症状及患病时长：2022年12月4日因反复呕吐、腹泻入院，胃镜检查示幽门梗阻，cT结果看报告单。12月15日行胃空肠吻合术。12月18日出院。现出现全身黄胆，骚痒，尿黄，胆红素增高。边吃药，胆红素还在增高，一天高一天。凌晨时，还偶有腹疼就医及用药情况：一直在吃1.双环醇片2.丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片3.消炎利胆片需要解答的问题：有何治疗手段，及药物。 |肝胆胰腺外科|丁香医生

2023年02月22日

第1次提问

症状及患病时长：2022年12月4日因反复呕吐、腹泻入院，胃镜检查示幽门梗阻，cT结果看报告单。12月15日行胃空肠吻合术。12月18日出院。现出现全身黄胆，骚痒，尿黄，胆红素增高。边吃药，胆红素还在增高，一天高一天。凌晨时，还偶有腹疼就医及用药情况：一直在吃1.双环醇片2.丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片3.消炎利胆片需要解答的问题：有何治疗手段，及药物。

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胡益挺医生

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2023年02月22日

胡益挺医生

1.胃镜有没有取病理活检
2.目前诊断考虑：肝门部胆管癌伴腹腔侵犯梗阻性黄疸
3.目前考虑肿瘤晚期，主要以解除胆道梗阻，减轻黄疸及疼痛为主。
4、治疗主要是引流，其有以下几个方法：
a. 超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流（PTCD），将胆汁经过穿刺管，引流到体外，减轻黄疸，操作风险小，主要副作用是需要挂袋子，同时容易影响消化及电解质紊乱
b.经皮穿刺后，在放射下放置支架，需要在放射介入实力较强医院，优点是可以将胆汁内引流，促进消化
c.ERCP下放置支架，这个需要医院肝胆胰内镜技术比较强，通过小肠镜逆行到达十二指肠降部，放置支架，加强胆汁引流，这个也是胆汁内引流，有利于消化，但一般需要麻醉镇静，有一定技术要求
5.药物治疗：停双环醇，改美能片，其余药物可继续吃，但药物治疗不是主要，同时如果疼痛影响睡眠，可服用羟考酮缓释片治疗癌痛，但需要注意便秘情况。

2023年02月22日

第2次提问

胃镜时取了胃窦组织活检，因水肿的厉害，病理结果是正常的肝功能异常，肾功能正常高血压病史 90斤

胡益挺医生

1.肿瘤侵犯的是十二指肠，而且肿瘤可能从外面侵犯，因此胃窦的粘膜病理正常
2.因为没有病理，所以无法确认是十二指肠乳头癌侵犯肝门还是肝门胆管癌侵犯十二指肠。但目前来说意义不大
3.目前建议主要是引流+止痛治疗

2023年02月23日

第3次提问

三个引流方式哪个更适合，目前白天脚背、脚踝和小腿胫骨面是肿的。1:ERCP现在能做吗？12月4曰入院开始是住在消化科，胃镜没到十二指肠降部，球部水肿的厉害，怕出血。现在做了改道手术，没有食物刺激，球部水肿会减轻吗？如果水肿减轻，能做ERCP么？ 2:在介入室放置胆管内支架，需要长期服用排斥反应药物吗？ 3:行胆管穿刺是否一定要胆红素升高到200～300左右才更好穿刺？ 4.这周的肝功能比前一周的有好转，还需要停双环醇片改吃美能片吗？因为自1月18日出院到2月13日，双环醇片是每天三次，每次25mg;2月13日做了肝功能后，2月14日开始到现在双环醇片改为每次吃50mg了，肝功能有改善。

2023年02月23日

胡益挺医生

浮肿应该是肿瘤晚期并发症营养不良，建议加强营养，必要时静脉营养.
1.各个引流优缺点已已经描述，具体看医院能力
2.ercp做的话可以尝试小肠镜逆行进入
3.胆道支架无需任何药物抗排异，一般塑料支架3个月，金属支架一年更换一次
4.穿刺没有说一定要200以上，目前就可以考虑穿刺，具体看操作医生
5.双环醇单纯降酶，对肝细胞本身病理改善有效，建议换成美能片.