朱希山
主任医师
肿瘤内科
北京大学第一医院
休息中
4.65分
月回答 73
2023年06月02日
症状及患病时长：
我妈妈从去年开始胃疼，拖到今年做胃镜检查，发现胃窦低分化腺癌
就医及用药情况：
增强ct检查后无转移，5月24日在杭州做了远端胃的切除手术，目前手术病理检查刚出来，但是非专业人士也看不懂具体指标
需要解答的问题：
作为家人焦急万分，还未来得及去医院复诊，希望朱医生看看是否严重，病理结果各项指标具体有什么含义？是否还需要做别的检查？后期是否需要化疗？化疗的话采用什么方案？？
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本条信息不需要回复，以免浪费追加提问的机会。
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2023年06月02日
患者胃癌诊断明确分期较早，但是存在脉管癌栓，低分化，印戒细胞癌等不利因素，所以需要术后化疗。具体方案是奥沙利铂+卡培他滨。
2023年06月02日
好的，感谢朱医生回答得非常详细。
1.我这个有个最大的困惑是，在咨询您之前我其实已经咨询了杭州三甲医院的医生，你们说的出入最大的一点是，杭州的医生告诉我这份报告显示是无脉管内栓的？所以我不知道报告上这个说“无神经累犯”到底是有还是没得意思啊？
2.这个因为也直接关系到了后续治疗方案嘛，您给的其实是xelox的方案了，杭州的医生建议口服替吉奥就好了，所以相差还是蛮大的。
我看指南，1b期术后是否需要化疗其实还存在争议，因为没有充分证据证明能从中获益，我看有的病友1b后续也没有辅助化疗，但我妈妈这种有较多高危因素的，我也认可后续是要化疗的，只是方案上还需要再斟酌一下。
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2023年06月02日
2023年06月02日
朱医生，我看指南说，ii期患者接受单药和联合化疗受益相仿是这样吗？您建议联合用药是出于什么考虑，xelox比单独服用替吉奥效果会更好吗？还是治疗期只需半年比较快？保守口服替吉奥不行吗？主要怕静脉化疗副作用太大，我妈妈受苦太多。
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2023年06月02日
患者虽然分期是一个IB，但是存在脉管栓低分化和印戒细胞癌等高危因素，所以建议双药化疗，不建议使用单药。
标准治疗时间就是八次共半年的时间。
治愈的机会只有一次，就是术后这一次，一旦出现复发，就只能延长生存期，所以还是建议双药化疗达到最大限度的争取有治愈的机会
标准治疗时间就是八次共半年的时间。
治愈的机会只有一次，就是术后这一次，一旦出现复发，就只能延长生存期，所以还是建议双药化疗达到最大限度的争取有治愈的机会
TA的问答
症状及患病时长：我母亲，女性，65岁，体检发现鳞状细胞癌抗原指标偏高很多（44.66），同时伴有抗甲状腺球蛋白抗体测定偏高（11.3）、甲状腺球蛋白测定偏低（＜0.1）。我母亲多年来一直有甲状腺结节，本次在宜春医院体检分类3级，23年在北京朝阳医院检查分类4A。多年前切除了胆囊。同时，三年前左右有过阴道疼痛和出血，当时在北大人民医院妇科就诊，说是雌激素影响，吃了药和注意食物补充后就好了。
就医及用药情况：目前主要是在吃一些心脑血管方面的药物。
需要解答的问题：宜春医院医生建议做胸部CT和1个月后复查抽血。请问鳞状细胞癌抗原指标偏高有哪些可能的风险？除了目前宜春医生建议的胸部CT和复查抽血以外，还需要做哪些进一步的检查么？症状及患病时长：2017年4月公司体检查出肝癌早期，做了切除手术，5月出院，直到今天2024年4月查出复发。 目前无明显症状，有时发烧。患者2013年出过车祸，脾脏切除了。上两个月查出糖尿病，胰岛素用了一个月。
就医及用药情况：在淄博市桓台县医院做过检查和手术，上次复查是2021年1月，后面没有复查过了。常年吃恩替卡韦。
需要解答的问题：您好医生，麻烦您看一下病人各项报告，综合考虑给一下治疗方案。病人身体条件可不可以做手术切除，切除后肝脏恢复情况乐不乐观。还是建议其他的治疗方案。辛苦您症状：2024年1月25日常规体检时发现肝部有阴影，医生建议进一步检查，怀疑恶性肿瘤
就医及用药情况：2024年1月29做部分肝及胆囊切除手术，3月10日入院做介入治疗
基本情况:男性，50岁，1月27日广西玉林市红十字会医院全腹、胸部、颅脑CT结果显示（图一）；28日核磁共振（1.5T）肝脏平扫+增强扫描检查结果显示 （图二），考虑恶性肿瘤，肝细胞癌可能性大；29日进行手术，切除部分肝及胆囊切除，病理检查结果显示肝细胞癌（图三），加做8项免疫化及1项特殊染色体检查，结果显示（图四，图五）；2月4日全身骨显像（SPECT/CT）结果（图六）经过从1月25到2月6日治疗，异常凝血酶原从4931.33降到500.79；3月10日住院做介入治疗后未行其他治疗。目前药物服用（图七）。
问题1：除了做这个介入治疗，还有其他对病情康复更好治疗方式吗？中药治疗是否有用？医院建议考虑肝移植，现阶段是否有必要？
问题2：肿瘤最大径5.5cm，弹力纤维染色提示肿瘤累及被膜，未累及肾上腺组织，肝切缘未见癌，请问有转移与复发风险吗？现阶段是否可通过检测染色体配对靶向药治疗？或更全面的治疗方法？症状及患病时长：
骨髓转移肿瘤，考虑血管源性。全身疼已发现四个月左右。
就医及用药情况：
已做pet ct暂时没有放化疗治疗
需要解答的问题：血常规指标不好，后续需要怎么治疗？属于罕见肿瘤，北京有这方面的权威专家吗 谢谢🙏症状及患病时长:
肠癌晚期，淋巴结和肝转移，23年3月底确诊
就医及用药情况:
一线化疗+贝伐珠单抗12次，二线卡培他滨片+贝伐珠单抗至今8次，未做手术
需要解答的问题:
患者是我父亲，68岁，微卫星稳定MSS，现肿瘤增大，CEA值也在涨，考虑换方案，关注到最近中肿的研究:西达本胺十贝伐珠十信迪利单抗对 MSS型的治疗，但是价格高昂，请问您个人对该方案是否很推荐呢?
我们在惠州市中心人民医院就诊，这边医生推荐了另一个，呋喹替尼十西达本胺十信迪利单抗，价格会低挺多的，还想问问您个人对这方案的了解。
还有一个问题，免疫治疗之后还有可能能转回化疗十靶向吗?因信迪利单抗价格也挺高，有一定的负担。谢谢您!
