2023年07月04日
第1次提问
症状及患病时长:您好,我家宝宝目前3个月15天,男孩,纯母乳。出生体重3.15kg 目前6.85kg。近一个月以来有攒肚现象,体重增长缓慢,20多天才长4两。宝宝吃奶烦躁哭闹,睡觉精神方面都正常,就是没有明显的要喝奶的信号。前段时间喂迷糊奶的次数一天一两次的样子(这期间体重也长得慢),现在哭闹情况更多,每次都是哭闹要睡觉,哄得差不多的时候喂迷糊奶,一天6顿奶左右。有红眉毛的情况。宝宝的爸爸有乳糖不耐受,姐姐6个月加奶粉的时候也出现了喝奶长红包过敏的情况。 就医及用药情况: 54天的时候肺炎住院,查出贫血,开了12天的补铁的,后面没有复查贫血情况。攒肚期间吃了两个礼拜的四联双歧杆菌,现在攒肚有所好转,不用开塞露过几天宝宝会自主拉屎。 需要解答的问题: 宝宝最早攒肚的时候(6.4)有一次大便拉到最后有粘液,现在没这种情况了,就是有红眉毛。之前宝宝体重增长一直很好,想问下现在体重增长缓慢是考虑厌奶期还是过敏?要吃点什么补剂吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:

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刘伟荣医生
谢谢您的信任,我现在编辑文字,可能需要20分钟,请耐心等待一下。

2023年07月04日
刘伟荣医生
您好,谢谢您的信任
根据您提供的病史情况,分析及建议如下:
1.孩子目前生长情况是良好的,并且没有出现生长迟缓的情况,根据孩子的生长曲线图,也一直在50%的刻度线上,虽然这个月体重增加比较慢一些,其实也算是生理现象。孩子在出生3个月中,生长是非常迅速的,相当于后面9个月的生长。在孩子3个月后,体重每个月只增加250g,加上有时测量时会有一定的误差(如排尿、排便等情况),所以首先不要过度的担心;
2.姐姐有牛奶蛋白过敏的情况,宝宝也会有发生过敏的概率,并且比一般人高。但过敏表现形式多样,诊断是非常困难的,服用牛奶后出现皮疹或红斑,这是非常方便的诊断。其他的表现,如哭闹、生长迟缓、拒奶、腹泻、呕吐等等,表现特异性很差,也就是很难从某一个临床表现去诊断牛奶蛋白过敏。像孩子眉毛红,可能是存在局部的湿疹或过敏的表现,但是湿疹也好,过敏性皮炎也好,不等于食物蛋白过敏,只是代表食物过敏的可能性。
3.孩子大便中有一次粘液,这不算是异常的表现。正常的孩子,也会有少许的粘液分泌。如果持续性的粘液便,尤其是带有血丝或脓血大便,往往提示是肠炎,过敏性肠炎或细菌感染性肠炎,偶尔出现的,不算是上述情况;
4.综上情况,建议如下:
1)目前奶量减少,考虑厌奶期的可能性大,建议可以继续观察,尤其是监测体重情况,每2周测一次体重,画好生长曲线,如果体重持续下跌趋势,需要注意是否过敏的可能性;
2)注意观察有无其他过敏表现,如湿疹、过敏性鼻炎样表现(喷嚏、鼻塞等)、大便粘液便血便等,如果有,结合孩子奶量减少或体重不增,需要考虑牛奶蛋白过敏的可能性。那时候需要做一个回避及激发试验,也就是妈妈忌口牛奶蛋白2-4周,症状好转后,再次服用牛奶蛋白,症状反复,这样才可以确诊,一定要做激发试验才可以确诊,单纯回避是难以判断的。
3)妈妈给孩子多做做排气操,适当的触抚等,加强亲子交流,有利于孩子的安全感,减少哭闹;
4)药物是不需要服用的,即使过敏,也只要饮食回避就行。
希望我的建议对你有帮助,有问题可以再详细询问。
2023年07月04日
第2次提问
宝宝喝奶不好持续快一个月了,厌奶期这么长不用干预吗?每天喂迷糊奶的方式是否可取。平时我不喝牛奶,基本上是猪肉蔬菜,偶尔吃些鸡肉鱼肉,如果是过敏的情况这样吃也会导致宝宝过敏么?宝宝除了红眉毛,有时候也会打喷嚏。如果两周后生长曲线还是往下掉,其他过敏反应也没有的话要采取什么措施吗?我看有些人会补锌吃胃蛋白酶。
刘伟荣医生
谢谢您的追问,请等一下。
2023年07月04日
刘伟荣医生
您好
孩子虽然处于厌奶期,但是体格生长并没有明显的下降,因为您对比的是3个月前的体重增加,其实目前的体重增加的还是可以的,可以继续观察。
如果奶量确实摄入少,迷糊奶也是可以的,虽然不推荐,等孩子以后饮食正常后,可以不是按需喂养,可以相对固定的时间喂养。
所谓的过敏原有八大类,但是我们常见的是牛奶蛋白过敏和鸡蛋蛋白过敏,占60-70%左右,其他的食物,如鱼、贝壳、花生、坚果、大豆、小麦也是存在的,但这些食物过敏的可能性相对小。
喷嚏可能是刺激性的气味或灰尘等引起的,偶尔发生是不需要担心的。
一般孩子营养情况良好的话,缺锌的可能性很小的,除非妈妈特别挑食。一般食物中的锌是足量的。胃蛋白酶等消化药物是不需要的。母乳中的蛋白容易消化,并且孩子体内是有足够的蛋白酶的,不需要额外补充。
2周后,如果体重还是不增加,又没有什么过敏情况,需要分析其他的原因,如是否环境因素,天气热、注意力分散等,或口腔有疾病等等。如果原因不明的,可以尝试添加奶粉等看看。



2023年07月04日
第3次提问
那像他这种情况的话加奶粉是从深度水解开始吃还是什么?
刘伟荣医生
你好,
如果确实体重增加缓慢,建议妈妈继续母乳喂养,妈妈可以先忌口牛奶蛋白及鸡蛋蛋白,忌口牛奶蛋白包括是任何含有牛奶蛋白的食物,如饼干、面包、土司、巧克力、披萨等等,添加奶粉的话,直接添加氨基酸奶粉,因为深度水解奶粉有10-30%的过敏孩子仍然会有过敏。
如果明确是牛奶蛋白过敏,也就是上面说的回避及激发试验阳性,可以选择氨基酸奶粉或深度水解奶粉,但开始添加的时候,为了减少判断的误差,建议用氨基酸奶粉开始。

TA的问答

症状及患病时长:胸口和后背这两天长了很多红点 就医及用药情况:涂了保湿霜,没有效果 需要解答的问题:想问下这是什么原因,痱子还是湿疹呢?该怎么用药,谢谢孩子1周岁,外面摔倒后,嘴唇跌破出血,两天后,出现白色溃疡点,无法进食,应该怎么用药处理? 您参考下图片,看问题严重吗?是否要到医院处理?平时护理要注意什么?症状及患病时长:您好,我家宝宝目前3个月15天,男孩,纯母乳。出生体重3.15kg 目前6.85kg。近一个月以来有攒肚现象,体重增长缓慢,20多天才长4两。宝宝吃奶烦躁哭闹,睡觉精神方面都正常,就是没有明显的要喝奶的信号。前段时间喂迷糊奶的次数一天一两次的样子(这期间体重也长得慢),现在哭闹情况更多,每次都是哭闹要睡觉,哄得差不多的时候喂迷糊奶,一天6顿奶左右。有红眉毛的情况。宝宝的爸爸有乳糖不耐受,姐姐6个月加奶粉的时候也出现了喝奶长红包过敏的情况。 就医及用药情况: 54天的时候肺炎住院,查出贫血,开了12天的补铁的,后面没有复查贫血情况。攒肚期间吃了两个礼拜的四联双歧杆菌,现在攒肚有所好转,不用开塞露过几天宝宝会自主拉屎。 需要解答的问题: 宝宝最早攒肚的时候(6.4)有一次大便拉到最后有粘液,现在没这种情况了,就是有红眉毛。之前宝宝体重增长一直很好,想问下现在体重增长缓慢是考虑厌奶期还是过敏?要吃点什么补剂吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:目前宝宝5个月,之前一直都是母乳+牛奶混合喂养,大年三十(4天前)开始停母乳,全牛奶,浑身长红坨坨,前2天有消除的迹象,今天又长了很多,而且大腿上也有,脸上暂时没有。 就医及用药情况:12.26新冠阳了,吃做了雾化(布地奈德),后又吃了美林布洛芬,1.14咳嗽不止,打了点滴(头孢),1.16~1.19吃头孢克肟颗粒+盐酸氨溴索口服溶液中,1.21开始全身红坨坨 需要解答的问题: 1.红坨坨是什么? 2.怎么治疗?是过敏了?还是新冠后遗症? 3.需要去医院化验么?如果不去医院吃药的话吃什么药?症状及患病时长:医生 宝宝现在是月子里的第22天,平时母乳喂养,18号凌晨添加了2次奶粉25ml/次,25毫升奶粉吃完不够吃,继续给她吸10分钟母乳,当天凌晨及早上排大便(下图1)隔天19号发现肚子胀胀的(图2)这样是不是奶粉不适应,需要换奶粉吗?还是一次性吃太多了,导致的一个考虑~肠胀气?这近来5天不敢给宝宝添加奶粉,还是吃母乳,现在母乳喂养后大便这样(图3-4),正常吗?宝宝现在肚子还是胀胀的,只是比之前图片中消了点,肚子也没有那么硬了 就医及用药情况:有吃了10天妈咪爱,跟20号晚上有小儿开塞露给予肛门塞入,后排出大便如(图5-6) 天天给宝宝贴着丁桂儿脐贴 需要解答的问题:医生,宝宝现在母乳喂养的大便正常吗?(图3-4)?宝宝的肠胀气是什么原因导致的?是过度喂养还是奶粉不适应,需要换奶粉吗?宝宝现在的肠胀气还需要多久好?给给予宝宝开塞露塞入后排(图5-6)的大便正常吗?