担心？或者常因为小的事情发脾气呢？
2.最近两周内，你是否几乎在每天的大部分时间感到心情压抑或情绪低落？ 最近两周内，对于平日你所喜欢的事情，你是否失去了兴趣呢？有没有愉悦感的缺失呢？就是体会不到快乐？
3最近两周当你感到抑郁和/或丧失兴趣时：
a.你是否几乎每天都有食欲减退或者增加？或者尽管你没有可以节食，但是体重下降或体重增加？
b.每晚都会入睡困难吗？有没有早醒呢？之前有没有服用过药物呢？
c.你是否每天说话或动作明显比过去缓慢，或者感到烦躁、坐卧不安、难以静坐？
d.你是否几乎每天都觉得疲倦或者经历减退吗？
e.你是否几乎每天都有无价值感或者不切实际的罪恶感？
f.你是否几乎每天都难以集中注意力或犹豫不决，很难做决定？
g.你是否反复想要伤害自己、自杀或者希望自己死去？
4.这里有一个量变(HADS)可以评估目前的情绪状况，http://www.apesk.com/xinliceshi/start_m/?1450.html，输入到浏览器打开（可能无法复制），做完提交后把结果截屏发给我。
1.请问既往有焦虑症或者抑郁症的病史吗？除了入睡困难以外，最近三个月白天有没有莫名的紧张、焦虑、易怒？有些事情明知道没有必要担心还是控制不住的担心？或者常因为小的事情发脾气呢？
2.最近两周内，你是否几乎在每天的大部分时间感到心情压抑或情绪低落？ 最近两周内，对于平日你所喜欢的事情，你是否失去了兴趣呢？有没有愉悦感的缺失呢？就是体会不到快乐？
3最近两周当你感到抑郁和/或丧失兴趣时：
a.你是否几乎每天都有食欲减退或者增加？或者尽管你没有可以节食，但是体重下降或体重增加？
b.每晚都会入睡困难吗？有没有早醒呢？之前有没有服用过药物呢？
c.你是否每天说话或动作明显比过去缓慢，或者感到烦躁、坐卧不安、难以静坐？
d.你是否几乎每天都觉得疲倦或者经历减退吗？
e.你是否几乎每天都有无价值感或者不切实际的罪恶感？
f.你是否几乎每天都难以集中注意力或犹豫不决，很难做决定？
g.你是否反复想要伤害自己、自杀或者希望自己死去？
4.这里有一个量变(HADS)可以评估目前的情绪状况，http://www.apesk.com/xinliceshi/start_m/?1450.html，输入到浏览器打开（可能无法复制），做完提交后把结果截屏发给我。
2022年12月08日
1 目前没有查过有没有焦虑症，也没有易怒什么的。
2..每天白天都很开心，就是晚上害怕睡觉。
3.a.食欲一直很棒b.每天晚上入睡困难，但是一旦睡着，睡眠质量不差。c. 也没有很大的感觉就是正常。d.也没有疲倦除了睡不好。e.因为我在上大学，也没有这种感觉。f.也没有。g.从没想过伤害自己
睡觉的时候我能明显感觉到我的心跳加快。然后我就容易想事情，一点也睡不着。比如今天我在两点半开始入睡，一直到老六点半还没睡着，而且我总觉着心脏一直，迟早有一天出问题
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2022年12月08日
请问你每晚都会凌晨两点半那么晚入睡吗？每天作息规律吗？如果晚上入睡困难，第二天会感觉疲乏无力吗？一周会有几天入睡困难呢？每天晚上入睡时间（从上床到入睡）大概需要多久呢？一周会有几天入睡时间（从上床到入睡）超过一个小时？每天会睡几个小时呢？入睡困难与环境有关系吗？如换一个环境，如在家会入睡困难吗？导致你入睡困难有没有明确的外界因素？
2022年12月08日
我一般都是两三点睡觉，比较爱熬夜，自从我入眠困难后，两三点闭眼，有时候五六点都睡不着。但是一旦睡着，我的睡眠质量不错。第二天没啥事也不会累。几乎一周有四五天都不好入眠。我大概三四点睡着真唱的话，第二天十一二点醒。几乎每天都超过一小时再入眠上。我住的公寓，有的时候路上的车会让我睡不着。我就是在家睡不着。有的时候我住在我朋友家里，睡的可快了。没什么外界因素，我就是要有一个信任的人陪着我睡，我就睡得很快。（我在加拿大有没有什么推荐的药物）
2022年12月09日
初步考虑原发性失眠，如果对学习生活影响比较大，可以口服右佐匹克隆或者思诺思晚睡前服用半粒，效果不理想可以加量至一粒，服用两周后复诊。
生活建议建议：
1.建立良好的睡眠卫生习惯：1）养成定时起床的习惯，假日也不例外，逐渐建立起自己的睡眠生物节律。2） 避免午睡或午睡过长，增加日间体育活动，睡前避免兴奋性饮料，提高晚间的睡眠质量。3） 优化睡眠环境，避免不适刺激。4）尽量不把工作的压力、生活中的烦恼带到睡眠中去。5）必要时进行睡眠限制，目的是通过减少卧床时间，以提高睡眠效率。
2.纠正不合理的睡眠认知：失眠患者往往对睡眠认知有偏差，过度关注睡眠或过分恐惧失眠，使患者陷入失眠-焦虑恐惧-失眠加重的恶性循环中，因此，纠正对睡眠过度关注的心态也非常重要。
3.放松治疗：按照一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身心理、生理活动，以达到降低机体唤醒水平。常用的松弛疗法有进行性松弛训练、自主训练、生物反馈治疗等。可以在苹果APP store下载放松训练的app，每天睡前练习一遍。
生活建议建议：
1.建立良好的睡眠卫生习惯：1）养成定时起床的习惯，假日也不例外，逐渐建立起自己的睡眠生物节律。2） 避免午睡或午睡过长，增加日间体育活动，睡前避免兴奋性饮料，提高晚间的睡眠质量。3） 优化睡眠环境，避免不适刺激。4）尽量不把工作的压力、生活中的烦恼带到睡眠中去。5）必要时进行睡眠限制，目的是通过减少卧床时间，以提高睡眠效率。
2.纠正不合理的睡眠认知：失眠患者往往对睡眠认知有偏差，过度关注睡眠或过分恐惧失眠，使患者陷入失眠-焦虑恐惧-失眠加重的恶性循环中，因此，纠正对睡眠过度关注的心态也非常重要。
3.放松治疗：按照一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身心理、生理活动，以达到降低机体唤醒水平。常用的松弛疗法有进行性松弛训练、自主训练、生物反馈治疗等。可以在苹果APP store下载放松训练的app，每天睡前练习一遍。
TA的问答
症状及患病时长：我今年39岁，22岁开始做销售，到现在共做了17年销售工作，这个工作，常出差，精神压力大，竞争太激烈，体力消耗非常大。
就医及用药情况：大概是17年前开始高压力。
前面7年。因为年轻所以没事。
重点是：
从10年前开始！
需要解答的问题：从10年前开始！
压力变得更大，压到6年前。
【这5年——有症状被忽略】
开始有明显的情绪障碍和焦虑抑郁了
但忙于拼搏事业就没管。
6年前～3年前
【这3年——症状明显也没就医】
开始变得更重，这3年躯体化障碍逐渐变得严重，直到3年前疫情来了憋了3个月彻底爆发：
①躯体化障碍严重浑身难受
②焦虑抑郁混合发作发作时坐立不安无法思考或者感觉自己马上要被淘汰（其实我地位很稳）
③情绪低落心境不佳等
3年前～现在
【这3年——吃药明显好转】
2021年3月15左右，我丁香医生上问的专家，推荐我吃两种药：①度洛西汀②丁螺环酮
这三年明显好转，应该说我自己觉得好了80%左右。
但是这三年有时忘记吃药，有时病情好转不够重视等原因，导致：没有做到100%足量足次用药。
具体是：
✓有一些次数忘记吃药，大约15%的次数
✓有四五次次，连续症状及患病时长：一个月
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：
疑似双相情感障碍，两年
就医及用药情况：
四次郑大一附院就医调整药物，丙戊酸镁每日两次效果不佳（或许因为发胖），调整为丙戊酸镁、碳酸锂各一片，调整为碳酸锂两片（每日），去年十二月血锂浓度检测0.17，增加一片碳酸锂至每日三片五天后，效果自我感觉不如每日两片（当然每日两片也常有暴怒），又增加一片至每日四片，发生手抖、注意力难以集中、四肢乏力等（不过注意力难以集中好像一直存在）。四片服用半个月后检测血锂浓度0.43，浓度不达到中毒超重，但医生说症状符合中毒，让减一片试试，减了五天（每日三片），控制不住情绪，非常痛苦。
减了几天总是控制不了脾气伤害家人，自己又开始吃四片，感觉比上一次吃四片副作用小一点，手指一点点抖，小臂肌肉微微颤抖。
需要解答的问题：
能不能吃三片碳酸锂加两片丙戊酸镁？
碳酸锂血药浓度不达标可以吗？
手指 肌肉颤抖可以继续吃碳酸锂吗？真的是中毒了吗？症状及患病时长：双相 两年左右
就医及用药情况：一日两次 一次一粒碳酸锂缓释片
需要解答的问题：
九月份问诊过您，调整用药，服用碳酸锂每日两次 一次一粒（服药时间不固定，但基本是上午一次，晚上一次，偶有忘记服用），由于疫情 五个月来首次在郑大一附院测量血锂浓度，结果显示0.17（昨天晚上八点服药，今上午九点抽血，空腹未服药）。因减脂注射有司美格鲁肽，近几个月状况觉得药物有效，睡眠最近一个月基本恢复正常（但是对睡眠环境要求较高），但是还是有躁狂情绪。
问题：1为什么我正常服药血锂这么低？前一晚正常饮食较多肉食，前一天运动量较大。
2.请问我的药物需要如何调整。您好，我总是害怕睡觉，我近半年来天天失眠，如果身边有人还好，可以很放松的睡着。身边没有人的话，我能在床躺一晚上甚至三四个小时都睡不着，而且我也不困。现在有一点点心悸不稳，睡觉的时候总是感觉自己的心跳和快。想事情越想越精神，控制不住的想。褪黑素我也吃了很多，感觉没有什么用。什么办法我都试了，就是睡不着觉。像我这种情况我该怎么办。
