2023年03月23日
第1次提问
朱主任您好,请您帮我看一下,我爸是快10年的帕金森患者,然后现在是刚做了直肠肿瘤切除的手术,病理报告是中晚期且已经转移,您看他这种情况能否接受化疗治疗? (主要担心他身体是否能承受得了) 。 如果化疗,后续的效治疗效果会怎样?是否需要去更大的医院。 生存期大概多久? 非常感谢您百忙之中抽空回复!

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朱希山医生
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2023年03月23日
朱希山医生
1、从患者的病理检查报告来看,是一个肠癌的3c期,手术切的非常干净,但是术后病理提示存在脉管癌栓、神经侵犯和淋巴结转移,所以是一个局部晚期的肠癌患者。
根据指南的推荐意见,患者术后标准治疗方案是奥沙利泊+卡培他滨化疗八次,也就是半年的时间。
是不是能够耐受需要综合评估,需要线下查体,从目前患者既往病史来看,确实有不能耐受的可能性,如果实在不能耐受,那么可以选择单药口服卡培他滨八次,但是效果肯定不如联合用药效果好,所以尽量能联合就联合,当然也可以先做一次联合治疗观察,如果受不了,再换成单药,另外也可以联合用药的剂量减少15%,也是可以的。
当然,奥沙利伯+卡培他滨本身副作用比较小,所以先不用担心,大部分人其实还是可以耐受的,也可以在化疗之前加一些辅助用药,一边减少副作用:
化疗输液前:昂丹司琼液(医院)+地塞米松(医院)+意美125mg
化疗输液后第二天:第2颗意美+胃复安+昂丹司琼+b6
化疗输液后第三天:第3颗意美+胃复安+昂丹司琼+b6
后续:胃复安+品丹思琼+b6
止吐方案:地塞米松(增加食欲)、昂丹司琼或者格拉司琼(口服) ,意美阿瑞匹坦(强止吐药,轻症不建议)、奥氮平片强力止吐
若患者持续食欲不振,可以考虑吃一些山楂、话梅等开胃;若依旧不能缓解,可考虑口服甲地孕酮提高食欲,640mg/日,连续两天;然后320mg/日,一天;以后160mg维持
2、后续治疗的效果,每个人都不一样,这个得看具体的情况,没有办法预估,但是像这种3c期的患者,大概率是会出现复发的,所以定期复查很重要:
定期复查是发现复发的最好的办法 及时处理 早发现早治疗也能最大限度延长生存期
1)、复查的频率:前两年每3个月复查一次 从第三年开始每半年复查一次 从第六年开始每年复查一次
2)、复查的项目有四个:胸部增强CT 腹盆腔增强核磁 肿瘤标志物和肝肾功能(注意首先一定要做增强 不要做平扫 因为平扫看到不清楚 其次 胸部一定是做CT而不是核磁 腹盆腔是做核磁而不是CT 因为胸部是CT看的清楚 而腹盆腔是核磁看的清楚)。
3、我特别理解您的心情,一般而言,像患者这种情况,五年生存率在30%左右,但这只是估计或者说大概情况,具体到每个人都不一样,即便是同样的年龄、分期、性别等等,预后也会不一样,影响因素太多了包括治疗的反应、药物的敏感性、患者的一般状况包括抵抗力和免疫力,当然也有运气的 成分,不管怎么样,谋事在人成事在天,只要咱们尽最大的努力,给患者一个积极科学合理规范的治疗,都有希望获得最大的临床获益。
2023年03月23日
第2次提问
现在家人咨询了其他医生建议,说我爸的身体会受不了化疗,建议只做放疗,您觉得这样可以吗?还是说化疗结合放疗还有什么靶向治疗这样子一起治疗呢,您觉得什么方式会比较好一些? 如果只做放疗是不是效果有限呢?我们是否需要去更大的医院去做后续的治疗? 他现在还在医院比较虚弱,后续的话放疗什么时候开始呢? 他目前做了手术还不能吃东西,仅每天都要打白蛋白,一天两瓶,这个费用也挺高的,要一直打吗?
朱希山医生
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朱希山医生
01:41
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朱希山医生
00:32
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2023年03月24日
第3次提问
朱主任,我想把我爸转到大医院,广东这边比较好的肿瘤医院是中山大学肿瘤防治中心,排名全国第二,不知道是不是可以。 或者是否有其他更好的医院推荐(广东或湖北或西安) 同时也非常感谢您的准确及时和耐心回复,祝您一切顺利,生活愉快。
朱希山医生
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朱希山医生
00:53
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TA的问答

症状及患病时长:我母亲,女性,65岁,体检发现鳞状细胞癌抗原指标偏高很多(44.66),同时伴有抗甲状腺球蛋白抗体测定偏高(11.3)、甲状腺球蛋白测定偏低(<0.1)。我母亲多年来一直有甲状腺结节,本次在宜春医院体检分类3级,23年在北京朝阳医院检查分类4A。多年前切除了胆囊。同时,三年前左右有过阴道疼痛和出血,当时在北大人民医院妇科就诊,说是雌激素影响,吃了药和注意食物补充后就好了。 就医及用药情况:目前主要是在吃一些心脑血管方面的药物。 需要解答的问题:宜春医院医生建议做胸部CT和1个月后复查抽血。请问鳞状细胞癌抗原指标偏高有哪些可能的风险?除了目前宜春医生建议的胸部CT和复查抽血以外,还需要做哪些进一步的检查么?症状及患病时长:2017年4月公司体检查出肝癌早期,做了切除手术,5月出院,直到今天2024年4月查出复发。 目前无明显症状,有时发烧。患者2013年出过车祸,脾脏切除了。上两个月查出糖尿病,胰岛素用了一个月。 就医及用药情况:在淄博市桓台县医院做过检查和手术,上次复查是2021年1月,后面没有复查过了。常年吃恩替卡韦。 需要解答的问题:您好医生,麻烦您看一下病人各项报告,综合考虑给一下治疗方案。病人身体条件可不可以做手术切除,切除后肝脏恢复情况乐不乐观。还是建议其他的治疗方案。辛苦您症状:2024年1月25日常规体检时发现肝部有阴影,医生建议进一步检查,怀疑恶性肿瘤 就医及用药情况:2024年1月29做部分肝及胆囊切除手术,3月10日入院做介入治疗 基本情况:男性,50岁,1月27日广西玉林市红十字会医院全腹、胸部、颅脑CT结果显示(图一);28日核磁共振(1.5T)肝脏平扫+增强扫描检查结果显示 (图二),考虑恶性肿瘤,肝细胞癌可能性大;29日进行手术,切除部分肝及胆囊切除,病理检查结果显示肝细胞癌(图三),加做8项免疫化及1项特殊染色体检查,结果显示(图四,图五);2月4日全身骨显像(SPECT/CT)结果(图六)经过从1月25到2月6日治疗,异常凝血酶原从4931.33降到500.79;3月10日住院做介入治疗后未行其他治疗。目前药物服用(图七)。 问题1:除了做这个介入治疗,还有其他对病情康复更好治疗方式吗?中药治疗是否有用?医院建议考虑肝移植,现阶段是否有必要? 问题2:肿瘤最大径5.5cm,弹力纤维染色提示肿瘤累及被膜,未累及肾上腺组织,肝切缘未见癌,请问有转移与复发风险吗?现阶段是否可通过检测染色体配对靶向药治疗?或更全面的治疗方法?症状及患病时长: 骨髓转移肿瘤,考虑血管源性。全身疼已发现四个月左右。 就医及用药情况: 已做pet ct暂时没有放化疗治疗 需要解答的问题:血常规指标不好,后续需要怎么治疗?属于罕见肿瘤,北京有这方面的权威专家吗 谢谢🙏症状及患病时长: 肠癌晚期,淋巴结和肝转移,23年3月底确诊 就医及用药情况: 一线化疗+贝伐珠单抗12次,二线卡培他滨片+贝伐珠单抗至今8次,未做手术 需要解答的问题: 患者是我父亲,68岁,微卫星稳定MSS,现肿瘤增大,CEA值也在涨,考虑换方案,关注到最近中肿的研究:西达本胺十贝伐珠十信迪利单抗对 MSS型的治疗,但是价格高昂,请问您个人对该方案是否很推荐呢? 我们在惠州市中心人民医院就诊,这边医生推荐了另一个,呋喹替尼十西达本胺十信迪利单抗,价格会低挺多的,还想问问您个人对这方案的了解。 还有一个问题,免疫治疗之后还有可能能转回化疗十靶向吗?因信迪利单抗价格也挺高,有一定的负担。谢谢您!