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2023年07月16日
年轻时患过结核性胸膜炎已治愈。2015年确诊高血压，冠心病，肺大泡，肺气肿，慢阻肺。长期吃替米沙坦
未注射新冠疫苗
今年5月16日首次感染新冠。5月23日至6月14日住院，医生说40%大白肺，期间肝肾功能因药受损，6月15日转他院中医科至21日肝肾功能恢复正常
5月23日至6月13日:
雾化布地奈德65支
服用辉瑞奈玛特韦/利托那韦5天
甲泼尼龙40mg*17支
莫西沙星0.4g*22瓶
哌拉西林4.5g*45瓶
灯盏细辛10ml*60支
7月1日至7月5日:
美罗培南0.5g*20支
头孢哌酮钠舒巴坦钠8支
6月30日高烧38.5度，白细胞总数4.07，中性细胞0.07(之前抽检均正常)，转血液科后做骨髓穿刺结果正常，七大病毒，细菌培养，痰培养，免疫球蛋白GAM正常值，系统性红斑狼疮阴性，甲功三项正常。多次打升白针，特别是13/14日连打两针，白细胞临时增长后依然多次大幅降低至0.1-0.2
目前：
①白细胞、中性细胞数反复异常
②血氧饱和度不吸氧通常91-94，吸氧可以稳定在98
③24小时动态提示室性节律6月11日7897次，6月16日17387次
请医生诊断病因及如何治疗？
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2023年07月16日
您好！看患者的骨髓细胞形态粒系比例不低，形态也正常。结合患者新近存在严重病毒感染后出现粒细胞缺乏，而且应用升白针后粒细胞也会升高的特点。考虑患者粒细胞缺乏可能是病毒感染及其引发的免疫反应导致的。可以继续间断应用粒细胞集落刺激因子，如果医生允许应用糖皮质激素，也可以同时短期应用糖皮质激素。
2023年07月17日
李医生您好，非常感谢您的解答。今天的血检结果出来又掉了，粒细胞掉到了0.18，这几天一直都在下降，算起来粒缺已经超过三天了，目前还没有其他的不适。今天大便检查也出来了，结果还好。我把这几天的血检发给您，请您回看之前报告，结合起来就是我全程的血检。我们还有以下问题请您看看:
①结合今天的情况，请问现在有没有必要上美罗培南预防炎症?(之前他打过的头孢和莫西沙星后来都过敏了)考虑到已经打了大量的抗生素，我们担心会起反作用。请问您的意见？
②13/14日打了两针升白针，但是效果并不是很理想。现在又已经粒缺三天了，还需不需要继续用升白针？
③6月13日之前已经打了17支甲泼尼龙。最近这段时间粒细胞又反复下降，要不要再把甲泼尼龙重新用起来纠正粒缺？其所带来的副作用会不会让情况更加糟糕？
④除了我向您汇报的检查内容，请问还有哪些其他的检查可以做的，对我的病情诊断有帮助？如果有我们就马上做。
衷心感谢！！期待您的回复
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2023年07月17日
看到了。最近两支升白针效果确实不明显，除了中性粒细胞减少外，还存在单核细胞和嗜酸性粒细胞水平的升高。
美罗培南可以用于治疗感染，相对来说副反应比较少。只用于治疗炎症而不适合预防感染，，也是为了避免耐药菌的产生。但由于它是广谱抗生素，不宜久用，最长七到十天。
激素应用时间不短了，如果单纯为提高粒细胞使用激素，不合适，因为长期激素副反应很大，尤其是感染方面。所以建议患者查一下真菌方面检查如G试验，痰涂片和培养，以及eb病毒的抗体和DNA检测。
如果患者有发热或者确切的感染，还是以控制感染为主。感染如果控制了，看血常规异常会不会相应好转。如果仍未好转，建议进行大颗粒淋巴细胞免疫分型检测，TCR基因检测和骨髓检查。
美罗培南可以用于治疗感染，相对来说副反应比较少。只用于治疗炎症而不适合预防感染，，也是为了避免耐药菌的产生。但由于它是广谱抗生素，不宜久用，最长七到十天。
激素应用时间不短了，如果单纯为提高粒细胞使用激素，不合适，因为长期激素副反应很大，尤其是感染方面。所以建议患者查一下真菌方面检查如G试验，痰涂片和培养，以及eb病毒的抗体和DNA检测。
如果患者有发热或者确切的感染，还是以控制感染为主。感染如果控制了，看血常规异常会不会相应好转。如果仍未好转，建议进行大颗粒淋巴细胞免疫分型检测，TCR基因检测和骨髓检查。
2023年07月17日
李医生您好，感谢您的回复。我40天前新冠转阴了，现在我没有任何不适，没有发烧，也没有感染得迹象，吃饭睡觉都正常，全身没有疼痛也没有淤青红肿，按照目前我这个身体状况是不是就符合您上一条说的可以不使用美罗培南和激素是吗？
那接下来我的问题重点就在升白针上了，因为现在粒缺三天了，今天粒细胞降到了0.18，现在可以继续打升白针吗？
如果打的话可以打几针？
如果一针打上来了，还需要继续打吗？
升白针有没有疗程一说，打几针才能稳固？
如果打上去又掉下来是不是接着打？
如果又像上一次打着没有什么效果，那还有什么其他方法能够纠正粒细胞？
衷心感谢！期待您的回复！
2023年07月17日
粒细胞集落刺激因子是提高粒细胞最有利的方法，没有固定疗程，根据血常规粒细胞绝对值水平来调节。
如果没有发热，咳嗽症状，CT等影像学也没有感染病变的话，建议不用抗生素和激素治疗。
可以在集落刺激因子基础上试用例如贞芪扶正胶囊等药物提高粒细胞，当然起效可能比较慢或者无效。
建议进一步检查，寻找粒细胞减少的病因。见答复第二条。
如果没有发热，咳嗽症状，CT等影像学也没有感染病变的话，建议不用抗生素和激素治疗。
可以在集落刺激因子基础上试用例如贞芪扶正胶囊等药物提高粒细胞，当然起效可能比较慢或者无效。
建议进一步检查，寻找粒细胞减少的病因。见答复第二条。
TA的问答
症状及患病时长：
我妈去年11月诊断为慢性NK淋巴细胞增值性疾病，没有EB病毒，是经过天津机构检测的，去年跟您也在线问诊过两次，您查看下问诊记录。
就医及用药情况：
当时处于疫情，去天津不方便，最终去了武汉协和医院血液科的崔国惠医生。在她的诊断下，2022年11月15日开始吃环孢素，一天5颗（每颗50mg）。刚开始效果不错，今年1月11号血红蛋白到了95，之后维持在90左右。但是今年8月份开始血红蛋白在85左右，开始往下降。
10月27号老家医院有武汉同济医院的专家坐诊，医生让我们加一片环孢素试试。10月28号开始一天6颗，但是血红蛋白却还是下降，2023年11月14号血红蛋白73，11月23号血红蛋白71。且在增加一颗的情况下，环孢素浓度只有108，这个就很奇怪了，8月份吃5片的时候环孢素浓度还是155的（10月27到11月14有一天缺药没吃环孢素，但感觉不至于这么大影响）。
我妈最近精神明显不如上半年，每天吃完饭会有一阵感觉恶心，有时候会头晕。
需要解答的问题：
武汉协和医生说下一步要考虑激素，但副作用大。想问下您，国内是否还有更好的治疗方案？我们是否应该更换到北京或天津的医院年轻时患过结核性胸膜炎已治愈。2015年确诊高血压，冠心病，肺大泡，肺气肿，慢阻肺。长期吃替米沙坦
未注射新冠疫苗
今年5月16日首次感染新冠。5月23日至6月14日住院，医生说40%大白肺，期间肝肾功能因药受损，6月15日转他院中医科至21日肝肾功能恢复正常
5月23日至6月13日:
雾化布地奈德65支
服用辉瑞奈玛特韦/利托那韦5天
甲泼尼龙40mg*17支
莫西沙星0.4g*22瓶
哌拉西林4.5g*45瓶
灯盏细辛10ml*60支
7月1日至7月5日:
美罗培南0.5g*20支
头孢哌酮钠舒巴坦钠8支
6月30日高烧38.5度，白细胞总数4.07，中性细胞0.07(之前抽检均正常)，转血液科后做骨髓穿刺结果正常，七大病毒，细菌培养，痰培养，免疫球蛋白GAM正常值，系统性红斑狼疮阴性，甲功三项正常。多次打升白针，特别是13/14日连打两针，白细胞临时增长后依然多次大幅降低至0.1-0.2
目前：
①白细胞、中性细胞数反复异常
②血氧饱和度不吸氧通常91-94，吸氧可以稳定在98
③24小时动态提示室性节律6月11日7897次，6月16日17387次
请医生诊断病因及如何治疗？
症状及患病时长：
4月中旬，身上多处淤青，血小板9，遂就医确诊重型再生障碍性贫血。
就医及用药情况：
与安徽医科大学第一附属医院就诊，通过逐一排查各项可能病因，最终确诊重型再障，目前每日用药：田可环孢素50mg，一日2次，一次2粒，十一酸睾酮一日2次，一次2粒。复方皂矾丸一日3次，一次9粒，海曲泊帕一日一次，一次5粒（下周起调整为6粒），目前已用药39天，期间多次输血及血小板及红细胞（平均一周一次），目前血小板仍只能维持在个位数且持续下降，且重度贫血（血红蛋白45）。
需要解答的问题：
1.目前已用药一月余，血小板及血红蛋白仍持续下降，需频繁输血，请问医生现阶段用药方案是否合理，是否需要作进一步调整？
2.海曲泊帕药量已达每日6粒，目前考虑更换阿伐曲（马来西亚版），是否可行？
3.针对目前用药方案，护肝药物使用甘草酸二铵，是否需要更换用药？症状及患病时长：
大便拉黑血，6月12日住院前拉黑血四五天，住院后至今禁饮食，仍拉黑血
就医及用药情况：
六月十二日住院以来输血小板一次，输血浆两次，每天输血液，打了两针提升血小板的针剂，目前血小板仍极低，鉴于目前状况无法进行骨髓化验
需要解答的问题：通过化验单分析血小板及凝血因子极低会是什么原因引起？应该采取什么样的治疗措施？症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：已经做了骨刺，医生怀疑是骨髓增生，需要再做一次骨刺，还要做一个基因突变检测，请问病人这个年龄还需要做基因检测吗？骨髓增生是什么病情，需要做化疗吗？
