2023年02月15日
第1次提问
症状及患病时长间断胸闷气短8个月,加重半个月,去年4月份5月份,有过两次连续低烧,当时ct显示一大一小,不太严重,当地县医院说没事,按照伤寒治病,未新冠过,现在右侧隔肌明显上移,右侧肺不张,右肺呼吸音低,平躺之后反映呼吸有点困难,做起来就没事了,血氧94,患者有高血压 就医及用药情况:18天前来的省三院治疗,输的甲古胺,维生素b,跟消炎的药,用药14天后的ct没有什么改变,做的别的检查显示都没太大问题 需要解答的问题请问,隔肌上移是什么引起的,感觉也没有太明确的原因,除了现在这些,我还需要做什么检查么,害怕会越来约严重,我需要做些什么来控制隔肌上移么

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2023年02月15日
黄絮医生
膈肌上抬的原因主要有以下几方面1、各种原因导致右膈神经损伤。例如,胸部手术;纵隔炎症、纵隔结核性淋巴结炎、肺炎侵犯了右侧的隔神经导致右侧的膈肌抬举。如果患者没做过胸部手术,而且胸部CT也没有报纵隔淋巴结肿大或纵隔炎症等,这个原因基本可以去除。2是一些先天性因素,膈肌不发育,继发膈神经萎缩、变性。原发性膈神经管不发育或萎缩,继发性隔肌发育不良。这种的如果患者既往有查体,做过胸部CT或胸片,也能看出来是否以前就有膈肌抬高。但是如果以前没有影像学资料,判断有些困难。3是肺炎或肺不张导致右侧肺容积缩小,膈肌被牵拉上抬,一般肺不张好转后膈肌可以恢复原位。该患者有右下肺不张,但是气管镜下又没有看到右下肺支气管堵塞变形等表现,且抗感染无效,所以肺不张原因还不是很清楚,至少不像感染引起的。但是肺不张可能是膈肌抬高的主要原因。4腹腔压力的升高,比如有腹胀,腹水等。该患者不像。所以综合来讲需要您补充患者是否有过胸部手术史,以前的胸部影像学资料,明确是否既往就有膈肌上抬,如果有CT也可以对比严重程度,目前考虑还是和右下肺不张有关,另外还请您咨询胸外科医生,他们这方面的经验也比较多。如果找不到肺不张的原因,可能需要做增强CT,寻找一些少见的肺不张或看起来像肺不张的病变。
2023年02月15日
第2次提问
21年的时候,左手腕筋断过一次,接上了,医生说很这个没关系,当时做了胸部ct,省三院看了当时记录,当时片子正常,一点事没有,别的手术都没有做过,当地医生说肺不张主要是隔肌上抬引起的,但是现在找不到隔肌上抬原因,当地医生说,可能就是上次得肺炎引起的,但是也不知道为什么突然会肺炎,您意思是我主要查肺不张是么,我们这个距离肺炎8个月了,还能自己恢复么,支气管镜也没有任何问题,就是有点痰,吸了吸痰,去年五月份的片子,显示右边肺还有一半多,请我怎么给您发片呢
2023年02月15日
黄絮医生
02:00
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2023年02月15日
第3次提问
谢谢🙏,这个气管镜的片子没有在我们手里,气管镜的医生说,气管镜只是有点痰,吸出来了,别的问题也都没有,还有领我们去拍了个透视,病人呼吸时候,隔肌只是轻微的动了动,力度不大,那么鉴于现在这种情况还有什么恢复可能么,我们怕会不会再严重,我们出院了,医生开了点甲钴胺养神经,别的我们还需要注意或者后期怎么调理么,
2023年02月15日
黄絮医生
您好,膈肌相关的检查还可以考虑做个膈肌超声,看看膈肌厚度和活动度,看看是否存在长期的膈肌萎缩或功能下降的问题,如果膈肌比较薄或活动度差,那么未来恢复的可能性偏小。注意事项可以考虑适当做深呼吸,如果膈肌活动度差,也可以考虑膈肌电刺激,看看是不是膈神经导致的。

TA的问答

医生您好,我这几天感冒发烧比较严重,详细情况见图1和2,昨天测甲流、乙流、支原体、新冠都是阴性。 今天早上吃了盐酸氨溴索和左氧氟沙星,半小时后呕吐2次(以前这两种药都吃过没有不良反应,不知道是不是因为早上太早喝了稀粥,然后肚子里都是水导致反胃,还是因为药物的不良反应) 中午吃过午饭,咳出一小坨浓痰,几乎是固体的。 请问我现在能去输液吗?输液能不能加速好转? 应该怎么处理? 昨天1点和2点咳醒2次,有浓痰,然后就整夜未睡,感觉身体会扛不住。但是只要平躺就会返流,刺激加重咳嗽,后面我就是坐在椅子上睡的。我特别怕浓痰卡喉窒息,因为去年底新冠有一次就是这样,想尽快化痰。 不知道上午的呕吐是因为盐酸氨溴索还是左氧氟沙星,这些药还能继续吃吗?症状及患病时长:3周 就医及用药情况:4月11日早上手腕关节疼,嗓子痒,干咳,晚上开始低烧,4月12日早上下呼吸道发炎、有黄痰,下午就医拍了CT,做了甲流测试,新冠检测,心电图均正常,开了百蕊颗粒和感康。期间黄痰一直有且无好转。4月15、16日两天下午开始38.5度,17日再次就医,转吃阿奇霉素,当天初次吃药后2小时脖颈发麻,急诊注射抗过敏针20分钟后麻木消失。4月18日就医,做雾化2天,暂停所有口服药。4月20日晚10点突发呼吸困难住院3天,X光、新冠检测均正常,抽血检测缺钾,吃了两次无色液体后出院,诊断为过度通气,开了喘乐宁急救用药。此后行走、活动呼吸不畅,白天不烧晚上37度,不咳嗽但有透明痰,4月23日就医,有轻度阻塞性肺通气功能障碍,支气管激发试验阴性,当作哮喘在吸信必可都保。24小时心电图显示偶发房性早搏。至今呼吸还是有点紧,晚上吸药后呼吸通畅许多。 需要解答的问题: 1)目前的诊断和治疗方案是否有需要补充/调整的地方? 2)CT片显示气管左下角有先天性的结构异常,医生建议住院做支气管镜。您看是否与本次下呼吸道发炎、突发呼吸障碍有关联?支气管镜是否有必要?症状及患病时长:宿舍四个人一起中招,症状,早上测出来是低烧,温度37.8左右,严重程度不一,咳嗽,嗓子不舒服,头疼,咳嗽无痰,四个人均暂无呕吐,腹泻。 有两个人症状较严重,基本上就是躺在床上 我们所在的附近(五道口),最近有人说是有甲流,有症状(昨天)的前一天宿舍四人集体出去吃饭,娱乐 两个人之前新冠阳过两个人没阳过 就医及用药情况:未用药,早上一个人去医院没有查出新冠,血检结果有几项指标较高,但是没有阳 需要解答的问题:是不是甲流,要不要吃奥司 症状及患病时长间断胸闷气短8个月,加重半个月,去年4月份5月份,有过两次连续低烧,当时ct显示一大一小,不太严重,当地县医院说没事,按照伤寒治病,未新冠过,现在右侧隔肌明显上移,右侧肺不张,右肺呼吸音低,平躺之后反映呼吸有点困难,做起来就没事了,血氧94,患者有高血压 就医及用药情况:18天前来的省三院治疗,输的甲古胺,维生素b,跟消炎的药,用药14天后的ct没有什么改变,做的别的检查显示都没太大问题 需要解答的问题请问,隔肌上移是什么引起的,感觉也没有太明确的原因,除了现在这些,我还需要做什么检查么,害怕会越来约严重,我需要做些什么来控制隔肌上移么医生您好。此前也有问诊过,老人今年88岁,患有高血压,冠心病,痛风等基础病。12月26日开始发烧,四天后烧退,但一直持续咳嗽,吃不了东西,精神不佳,气喘。1月1日到医院做了ct结果如下,右肺感染。1月2日入院治疗,1月3日感觉有所好转,讲话比较有力气,咳嗽也有缓解。1月4日问诊后并询主治医生,因未查询到核酸ct值,并不建议使用辉瑞。1月7日复查ct结果如下,双肺感染,病情加重,且老人坚持出院。请问下医生,老人目前是否还有使用辉瑞的必要或需要参考其他检查来使用?出院后是否需要口服药物呢?谢谢医生。