您好，患者男，67岁，双下肢有多年水肿，11年前有脑梗，一直服抗凝药。
去年9月胸痛入院，取胸水1500ml后缓解。完善各类检查，未找到肿瘤标记和结核病菌，仅结核杆菌γ-抗干扰素释放试验呈阳性。11月起诊断性抗结核用药至今。后逐月复查，胸水反复。
2024年4月上旬因气促，入院。肺栓塞，氧和不稳定目前在抗凝治疗。最近一次复查显示，胸水较前上涨，心包膜增厚。
目前判定为结核性心包缩窄，后续治疗：待凝血稳定后，行心包膜剥离。
请问：
1. 患者体内目前还有结核杆菌在危害身体吗？各类化验都没有明确找到结核，医生说是陈旧性结核。抗结核用药一个月胸水有下降，能明确是结核导致的胸水吗？陈旧性结核还是会持续引发胸腔和心包积液，甚至心包增厚吗？
2.心包增厚为近期才发现，是否需要进一步确认为缩窄性心包？考虑患者年纪已大，身体承受和恢复能力较年轻人弱，是否非得要做手术？是开胸的外科手术吗？有没有自愈的可能？
如果不采取心包膜剥离，后续有可能会如何发展病情？
3.是否在现状下，心包膜剥离后，就能迎刃而解胸腔和心包积液的问题？
去年9月胸痛入院，取胸水1500ml后缓解。完善各类检查，未找到肿瘤标记和结核病菌，仅结核杆菌γ-抗干扰素释放试验呈阳性。11月起诊断性抗结核用药至今。后逐月复查，胸水反复。
2024年4月上旬因气促，入院。肺栓塞，氧和不稳定目前在抗凝治疗。最近一次复查显示，胸水较前上涨，心包膜增厚。
目前判定为结核性心包缩窄，后续治疗：待凝血稳定后，行心包膜剥离。
请问：
1. 患者体内目前还有结核杆菌在危害身体吗？各类化验都没有明确找到结核，医生说是陈旧性结核。抗结核用药一个月胸水有下降，能明确是结核导致的胸水吗？陈旧性结核还是会持续引发胸腔和心包积液，甚至心包增厚吗？
2.心包增厚为近期才发现，是否需要进一步确认为缩窄性心包？考虑患者年纪已大，身体承受和恢复能力较年轻人弱，是否非得要做手术？是开胸的外科手术吗？有没有自愈的可能？
如果不采取心包膜剥离，后续有可能会如何发展病情？
3.是否在现状下，心包膜剥离后，就能迎刃而解胸腔和心包积液的问题？
李力夫
主治医师
心脏外科
广东省人民医院
已帮助 6 人
中午好，我看了一下患者的报告资料，我个人的分析如下。
第一，要判断患者是否为活动性结核，一般要结合结核相关的检查和胸部ct综合判断，从他这几个报告的结果来看，我觉得应该是陈旧性结核。但现在还有没有结核活动，这一点可能还是找结核病医院的医生来判断更为专业，因为我们普通三甲医院平时接触结核的患者不多，这一方面的经验不是特别多。
而且即使是陈旧性的结核，即使不在结核的活动期，结核性的胸膜炎或者心包炎症也是有可能缓慢进展的，并不是只有在结核活动期才会出现相关的并发症。
第二，患者出现了心包增厚，应该是结核性心包炎症引起的。至于需不需要手术，主要是结合患者的症状以及CT的图像来判断，如果ct显示钙化已经比较严重，并且患者也有明显症状，那就需要考虑手术治疗。因为我目前只能看到ct的报告，而没有图像资料，所以这一点我也不太好判断。
缩窄性心包炎对患者心功能的影响很大，尤其是右心功能，很容易出现胸水腹水以及下肢水肿的情况。如果不进行手术，心脏会出现心功能不全甚至于心衰的后果。无论患者的身体素质和一般条件如何，如果出现了这种右心功能不全的症状，那就是要考虑手术治疗的，手术对患者的心功能改善肯定是有帮助的。
手术肯定是要做开胸手术，并且这个情况光靠打针吃药是不可能自愈的。
至于说手术需不需要现在做，以及手术对患者的帮助有多大，很多东西需要见到病人，看过他的资料，评估过病情后，才好做进一步的判断。
第一，要判断患者是否为活动性结核，一般要结合结核相关的检查和胸部ct综合判断，从他这几个报告的结果来看，我觉得应该是陈旧性结核。但现在还有没有结核活动，这一点可能还是找结核病医院的医生来判断更为专业，因为我们普通三甲医院平时接触结核的患者不多，这一方面的经验不是特别多。
而且即使是陈旧性的结核，即使不在结核的活动期，结核性的胸膜炎或者心包炎症也是有可能缓慢进展的，并不是只有在结核活动期才会出现相关的并发症。
第二，患者出现了心包增厚，应该是结核性心包炎症引起的。至于需不需要手术，主要是结合患者的症状以及CT的图像来判断，如果ct显示钙化已经比较严重，并且患者也有明显症状，那就需要考虑手术治疗。因为我目前只能看到ct的报告，而没有图像资料，所以这一点我也不太好判断。
缩窄性心包炎对患者心功能的影响很大，尤其是右心功能，很容易出现胸水腹水以及下肢水肿的情况。如果不进行手术，心脏会出现心功能不全甚至于心衰的后果。无论患者的身体素质和一般条件如何，如果出现了这种右心功能不全的症状，那就是要考虑手术治疗的，手术对患者的心功能改善肯定是有帮助的。
手术肯定是要做开胸手术，并且这个情况光靠打针吃药是不可能自愈的。
至于说手术需不需要现在做，以及手术对患者的帮助有多大，很多东西需要见到病人，看过他的资料，评估过病情后，才好做进一步的判断。
症状及患病时长：大概一年前父亲早上起床痰里带血。
就医及用药情况：一直在浙江县城里看病，医生说不清楚原因，可能是毛细血管出血。5个月前在杭州做全身体检，普通CT肺里测出3mm磨玻璃结节，建议半年后做增强CT。前阵子血更多了，带去做PETCT，测出肺里有3cm的组织肿块，1.54cm的肿大淋巴结，考虑肺CA。
需要解答的问题：目前父亲还在宁波做进一步的检测。我想先咨询下医生您怎么看我父亲的病情，后续有什么建议吗？
就医及用药情况：一直在浙江县城里看病，医生说不清楚原因，可能是毛细血管出血。5个月前在杭州做全身体检，普通CT肺里测出3mm磨玻璃结节，建议半年后做增强CT。前阵子血更多了，带去做PETCT，测出肺里有3cm的组织肿块，1.54cm的肿大淋巴结，考虑肺CA。
需要解答的问题：目前父亲还在宁波做进一步的检测。我想先咨询下医生您怎么看我父亲的病情，后续有什么建议吗？
倪彭智
主治医师
胸外科
浙江大学医学院附属第一医院
已帮助 13 人
此条回复包含语音，请点击进入问题详情查看
症状及患病时长：
上周体检发现有肿瘤
就医及用药情况：
已经看过三家医院，都说为良性，本周进行手术
需要解答的问题：
麻烦医生帮忙肿瘤，以及是否时候可以痊愈
上周体检发现有肿瘤
就医及用药情况：
已经看过三家医院，都说为良性，本周进行手术
需要解答的问题：
麻烦医生帮忙肿瘤，以及是否时候可以痊愈
倪彭智
主治医师
胸外科
浙江大学医学院附属第一医院
已帮助 8 人
此条回复包含语音，请点击进入问题详情查看
症状及患病时长：医生您好，我是男23岁身高181体重65，2018年因为别的原因胸部ct发现两胸都有肺大泡，2022年初右胸肺大泡破裂导致气胸压缩百分之40，随后进行了胸腔镜肺大泡切除术和胸膜固定术，以后恢复良好，也一直有进行强度较大的运动。然后上周一运动完感觉右胸肺尖用力呼吸屏气都会疼痛，随后去校医院拍了dr胸片，发现右边肺尖穿透性较强，可能是局限性气胸，经过一周感觉症状有所缓解，但是还是右胸不能发力发力就疼，呼吸也不能过重。
就医及用药情况：
2018年拍ct双胸肺大泡
2022年初右侧肺大泡破裂，进行胸腔镜肺大泡切除术和胸膜固定术
上周一胸片
今天(这周一)胸片复诊
需要解答的问题：
1.根据dr影像结果，我的右胸肺尖是气胸吗？(校医院医生不确定是不是气胸，说可能是胸膜固定术术后改变)如果是气胸压缩了多少呢？
2.右侧肺大泡切除术和胸膜固定术后为什么气胸还会复发呢？
3.根据目前的影像结果，你对于我目前的情况有什么治疗建议呢？
就医及用药情况：
2018年拍ct双胸肺大泡
2022年初右侧肺大泡破裂，进行胸腔镜肺大泡切除术和胸膜固定术
上周一胸片
今天(这周一)胸片复诊
需要解答的问题：
1.根据dr影像结果，我的右胸肺尖是气胸吗？(校医院医生不确定是不是气胸，说可能是胸膜固定术术后改变)如果是气胸压缩了多少呢？
2.右侧肺大泡切除术和胸膜固定术后为什么气胸还会复发呢？
3.根据目前的影像结果，你对于我目前的情况有什么治疗建议呢？
郭小川
副主任医师
胸外科
四川省第四人民医院
已帮助 15 人
您好，感谢您的信任，现在有些忙，请您稍等一下(预计30分钟～60分钟左右)。我忙完后会立即回复您，此次不用追问，以免浪费您的追问机会，等会给您做详细解答。
症状及患病时长：一周
就医及用药情况：去医院检查拍了CT还有抽线检查都没问题 但是自从那之后过了三天还是痛 。左胸还有左后背间歇性疼痛
需要解答的问题：请医生帮忙开一点处方药
就医及用药情况：去医院检查拍了CT还有抽线检查都没问题 但是自从那之后过了三天还是痛 。左胸还有左后背间歇性疼痛
需要解答的问题：请医生帮忙开一点处方药
乔名坤
主治医师
胸外科
天津市海河医院
已帮助 2 人
您好，感谢您的信任，让您久等了，我正在回复您！打字需要一定时间，请您耐心等待，此次不用追问，以免浪费您的追问次数。
症状及患病时长：咳嗽一周检查纵隔肿物手术建议切除
就医及用药情况：
需要解答的问题：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
郭小川
副主任医师
胸外科
四川省第四人民医院
已帮助 7 人
您好，感谢您的信任，现在有些忙，请您稍等一下(预计30分钟～60分钟左右)。我忙完后会立即回复您，此次不用追问，以免浪费您的追问机会，等会给您做详细解答。
症状及患病时长：前年发现有肺部结节
就医及用药情况：没有用药
需要解答的问题：诊断报告单的纤维灶
就医及用药情况：没有用药
需要解答的问题：诊断报告单的纤维灶
薛孟华
副主任医师
胸外科
空军军医大学唐都医院
已帮助 9 人
您好，感谢您的信任
请问您家族是否有肺癌病史？既往是否有吸烟史？近期是否有过感冒咳嗽？或者是在两次复查期间存在感冒，咳嗽，发热等症状？
炎症、结核和早期肺癌在肺部表现都为肺部结节，多数是通过胸部CT筛查出来的，而随着薄层CT扫描的推广，越来越多的结节被诊断，而CT扫描约80%-90%的结节为良性病变，仅不到20%的结节为早期肺癌，结节越小，尤其是小于5mm的结节，良性的可能性更大，结节长得越“古怪”，比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等，恶性可能越大；结节位于上叶，尤其是右肺上叶，恶性可能性大；结节增长速度快，恶性可能越大，另外有肺气肿、肺纤维化，年龄越大，有肺癌家族史、吸烟史或正在吸烟、接触二手烟史等肺癌高危因素者恶性可能性大。从您上传的资料来看，结节直径小于三毫米，虽然以为多发结节，但是在复查期间内，结节基本没有什么太大变化，因此，良性结节可能性更大一些，后期每两年复查一次即可。
另外，关于您提到的肺部纤维灶，其实就相当于是肺纹理增粗，或者是我们平常在报告中提到的条索影，相当于是两种不同的叫法，考虑为肺内组织细胞增生导致，原因很多，如结核、炎症、结缔组织疾病等。结核出现纤维条索样阴影代表疾病已经痊愈，炎症刺激也可导致CT出现条索影，如果没有发热，咳嗽，咳黄痰等症状，可以不用治疗，加强咳嗽咳痰。还有就是特发性肺间质纤维化，一般会表现大片状条索影，如同蜂窝状。另外由于下叶，中叶，舌叶不利于引流，因此纤维灶一般出现在这些部位，如果您在两次复查期间存在肺部感染情况，或者是近期有肺部感染的情况，那么多数会有纤维灶的形成，可以不用担心，平常避免感冒，加强咳嗽咳痰，平时可以适当的锻炼身体。
再次感谢您的信任，希望我的回复可以帮助到您！
请问您家族是否有肺癌病史？既往是否有吸烟史？近期是否有过感冒咳嗽？或者是在两次复查期间存在感冒，咳嗽，发热等症状？
炎症、结核和早期肺癌在肺部表现都为肺部结节，多数是通过胸部CT筛查出来的，而随着薄层CT扫描的推广，越来越多的结节被诊断，而CT扫描约80%-90%的结节为良性病变，仅不到20%的结节为早期肺癌，结节越小，尤其是小于5mm的结节，良性的可能性更大，结节长得越“古怪”，比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等，恶性可能越大；结节位于上叶，尤其是右肺上叶，恶性可能性大；结节增长速度快，恶性可能越大，另外有肺气肿、肺纤维化，年龄越大，有肺癌家族史、吸烟史或正在吸烟、接触二手烟史等肺癌高危因素者恶性可能性大。从您上传的资料来看，结节直径小于三毫米，虽然以为多发结节，但是在复查期间内，结节基本没有什么太大变化，因此，良性结节可能性更大一些，后期每两年复查一次即可。
另外，关于您提到的肺部纤维灶，其实就相当于是肺纹理增粗，或者是我们平常在报告中提到的条索影，相当于是两种不同的叫法，考虑为肺内组织细胞增生导致，原因很多，如结核、炎症、结缔组织疾病等。结核出现纤维条索样阴影代表疾病已经痊愈，炎症刺激也可导致CT出现条索影，如果没有发热，咳嗽，咳黄痰等症状，可以不用治疗，加强咳嗽咳痰。还有就是特发性肺间质纤维化，一般会表现大片状条索影，如同蜂窝状。另外由于下叶，中叶，舌叶不利于引流，因此纤维灶一般出现在这些部位，如果您在两次复查期间存在肺部感染情况，或者是近期有肺部感染的情况，那么多数会有纤维灶的形成，可以不用担心，平常避免感冒，加强咳嗽咳痰，平时可以适当的锻炼身体。
再次感谢您的信任，希望我的回复可以帮助到您！
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：食管癌什么时期
就医及用药情况：
需要解答的问题：食管癌什么时期
郭小川
副主任医师
胸外科
四川省第四人民医院
已帮助 4 人
您好，感谢您的信任，现在有些忙，请您稍等一下(预计30分钟～60分钟左右)。我忙完后会立即回复您，此次不用追问，以免浪费您的追问机会，等会给您做详细解答。
症状及患病时长：十天
就医及用药情况：
上周四被100斤小朋友调皮坐身上，撞击胸部，疼痛。第二天去医院，医生说软组织挫伤，贴膏药，还是疼，中间经历左手臂难穿衣服，睡觉翻身疼痛，打嗝和打喷嚏都会疼，前两天挂号医生说胸外科，今天刚出报告没来及，想先咨询一下。
需要解答的问题：
1.骨折要不要紧，日常需要注意些什么（今天整体感觉好很多，穿衣不困难，睡觉翻身还会疼痛，伸举没有问题，行动没有问题，深呼吸还是有些异样感，但是比前几天要好一些）。
2.还需要吃什么药？
3.跳绳和快走运动是否还能进行？
4.报告显示其他肺上问题，胰腺囊肿这些是不是很严重。想请您根据报告内容说一下，谢谢您。
就医及用药情况：
上周四被100斤小朋友调皮坐身上，撞击胸部，疼痛。第二天去医院，医生说软组织挫伤，贴膏药，还是疼，中间经历左手臂难穿衣服，睡觉翻身疼痛，打嗝和打喷嚏都会疼，前两天挂号医生说胸外科，今天刚出报告没来及，想先咨询一下。
需要解答的问题：
1.骨折要不要紧，日常需要注意些什么（今天整体感觉好很多，穿衣不困难，睡觉翻身还会疼痛，伸举没有问题，行动没有问题，深呼吸还是有些异样感，但是比前几天要好一些）。
2.还需要吃什么药？
3.跳绳和快走运动是否还能进行？
4.报告显示其他肺上问题，胰腺囊肿这些是不是很严重。想请您根据报告内容说一下，谢谢您。
倪彭智
主治医师
胸外科
浙江大学医学院附属第一医院
已帮助 10 人
此条回复包含语音，请点击进入问题详情查看
症状及患病时长
半年多，心脏部位疼
就医及用药情况：
无
需要解答的问题：需要做手术吗，微创还是开胸
半年多，心脏部位疼
就医及用药情况：
无
需要解答的问题：需要做手术吗，微创还是开胸
尹朝华
主任医师
心脏外科
中国医学科学院阜外医院
已帮助 3 人
您好，感谢您的信任，让您久等啦。我先看下病历资料。您先不用着急提问，以免浪费追问机会
