2023年03月23日
第1次提问
朱主任您好,请您帮我看一下,我爸是快10年的帕金森患者,然后现在是刚做了直肠肿瘤切除的手术,病理报告是中晚期且已经转移,您看他这种情况能否接受化疗治疗? (主要担心他身体是否能承受得了) 。 如果化疗,后续的效治疗效果会怎样?是否需要去更大的医院。 生存期大概多久? 非常感谢您百忙之中抽空回复!

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朱希山医生
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2023年03月23日
朱希山医生
1、从患者的病理检查报告来看,是一个肠癌的3c期,手术切的非常干净,但是术后病理提示存在脉管癌栓、神经侵犯和淋巴结转移,所以是一个局部晚期的肠癌患者。
根据指南的推荐意见,患者术后标准治疗方案是奥沙利泊+卡培他滨化疗八次,也就是半年的时间。
是不是能够耐受需要综合评估,需要线下查体,从目前患者既往病史来看,确实有不能耐受的可能性,如果实在不能耐受,那么可以选择单药口服卡培他滨八次,但是效果肯定不如联合用药效果好,所以尽量能联合就联合,当然也可以先做一次联合治疗观察,如果受不了,再换成单药,另外也可以联合用药的剂量减少15%,也是可以的。
当然,奥沙利伯+卡培他滨本身副作用比较小,所以先不用担心,大部分人其实还是可以耐受的,也可以在化疗之前加一些辅助用药,一边减少副作用:
化疗输液前:昂丹司琼液(医院)+地塞米松(医院)+意美125mg
化疗输液后第二天:第2颗意美+胃复安+昂丹司琼+b6
化疗输液后第三天:第3颗意美+胃复安+昂丹司琼+b6
后续:胃复安+品丹思琼+b6
止吐方案:地塞米松(增加食欲)、昂丹司琼或者格拉司琼(口服) ,意美阿瑞匹坦(强止吐药,轻症不建议)、奥氮平片强力止吐
若患者持续食欲不振,可以考虑吃一些山楂、话梅等开胃;若依旧不能缓解,可考虑口服甲地孕酮提高食欲,640mg/日,连续两天;然后320mg/日,一天;以后160mg维持
2、后续治疗的效果,每个人都不一样,这个得看具体的情况,没有办法预估,但是像这种3c期的患者,大概率是会出现复发的,所以定期复查很重要:
定期复查是发现复发的最好的办法 及时处理 早发现早治疗也能最大限度延长生存期
1)、复查的频率:前两年每3个月复查一次 从第三年开始每半年复查一次 从第六年开始每年复查一次
2)、复查的项目有四个:胸部增强CT 腹盆腔增强核磁 肿瘤标志物和肝肾功能(注意首先一定要做增强 不要做平扫 因为平扫看到不清楚 其次 胸部一定是做CT而不是核磁 腹盆腔是做核磁而不是CT 因为胸部是CT看的清楚 而腹盆腔是核磁看的清楚)。
3、我特别理解您的心情,一般而言,像患者这种情况,五年生存率在30%左右,但这只是估计或者说大概情况,具体到每个人都不一样,即便是同样的年龄、分期、性别等等,预后也会不一样,影响因素太多了包括治疗的反应、药物的敏感性、患者的一般状况包括抵抗力和免疫力,当然也有运气的 成分,不管怎么样,谋事在人成事在天,只要咱们尽最大的努力,给患者一个积极科学合理规范的治疗,都有希望获得最大的临床获益。
2023年03月23日
第2次提问
现在家人咨询了其他医生建议,说我爸的身体会受不了化疗,建议只做放疗,您觉得这样可以吗?还是说化疗结合放疗还有什么靶向治疗这样子一起治疗呢,您觉得什么方式会比较好一些? 如果只做放疗是不是效果有限呢?我们是否需要去更大的医院去做后续的治疗? 他现在还在医院比较虚弱,后续的话放疗什么时候开始呢? 他目前做了手术还不能吃东西,仅每天都要打白蛋白,一天两瓶,这个费用也挺高的,要一直打吗?
朱希山医生
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朱希山医生
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朱希山医生
00:32
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2023年03月24日
第3次提问
朱主任,我想把我爸转到大医院,广东这边比较好的肿瘤医院是中山大学肿瘤防治中心,排名全国第二,不知道是不是可以。 或者是否有其他更好的医院推荐(广东或湖北或西安) 同时也非常感谢您的准确及时和耐心回复,祝您一切顺利,生活愉快。
朱希山医生
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朱希山医生
00:53
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TA的问答

症状:25年7月份到11月份出现月经淋漓不尽,导致血红蛋白偏低,吃过当地医院开的补血药物均呕吐厉害。 就医及用药情况:23年11月确诊肺腺癌四期,肺内及纵隔淋巴转移,化疗6次,服用吉非替尼2年,至25年12月,出现轻微脑膜转移,12月2日更换靶向药为伏美替尼双倍,更换后月经停止 需要解答的问题:1.之前的月经淋漓不尽是否与吉非替尼相关,目前更换了靶向药,月经停止。为了再次出现这种淋漓不尽是否需要带曼月乐环 2.目前的血红蛋白低,如何更迅速升高? 患者情况:女性,53岁。无基础慢性病,生活习惯良好,睡眠质量不佳。 病情:今年10月突发胰腺炎,入院检查后发现胰头有肿瘤,做了胰十二指肠切除术,后确诊为胰导管癌。医生建议后续化疗防止癌细胞转移复发,目前在家修养。(病理报告和基因检测见附图) 请问这种情况该如何选择化疗药物和剂量?化疗周期需要多久?症状及患病时长:已发现半个月。 就医及用药情况:肺腺癌,有肺积水,已排积水。做了局部化疗。做了基因检测。 需要解答的问题:咨询后续治疗方案。 症状及患病时长: 乳腺癌患病,做了切除 就医及用药情况: 23-25 近期分别做了 ct,结节有扩大的趋势 需要解答的问题: 是否是转移,下一步下一步应该做什么检查或者治疗?谢谢 症状及患病时长:病人今年71岁,患高血压,糖尿病20多年,2006年确诊脑梗死,头部有2厘米左右脑膜瘤,脑血管情况差,考虑良性肿瘤未做治疗,10月到现在发生两次脑梗死,住院输液后目前情况稳定,除走路稍向右倾斜外,其他基本无症状,11月底确诊肺腺癌中晚期,目前症状偶尔咳嗽痰中带血丝,一般会在晨间夜晚干咳 就医及用药情况: 10月底晕倒,被扶起后即恢复意识,后去医院输液,输液2周出院,11月下旬口齿不清,语言不利又去医院输液,输水一周多,暂时出院,目前恢复情况良好,脑梗长期服用阿司匹林肠溶片及阿托伐他汀钙片和丁苯酞胶囊,高血压服用硝苯地平控释片及沙库巴曲缬沙坦钠片,糖尿病在打胰岛素,早晚各一针,服用盐酸二甲双胍缓释片,阿卡波糖片,卡格列净片 需要解答的问题:基因检测未匹配上靶向药,肿瘤科医生建议化疗 1,化疗的必要性与紧迫性,根据我父亲目前的整体情况,如果不立即化疗,造成严重症状风险有多大?如果化疗,控制肿瘤延长生命的预期有多大? 2、考虑到我父亲的基础病,除了化疗有没有风险可控更折中的治疗方案?我们不求生存期,只希望老人能相对有质量的生活 3、化疗会增加脑梗死和其他基础病的风险吗