陈舟
主治医师
肾脏内科
上海长海医院
休息中
5.00分
月回答 20
2023年03月17日
女，70岁，2022年8月份在上海肿瘤医院做了右半结肠癌手术，目前多发肺、腹膜转移。
十年前曾患慢性肾炎，服用一年多药物，主要是雷公藤及降压药等，后没有复发过。化疗开始有肌酐升高及尿蛋白阳性3+。
治疗过程及肝肾功能情况见图2-4。
现状：
3月10日小肠不全性肠梗阻，禁食禁水，目前在上海肿瘤医院综合科住院，输液营养支持。暂停化疗。
3-15问诊中山医院肾内科方艺主任，认为（图5）
1）尿蛋白3+，肌酐正常，后续肠梗阻康复以后可以继续用化疗药、靶向药、免疫药等药物，同时密切监测肾功能。
2）低蛋白血症，需加强抗凝治疗，例如吲哚布芬每天1片，或者低分子肝素皮下预防用药。
3）雷公藤不适合肿瘤患者目前使用。
请教陈主任：
根据目前的凝血情况（图6），是否建议使用低分子肝素？如果使用，请教用法用量？（供上肿医生参考）
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2023年03月17日
您好，问题看到了，稍后回复您
2023年03月17日
2023年03月18日
谢谢陈医生详尽的解答！
刚才去和住院值班医生谈了，认为癌症晚期病人基本上都是高凝血状态，d-二聚体都会比较高。但是一般很少预防性抗凝，因为这类病人的出血风险往往高于血栓风险。除非有特别明显的血栓发现，才会考虑抗凝。具体要等周一床位医生评估以后再决定是不是要用上抗凝治疗。
另外，想请教陈医生：我妈目前状态，呋喹替尼+替雷利珠单抗治疗，肾脏是否可以承受？
2023年03月18日
收到，稍后回复
2023年03月19日
呋喹替尼+替雷利珠单抗可能对肾有影响，是否应用这个具体要综合来判定，最关键是要看患者的整体的状态。对于肿瘤来说，一旦发生转移都属于晚期医生，通常都是保守治疗，治疗上应不再激进。
TA的问答
症状及患病时长：您好，我从今年三月开始得了抑郁症，一直在吃精神类的药物和安眠药，这次来上海精卫中心检查血指标肾功能损伤
就医及用药情况：
需要解答的问题：最近运动量很大，体检前连续健身几天，吃肉也很多
很担心很害怕，希望医生帮我看看
女，70岁，2022年8月份在上海肿瘤医院做了右半结肠癌手术，目前多发肺、腹膜转移。
十年前曾患慢性肾炎，服用一年多药物，主要是雷公藤及降压药等，后没有复发过。化疗开始有肌酐升高及尿蛋白阳性3+。
治疗过程及肝肾功能情况见图2-4。
现状：
3月10日小肠不全性肠梗阻，禁食禁水，目前在上海肿瘤医院综合科住院，输液营养支持。暂停化疗。
3-15问诊中山医院肾内科方艺主任，认为（图5）
1）尿蛋白3+，肌酐正常，后续肠梗阻康复以后可以继续用化疗药、靶向药、免疫药等药物，同时密切监测肾功能。
2）低蛋白血症，需加强抗凝治疗，例如吲哚布芬每天1片，或者低分子肝素皮下预防用药。
3）雷公藤不适合肿瘤患者目前使用。
请教陈主任：
根据目前的凝血情况（图6），是否建议使用低分子肝素？如果使用，请教用法用量？（供上肿医生参考）女，70岁，2022年8月份在上海肿瘤医院做了右半结肠癌手术，多发肺转移。
治疗过程：
9月22日开始到12月中旬，xelox+贝伐的方案化疗四次。
目前一般情况尚可，化疗期间，轻度贫血。肝肾功能：肝功能正常，肾功能肌酐偏高，见图1。
十年前曾患慢性肾炎，吃一年多中药。后没有复发过。
化疗前后肌酐一直偏高，四化以后肌酐104，一周后复查，肌酐87。见图1。
白蛋白和总蛋白从正常到一路走低，图1。
12月22日查尿常规，发现尿蛋白阳性 3+，图2。
请教陈主任：
1. 就这几个月的肌酐上下浮动，可以评估一下患者的肾功能，是否适合继续化疗？由于肿瘤有进展，需要改方案，用暗罗提尼+伊利替康+免疫（判断pd1），可能会进一步影响肾功能。
2. 白蛋白低的情况是否由尿蛋白流失引起？因为至今营养粉一直都有补充（速愈素一天两袋），怎么会营养不良呢？
3. 请问如何改善白蛋白和总蛋白低的状况呢？饮食调整？陈医生您好！
我妈69岁，身高158cm，体重53公斤。
8月份查出升结肠癌，8-24切除术，病理分期中晚期，疑有肺转。9-22开始第一次化疗。
我妈十年前曾经得过慢性肾炎，吃药一年后一直没有发过。
化疗药物：奥沙利铂+贝伐注射一天，服用卡培他滨两周。停一周，继续第一次化疗。目前在二化开始之前。
第一次化疗开始前，肌酐有点偏高（80），第一次化疗结束，肌酐升高（99）。医生说指标如果再高，则不能继续化疗。
请教陈医生：
1）有没有办法或者药物让患者肌酐尽快下降？
2）医生说99也还是可以化疗，但是再高的话，就不行了。请教，在第二次化疗期间，可以做一些什么降低或者维持肌酐不升？
3）我妈尿酸也高，医生让多喝咸的汤汤水水，请教这里面有没有需要注意的地方？
4）我妈化疗期间，胃口还可以，吃比较多高蛋白的鱼虾肉等，此外补充全安素，速愈素等营养素。请教陈医生，这些是否会引起肾功能失调？应该怎么做比较好？
图1-3是最近10/9做的肝肾功能
图4是最近两个月肝肾指标变化平时有腰疼，左腰偶而有间歇针刺痛，最近累了以后有轻微尿路感染感觉。9月27日体检发现有隐血，蛋白尿。右胸腔少量积液。体检肾功能正常。
症状描述：
用药情况：
