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2023年03月10日
症状及患病时长：患者女，63岁，体重35kg左右，20年慢性肾病，2018年开始透析，今年1月29日晚做了肾移植手术。31日ICU内突发心梗，做了两个支架。后有肺水肿，上消化道普遍溃疡性出血。2月14日从ICU转至普通病房，25开始便血，中间有好转，28日便血不止，回到ICU。3月5日进行开腹部观察手术，发现大肠穿孔及缺血性坏死，切除三分之二大肠。
术后回ICU后拔掉呼吸机后1天发现呼吸困难、重新插管，做微生物弘基英测序，血液检出大肠埃希菌，和真菌感染。
就医及用药情况：
ICU医生说感染很难控制住，病人身体虚弱，凝血很差，胃肠道受损严重，消化道黏膜不好，通过胃管喂营养液吸收只有常人的十分之一。左肺实变，肺不张，有痰和积液，积液已引流，做ct后效果不明显，还是白肺。
用的抗感染药物有美罗培南，万古霉素，昨天开始用抗真菌用伏立康唑。
使用一天后，pct从昨天的4.56降至今天的3.86
需要解答的问题：
目前ICU医生说pct变化不明显，且抗真菌比较困难，病人身体很虚弱，没法自主呼吸，肠道难以吸收营养。抗感染这一关基本希望渺茫。
希望宋主任能帮我看看是否有转机，谢谢
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2023年03月10日
请问主任针对她感染的这个问题，想问问看还有没有更好的针对性的药物。因为她的肠手术比较成功，心率大概在60左右，血压在升压药的辅助下还算稳定。
我们希望能够找到办法让她扛过感染这一关，十分感谢
2023年03月10日
病情很重，本身肾移植与心梗的治疗有矛盾。呼吸机一定不能随意脱离，以免失败会加重病情。
目前的抗感染治疗已经广覆盖，估计革兰氏阳性球菌感染概率低，主要需要重视耐药革兰氏阴性杆菌与真菌。
如果认为目前突出问题是感染，只要营养支持、呼吸机、加强翻身拍背咳嗽排痰，不要泄气，
目前的抗感染治疗已经广覆盖，估计革兰氏阳性球菌感染概率低，主要需要重视耐药革兰氏阴性杆菌与真菌。
如果认为目前突出问题是感染，只要营养支持、呼吸机、加强翻身拍背咳嗽排痰，不要泄气，
耐药革兰氏阴性杆菌或许头孢哌酮舒巴坦或者哌拉西林他唑巴坦对耐药革兰氏阴性杆菌更好
胃肠道功能需要维持好，否则菌群失调，肠道感染会加重全身感染
不知道肠穿孔的原因是什么
病程迁延，病程长，各种并发症就会增加，救治成功率就会下降
不知道在哪个城市哪家医院？
2023年03月10日
肠穿孔的原因医生说是因为是尿毒症患者，并进行透析所以身体各个器官都有损坏，肠黏膜不太好，之前心梗发生后上消化道也普遍糜烂性出血，从2月10号开始就没有进食进水，肠上还有栓塞坏死。
如果是这样，估计你是静脉营养。
危重病需要方方面面，这次治疗过程中矛盾重重，每一个并发症都会导致患者死亡，救治到现在这个程度不容易。
记住：呼吸机支持、营养、抗感染、翻身拍背咳嗽排痰、可用可不用的药不要用，坚持抗革兰氏阴性杆菌与真菌
危重病需要方方面面，这次治疗过程中矛盾重重，每一个并发症都会导致患者死亡，救治到现在这个程度不容易。
记住：呼吸机支持、营养、抗感染、翻身拍背咳嗽排痰、可用可不用的药不要用，坚持抗革兰氏阴性杆菌与真菌
静脉营养掌握公斤体重20-25大卡即可，否则也会加重肝肾功能损害
三次回复不一定能满足你的需要，病情太重太复杂了
2023年03月10日
申请处方需要核实身份证号信息，请补充身份证号，免费获得处方建议。处方开出后，你可以通过处方自主选择是否购买药品
刚才点错了，不需要开处方
TA的问答
症状及患病时长：70周岁，男，有糖尿病，现定期服药。曾有冠心病，高血压高血脂史，后饮食控制。12月23日较剧烈运动后晕倒，在县医院输液观察一晚后昏迷转三甲做脑出血开颅手术，现持续昏迷，去除呼吸机，能进流质食物，有发烧，用药物退烧，但反复，今日CT结果如图。
就医及用药情况：先在一家县医院遵医嘱输液观察，耽误了一晚，后在一家三甲进行手术。此后一直昏迷，在ICU观察，有发烧，用药物退烧并有反复。据主治医师说颅内感染。据护士说，翻身腿部有反应。
需要解答的问题：目前CT结果看预后如何？知道这个问题不好回答，但很想知道爸爸什么时候能醒过来？下一步治疗有何建议？家属还该做些什么？万分感谢！症状及患病时长：
12月2日下午开始发热，当天晚上发热变严重，12月2日3日4日白天晚上均有发热症状，体温在39℃左右，白天有退烧，但是一到晚上就会发热而且严重。呼吸会有哮鸣音，鼻腔发热，干燥疼痛，有用生理盐水洗鼻器缓解。嗓子疼，咳嗽，有绿痰，流清鼻涕。头晕乏力。
就医及用药情况：
没有就医，自行服药布洛芬胶囊，每天晚上一粒。没有用其他药物。每天都有大量饮水和休息。饮食情况良好，睡眠一般。
需要解答的问题：
因为有哮喘病史，我使用了沙美特罗替卡松粉吸入剂，哮鸣音消失了，但是咳嗽还是有，只是不严重，深呼吸呼气的时候胸口有压着的感觉，想咳嗽的感觉。
我自己购买了甲流乙流的检测盒，自测都为阴性，新冠抗原检测也是阴性，今天起来头晕乏力的情况变得严重了，相比前两天而言，现在我应该用什么药物？症状及患病时长：患者女，63岁，体重35kg左右，20年慢性肾病，2018年开始透析，今年1月29日晚做了肾移植手术。31日ICU内突发心梗，做了两个支架。后有肺水肿，上消化道普遍溃疡性出血。2月14日从ICU转至普通病房，25开始便血，中间有好转，28日便血不止，回到ICU。3月5日进行开腹部观察手术，发现大肠穿孔及缺血性坏死，切除三分之二大肠。
术后回ICU后拔掉呼吸机后1天发现呼吸困难、重新插管，做微生物弘基英测序，血液检出大肠埃希菌，和真菌感染。
就医及用药情况：
ICU医生说感染很难控制住，病人身体虚弱，凝血很差，胃肠道受损严重，消化道黏膜不好，通过胃管喂营养液吸收只有常人的十分之一。左肺实变，肺不张，有痰和积液，积液已引流，做ct后效果不明显，还是白肺。
用的抗感染药物有美罗培南，万古霉素，昨天开始用抗真菌用伏立康唑。
使用一天后，pct从昨天的4.56降至今天的3.86
需要解答的问题：
目前ICU医生说pct变化不明显，且抗真菌比较困难，病人身体很虚弱，没法自主呼吸，肠道难以吸收营养。抗感染这一关基本希望渺茫。
希望宋主任能帮我看看是否有转机，谢谢继续上次的语音没问清楚的。
我现在不在国内，因为新冠原因回国很难，所以只能由我姑姑代为转接。但我又很担心我奶奶，所以想找专家问一下。如果没新冠我就回去看着点了。姑姑她们有时候有些也搞不清楚。奶奶是这样子的，先是吃坏肚子拉了一个月，然后去静安区中心医院看了，用药未知，之后好了。但是她卧床过久，肌肉有些萎缩，无法再站起来了。这次送医院是因为看她很虚弱，不吃东西也拒绝帮助。老年人掘得狠。电解质失调就送医院了。检查下来现在在用一个温和的药物。没用抗生素。做了一些检查我一会把报告给你。
再次腹泻可能是某个药物的副作用。呕吐可能是胆囊炎。
我只是担心我奶奶想咨询下有没有大问题，有的话就要催姑姑她们速度转院了。肌肉萎缩我知道年龄大了可能也没法康复了。还有她一直不大肯进食，有没有流质补充营养的推荐。或者光靠静脉注射能撑多久？你好医生，孩子7月12日得过肺炎，住院一周回家了，这周三又发现发低烧38度左右，昨天开始最高39度，有时候咳嗽，频率不高，有痰，今天刚拍片子了，我把片子和血象发给您看看
