陈涌斌
医师
心脏外科
广东省人民医院
休息中
5.00分
月回答 30
2024年01月02日
症状及患病时长：女，67岁，中等体态偏瘦，血压 65\125，心率80-85 十多岁发现先心病，常年心电图异常，今年发现心脏大，肺动脉扩张，一周前脚有些浮肿，活动后喘（最近感冒过）
其他病情 有 胆红素高，血小板稍稍低于正常值，白细胞低，咨询血液内科，定期查血常规，暂时不用其他检查
就医及用药情况：没有吃药，最近两天看了后计划刚吃上麝香保心丸，考虑手术，其他的药暂时没吃
需要解答的问题：
1从彩超看，他这个导管未闭的宽度，还有考虑身体情况，还是不是可以做微创介入手术？
2 做造影中间如果发现不能做介入，那优先选什么手术（老人对手术非常惧怕排斥），她这种情况正常是不是先试着介入，不行的话微创，最后还不行再选开胸？
3本地县医院三乙，下周末会有北京阜外的医生过来（两个心外副主任，一个心内的），现在可以预约。想问下，不考虑费用和便利程度，在县医院请阜外专家做和去市三甲医院做，区别大不？主要考虑手术风险和其他治疗
4 这个手术后病情改善，如果没有其他大的心脏问题，需要常年吃药么？
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2024年01月02日
您好，我是丁香医生平台，心脏外科陈涌斌医生，感谢您的信任!
按照平台规则，您一共有三次提问机会，为了便于我更加准确的分析和判断您的病情，可能需要向您提出一些问题，希望您尽可能完整回答。
本人绝对遵守保密原则，尊重患者个人隐私不会泄露任何患者信息资料，请放心提问。
果您需开方开药请完善个人信息，并且提出申请，下单后平台可以快速邮寄到家。
我这边可以无限次回复，我会用文字和 (或)语音回复您的所有问题，对于特别重要的信息我会给您做文字重点讲解，便于您更加清楚明白。
收到您的提问，我会尽快回复您。如果还没有来得及编辑回复您，我很可能在手术或者门诊中，给您带来的不便非常抱歉，更感谢您能够理解医生日常工作必要的安排。
无论线上还是线下，我都会竭尽全力帮助您。如果情况较为紧急，希望得到快速的医疗指导，可以在问诊时间内预约语音问诊，我会第一时间给予回应。
此条信息无需回复，以免浪费您追问机会，回复编辑中，请您稍候，再次感谢您的信任!
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无论线上还是线下，我都会竭尽全力帮助您。如果情况较为紧急，希望得到快速的医疗指导，可以在问诊时间内预约语音问诊，我会第一时间给予回应。
此条信息无需回复，以免浪费您追问机会，回复编辑中，请您稍候，再次感谢您的信任!
2024年01月02日
您好，收到您的提问，感谢您的信任。
从您提供的资料来看，目前患者主要诊断：动脉导管未闭。
动脉导管位于主动脉弓部与肺动脉之间，在出生前主要用于体循环和肺循环之间的血液沟通。大多人出生后2岁内可能自行愈合，如果不能愈合，需要手术治疗。治疗上主要是以手术治疗，包括外科手术手术和介入手术（即微创治疗）。介入手术主要通过血管途径植入金属封堵器，封堵动脉导管。但是需要明确缺损位置及周围组织的厚薄程度，如果动脉导管呈窗型，周围组织太少，封堵器有可能会影响周围组织的功能，建议选择外科手术治疗；外科手术治疗切口虽然较大，但是手术效果明确，技术成熟，术后远期效果好，无须担心。
就动脉导管未闭而言，大部分人一般情况下是没有症状的，但是时间长了因左心向右心分流过多，导致右心负荷增加，肺血增多，容易出现感冒咳嗽甚至肺炎症状；其次，右心逐渐扩大，可能导致三尖瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全、房颤甚至导致肺动脉高压。继而引起胸闷、头痛、气促的症状。
下面针对您的问题进行回答：
1.目前的B超检查只能确诊其有未闭合的动脉导管，导管周围组织的情况未作任何评估，无法确定是否能耐受微创介入。
2.患者目前的症状，不一定是动脉导管未闭引起的，结合年龄，也可能是冠心病引起的，因此需要造影确定冠脉的情况。正确顺序应该是，有有经验的先行病B超医生重新复查心脏B超，全面评估导管周围的情况，再由介入科医生判断是否可以尝试介入，然后行右心造影检查和冠脉造影检查，检查术中根据情况进行封堵或支架治疗。如果介入无法实行，可考虑微创结扎导管。
3.心脏外科手术除了术者，还有很大一部分是术后心脏康复团队，尤其在老年患者中，手术后容易出现各种类型的并发症，术后康复团队的经验充足是保证术后康复的重要因素。
4.如果仅是动脉导管未闭，不需要长时间服药；但是如果是冠脉的情况引起，需要长时间服药。
以上是我本次回答，希望能帮到您。如果还有其他问题，欢迎补充提问。
从您提供的资料来看，目前患者主要诊断：动脉导管未闭。
动脉导管位于主动脉弓部与肺动脉之间，在出生前主要用于体循环和肺循环之间的血液沟通。大多人出生后2岁内可能自行愈合，如果不能愈合，需要手术治疗。治疗上主要是以手术治疗，包括外科手术手术和介入手术（即微创治疗）。介入手术主要通过血管途径植入金属封堵器，封堵动脉导管。但是需要明确缺损位置及周围组织的厚薄程度，如果动脉导管呈窗型，周围组织太少，封堵器有可能会影响周围组织的功能，建议选择外科手术治疗；外科手术治疗切口虽然较大，但是手术效果明确，技术成熟，术后远期效果好，无须担心。
就动脉导管未闭而言，大部分人一般情况下是没有症状的，但是时间长了因左心向右心分流过多，导致右心负荷增加，肺血增多，容易出现感冒咳嗽甚至肺炎症状；其次，右心逐渐扩大，可能导致三尖瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全、房颤甚至导致肺动脉高压。继而引起胸闷、头痛、气促的症状。
下面针对您的问题进行回答：
1.目前的B超检查只能确诊其有未闭合的动脉导管，导管周围组织的情况未作任何评估，无法确定是否能耐受微创介入。
2.患者目前的症状，不一定是动脉导管未闭引起的，结合年龄，也可能是冠心病引起的，因此需要造影确定冠脉的情况。正确顺序应该是，有有经验的先行病B超医生重新复查心脏B超，全面评估导管周围的情况，再由介入科医生判断是否可以尝试介入，然后行右心造影检查和冠脉造影检查，检查术中根据情况进行封堵或支架治疗。如果介入无法实行，可考虑微创结扎导管。
3.心脏外科手术除了术者，还有很大一部分是术后心脏康复团队，尤其在老年患者中，手术后容易出现各种类型的并发症，术后康复团队的经验充足是保证术后康复的重要因素。
4.如果仅是动脉导管未闭，不需要长时间服药；但是如果是冠脉的情况引起，需要长时间服药。
以上是我本次回答，希望能帮到您。如果还有其他问题，欢迎补充提问。
2024年01月02日
谢谢您及时解答
那可以介入的话，包括可能的冠脉支架和术后康复，大概住院时间几天？如果不能介入手术，微创手术大概总住院时间？
手术顺利的情况下，介入术后2天即可出院；微创术后3-5天内即可出院。
2024年01月02日
所以您的建议是，尽快完善彩超（做彩超是专门心脏彩超室做的，彩超医生做的时候问了不少，然后最后说要做个封堵，说挺简单，没提冠脉的事情），尝试介入手术，不行的话转微创，所以我们还是去三甲更好？
2024年01月02日
冠脉的情况不是B超能看到的，需要另外特殊的检查。
让您复查B超是因为目前的检查太简约了，不足以评估是否能够介入，有经验的医生会更清楚需要测量哪些数据，通过B超即可做出较为全面的评估。
在哪里治疗，没有绝对的好与坏，还是需要全面结合，包括陪床家属、家庭经济情况等；如果当地医院在术后康复方面有充足的经验，也是可以的。
让您复查B超是因为目前的检查太简约了，不足以评估是否能够介入，有经验的医生会更清楚需要测量哪些数据，通过B超即可做出较为全面的评估。
在哪里治疗，没有绝对的好与坏，还是需要全面结合，包括陪床家属、家庭经济情况等；如果当地医院在术后康复方面有充足的经验，也是可以的。
TA的问答
症状及患病时长：腋窝以上脖子以下，前胸后背都痛，发作时，满头出太汗，次数越来越频繁，
就医及用药情况：昨天医生开的氯诺昔康片，双氯芬酸钠，B12,B1
需要解答的问题：症状及患病时长：腋窝以上脖子以下，前胸后背都痛，发作时，满头出太汗
就医及用药情况：
在吃皿压药
需要解答的问题：请问医生，是否是心脏病，有做过心电图正常陈医生您好，我爱人（29岁），2020年怀头胎时，图片部位经常抽筋，然后血管会鼓起来，2022年怀二胎时，偶尔会抽筋。
目前是没有感觉的状态，只是不美观。
现在想问一下，这个静脉曲张如果不穿弹力袜，是否会随着时间推移而加重呢？
毕竟天慢慢热起来了，穿弹力袜，也确实不是很舒服。我想着如果可以不穿就先不穿，等过两年经济状况好一些，直接花钱做手术治疗。
感谢您解答。症状及患病时长：很久
就医及用药情况：没有
需要解答的问题：不知道是啥使劲按就疼症状及患病时长：
医生好。本人男，今年29岁，身高175厘米，体重85公斤。前几天突然心脏附近发生剧痛，躺下来缓缓呼吸但还是很痛，然后慢慢地扩张胸部半小时后不痛了。但之后的几天里心脏附近像是受了伤一样偶尔会隐隐作痛。
刚才又发生了一次剧痛，像有东西从外往里按心脏一样非常痛，现在还是有一些隐隐作痛。
就医及用药情况：
无
需要解答的问题：
最近因为家庭问题经常生气，不知道跟这个有没有关系？
这可能是什么问题，需不需要去医院检查？
