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月回答 55
2023年03月19日
症状及患病时长：
朱医生您好！病人已确诊是腺性肺癌晚期，医院不建议手术治疗，原来咨询过您，您建议根据基因检测结果看是否进行靶向治疗。现在基因检测结果已出，烦请您看下是否需要进行靶向治疗？哪些药物比较对路？如果靶向治疗效果不好，可否进行免疫治疗？免疫治疗是否要联合化疗？非常感谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：
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您好，您的咨询已收到，感谢您的信任。
我总结一下详细的建议，会尽快回复您，请稍等。
本条信息不需要回复，以免浪费追加提问的机会。
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2023年03月19日
首先，患者确实存在两个基因突变，第一个是EGFR突变，但是突变位点是13外显子，不是那种敏感突变，也就是说属于一种EGFR的非常罕见的突变，如果存在EGFR这个位点的突变，不建议使用EGFR靶向药，因为非常罕见的突变对传统的抗EGFR靶向药效果并不好，所以建议化疗；另外，患者也确实存在另外一个基因的突变就是KRASG12C，但是这个基因突变也是首选建议化疗，如果化疗失败了可以选择KRASG12C靶向药索托拉布。
因此，患者下一步治疗优先选择非靶向药治疗，也就是ABCP方案，即阿替利珠单抗+培美曲塞+顺铂+贝伐珠单抗。这四个药当中，阿替利鲁单抗是免疫的药物，培美曲塞和顺铂是化疗的药物，贝伐珠单抗是抗血管生成药物，三类不同的药物组合在一起能够达到治疗的最佳效果，是患者目前最合适的治疗方案。
因此，患者下一步治疗优先选择非靶向药治疗，也就是ABCP方案，即阿替利珠单抗+培美曲塞+顺铂+贝伐珠单抗。这四个药当中，阿替利鲁单抗是免疫的药物，培美曲塞和顺铂是化疗的药物，贝伐珠单抗是抗血管生成药物，三类不同的药物组合在一起能够达到治疗的最佳效果，是患者目前最合适的治疗方案。
TA的问答
症状:25年7月份到11月份出现月经淋漓不尽，导致血红蛋白偏低，吃过当地医院开的补血药物均呕吐厉害。
就医及用药情况：23年11月确诊肺腺癌四期，肺内及纵隔淋巴转移，化疗6次，服用吉非替尼2年，至25年12月，出现轻微脑膜转移，12月2日更换靶向药为伏美替尼双倍，更换后月经停止
需要解答的问题：1.之前的月经淋漓不尽是否与吉非替尼相关，目前更换了靶向药，月经停止。为了再次出现这种淋漓不尽是否需要带曼月乐环
2.目前的血红蛋白低，如何更迅速升高？
患者情况：女性，53岁。无基础慢性病，生活习惯良好，睡眠质量不佳。
病情：今年10月突发胰腺炎，入院检查后发现胰头有肿瘤，做了胰十二指肠切除术，后确诊为胰导管癌。医生建议后续化疗防止癌细胞转移复发，目前在家修养。（病理报告和基因检测见附图）
请问这种情况该如何选择化疗药物和剂量？化疗周期需要多久？症状及患病时长：已发现半个月。
就医及用药情况：肺腺癌，有肺积水，已排积水。做了局部化疗。做了基因检测。
需要解答的问题：咨询后续治疗方案。
症状及患病时长：
乳腺癌患病，做了切除
就医及用药情况：
23-25 近期分别做了 ct，结节有扩大的趋势
需要解答的问题：
是否是转移，下一步下一步应该做什么检查或者治疗？谢谢
症状及患病时长：病人今年71岁，患高血压，糖尿病20多年，2006年确诊脑梗死，头部有2厘米左右脑膜瘤，脑血管情况差，考虑良性肿瘤未做治疗，10月到现在发生两次脑梗死，住院输液后目前情况稳定，除走路稍向右倾斜外，其他基本无症状，11月底确诊肺腺癌中晚期，目前症状偶尔咳嗽痰中带血丝，一般会在晨间夜晚干咳
就医及用药情况：
10月底晕倒，被扶起后即恢复意识，后去医院输液，输液2周出院，11月下旬口齿不清，语言不利又去医院输液，输水一周多，暂时出院，目前恢复情况良好，脑梗长期服用阿司匹林肠溶片及阿托伐他汀钙片和丁苯酞胶囊，高血压服用硝苯地平控释片及沙库巴曲缬沙坦钠片，糖尿病在打胰岛素，早晚各一针，服用盐酸二甲双胍缓释片，阿卡波糖片，卡格列净片
需要解答的问题：基因检测未匹配上靶向药，肿瘤科医生建议化疗
1，化疗的必要性与紧迫性，根据我父亲目前的整体情况，如果不立即化疗，造成严重症状风险有多大？如果化疗，控制肿瘤延长生命的预期有多大？
2、考虑到我父亲的基础病，除了化疗有没有风险可控更折中的治疗方案？我们不求生存期，只希望老人能相对有质量的生活
3、化疗会增加脑梗死和其他基础病的风险吗
