鲍毓
主任医师
小儿内科
浙江大学医学院附属儿童医院
休息中
5.00分
月回答 77
2024年05月03日
症状及患病时长：两周左右流鼻涕，昨天早上吐一点绿痰，一直不咳嗽，也没发烧，不拉肚子，不吐，昨天夜里睡觉呼吸稍微急促，早上起来水银温度计量体温36.5，说没力气，也不肯起床，正常水银量体温36度，早上化验了血，到医院水银量体温37，截止到现在也是37无其他症状，挂了头孢挫肟喜炎平和维C，吃的豉翘，大便小便结果还没出来，大便正常，没有拉稀，目前没有过敏药，
就医及用药情况：扁桃体红，挂了头孢挫肟和维C,吃的豉翘，
需要解答的问题：询问白细胞高需不需要住院，挂水需要挂几天，可不可以挂头孢他啶效果一样吗？
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家长您好，感谢您的信任和咨询！
请您稍等，我先看一下您提供的信息和图片，并思考一下，稍后尽快回复您！
请您稍等，我先看一下您提供的信息和图片，并思考一下，稍后尽快回复您！
2024年05月03日
家长您好，感谢您的耐心等待！
根据您提供的信息，孩子5+岁，目前的主要问题是流鼻涕，没有发热，没有咳嗽，没有呕吐和腹泻。昨天晚上开始，孩子呼吸稍微有点急促、乏力，到当地医院就诊，化验血常规提示白细胞、中性粒细胞百分比偏高。医生给予头孢唑肟钠、喜炎平、维生素C静脉输液治疗，口服小儿豉翘清热颗粒。
目前诊断上首先考虑孩子为急性细菌性鼻窦炎，但是由于孩子精神状态不太好、乏力，结合血常规化验结果，不能完全排除其他引起其他疾病，如脓毒血症、心肌炎、心肌受损害等等情况。
并不是所有白细胞上升都是需要住院的，具体是否要住院，还是要结合孩子有没有其他临床症状和医生查体情况来综合判断。
至于静脉输液需要几天，目前暂时无法一下子准确判断。通常来说，一种药物是否有效果，可以先使用2~3天。2~3天以后复查血常规、C反应蛋白，并根据孩子临床症状、医生查体情况以及复查血的结果的好转情况决定是否接着再使用还是可以停止使用抗生素。
头孢他啶和头孢唑肟钠这两种抗生素，同属于头孢三代的抗生素，两者在抗菌谱上有一些差异、并不是完全一样。但是对于程度不严重的细菌感染来说，两种抗生素都可以考虑使用。
为了进一步了解孩子情况，并且针对您的孩子进行个性化分析，我想请您补充一下几点信息：
1. 孩子在安静情况下，每分钟呼吸大约多少次？
2. 有没有其他症状，比如头痛、头晕、胸闷、胸痛、烦躁不安、面色不好等等？
3. 孩子胃口情况怎么样？
4. 近期孩子有没有新冠、流感等病人接触史？
5. 孩子有没有基础性疾病，比如先天性心脏病等？
6. 能否拍照片上传当地医院的病历资料（主要是看医生的查体情况）？
请您补充上述几点信息，以利于医生做更准确的判断和建议。
根据您提供的信息，孩子5+岁，目前的主要问题是流鼻涕，没有发热，没有咳嗽，没有呕吐和腹泻。昨天晚上开始，孩子呼吸稍微有点急促、乏力，到当地医院就诊，化验血常规提示白细胞、中性粒细胞百分比偏高。医生给予头孢唑肟钠、喜炎平、维生素C静脉输液治疗，口服小儿豉翘清热颗粒。
目前诊断上首先考虑孩子为急性细菌性鼻窦炎，但是由于孩子精神状态不太好、乏力，结合血常规化验结果，不能完全排除其他引起其他疾病，如脓毒血症、心肌炎、心肌受损害等等情况。
并不是所有白细胞上升都是需要住院的，具体是否要住院，还是要结合孩子有没有其他临床症状和医生查体情况来综合判断。
至于静脉输液需要几天，目前暂时无法一下子准确判断。通常来说，一种药物是否有效果，可以先使用2~3天。2~3天以后复查血常规、C反应蛋白，并根据孩子临床症状、医生查体情况以及复查血的结果的好转情况决定是否接着再使用还是可以停止使用抗生素。
头孢他啶和头孢唑肟钠这两种抗生素，同属于头孢三代的抗生素，两者在抗菌谱上有一些差异、并不是完全一样。但是对于程度不严重的细菌感染来说，两种抗生素都可以考虑使用。
为了进一步了解孩子情况，并且针对您的孩子进行个性化分析，我想请您补充一下几点信息：
1. 孩子在安静情况下，每分钟呼吸大约多少次？
2. 有没有其他症状，比如头痛、头晕、胸闷、胸痛、烦躁不安、面色不好等等？
3. 孩子胃口情况怎么样？
4. 近期孩子有没有新冠、流感等病人接触史？
5. 孩子有没有基础性疾病，比如先天性心脏病等？
6. 能否拍照片上传当地医院的病历资料（主要是看医生的查体情况）？
请您补充上述几点信息，以利于医生做更准确的判断和建议。
2024年05月03日
头孢对鼻窦炎有效吗？挂完水呼吸正常了，没有头痛头晕胸闷胸痛，夜里睡觉烦躁不安，白天由于没力气比平时安静，新冠流感不确定，也没有先天性疾病，平常反复支原体感染，23年末轻度肺炎住院，
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2024年05月03日
👌好的，收到您进一步提供的信息了，我思考后尽快会回复您的！
2024年05月03日
家长您好，感谢您的耐心等待！
根据您第二次提供的信息，目前孩子的主要问题集中在流鼻涕时间比较长，昨天开始呼吸稍微有点急促、乏力，没有发热、咳嗽、头痛、头晕、胸闷、胸痛等其他症状。到当地医院就诊，化验血常规提示白细胞、中性粒细胞百分比等指标上升，降钙素原上升，其余结果大致正常。在此之前没有基础性疾病，没有新冠等病人接触史。
正如前面和您所提到的，目前诊断上首先考虑孩子为急性细菌性鼻窦炎，但是需要对于其他引起孩子精神状态不好的情况，比如脓毒血症等保留一定的警惕性。对于这个年龄阶段孩子来说，在安静、没有发热情况下，每分钟呼吸大约为22次左右，建议您后续对此多加关注。
目前首先考虑孩子细菌感染所导致的，在孩子病程比较长、精神状态不好、血常规化验结果提示炎症指标上升比较明显的情况下，可以给孩子使用抗生素，比如头孢唑肟钠。对于普通细菌性鼻窦炎来说，头孢霉素也是有比较好的效果。先使用2~3天，2~3天后复查血常规。后续根据孩子临床表现以及复查血的结果决定是否接着再使用，还是需要调整抗生素的治疗方案。
医生不建议给孩子使用喜炎平、小儿豉翘清热颗粒等中成药，因为目前没有循证医学证明是有用的，并且可能会有一些不良反应，比如潜在肝肾功能受损、肠道副作用、过敏等。
另外，医生也不建议给孩子使用感冒药，因为这些药物或许能够暂时缓解孩子的症状，但是同时也会带来不良反应，从长远来看，弊大于利，因此不做推荐。
您可以给孩子使用海盐水（或生理盐水）喷鼻，一次1~2喷，每天3~5次，缓解孩子鼻塞、流鼻涕。如果孩子有过敏性鼻炎病史，那么每天晚上睡觉前在清洗好鼻腔以后给孩子使用糠酸莫米松鼻喷剂，每天一次，每次双侧鼻腔各一喷，先使用1~2周，后续根据情况决定是否接着再使用。
除此之外，就是进行密切观察，除了观察孩子的流鼻涕症状以外，还要多关注孩子精神状态，有没有出现剧烈咳嗽、呼吸急促、喘息、烦躁不安、面色不好、头痛、头晕、胸闷、胸痛等症状，如果后续改善不明显，需要重新进行评估。
综上，目前首先考虑孩子为急性细菌性鼻窦炎。可以使用头孢霉素静脉输液治疗；可以采取非药物治疗手段；不建议使用中成药；密切关注孩子的病情变化。
根据您第二次提供的信息，目前孩子的主要问题集中在流鼻涕时间比较长，昨天开始呼吸稍微有点急促、乏力，没有发热、咳嗽、头痛、头晕、胸闷、胸痛等其他症状。到当地医院就诊，化验血常规提示白细胞、中性粒细胞百分比等指标上升，降钙素原上升，其余结果大致正常。在此之前没有基础性疾病，没有新冠等病人接触史。
正如前面和您所提到的，目前诊断上首先考虑孩子为急性细菌性鼻窦炎，但是需要对于其他引起孩子精神状态不好的情况，比如脓毒血症等保留一定的警惕性。对于这个年龄阶段孩子来说，在安静、没有发热情况下，每分钟呼吸大约为22次左右，建议您后续对此多加关注。
目前首先考虑孩子细菌感染所导致的，在孩子病程比较长、精神状态不好、血常规化验结果提示炎症指标上升比较明显的情况下，可以给孩子使用抗生素，比如头孢唑肟钠。对于普通细菌性鼻窦炎来说，头孢霉素也是有比较好的效果。先使用2~3天，2~3天后复查血常规。后续根据孩子临床表现以及复查血的结果决定是否接着再使用，还是需要调整抗生素的治疗方案。
医生不建议给孩子使用喜炎平、小儿豉翘清热颗粒等中成药，因为目前没有循证医学证明是有用的，并且可能会有一些不良反应，比如潜在肝肾功能受损、肠道副作用、过敏等。
另外，医生也不建议给孩子使用感冒药，因为这些药物或许能够暂时缓解孩子的症状，但是同时也会带来不良反应，从长远来看，弊大于利，因此不做推荐。
您可以给孩子使用海盐水（或生理盐水）喷鼻，一次1~2喷，每天3~5次，缓解孩子鼻塞、流鼻涕。如果孩子有过敏性鼻炎病史，那么每天晚上睡觉前在清洗好鼻腔以后给孩子使用糠酸莫米松鼻喷剂，每天一次，每次双侧鼻腔各一喷，先使用1~2周，后续根据情况决定是否接着再使用。
除此之外，就是进行密切观察，除了观察孩子的流鼻涕症状以外，还要多关注孩子精神状态，有没有出现剧烈咳嗽、呼吸急促、喘息、烦躁不安、面色不好、头痛、头晕、胸闷、胸痛等症状，如果后续改善不明显，需要重新进行评估。
综上，目前首先考虑孩子为急性细菌性鼻窦炎。可以使用头孢霉素静脉输液治疗；可以采取非药物治疗手段；不建议使用中成药；密切关注孩子的病情变化。
2024年05月04日
医生您好，目前为止体温正常，不流鼻涕了，请问还需要什么治疗？病毒六项结果出来了，挂完三天头孢挫肟，回家吃什么药呢？
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2024年05月04日
👌👌收到您第3次的追问了，请稍等，我会尽快回复您！
2024年05月04日
家长您好！感谢您的耐心等待！
从您上传的化验单来看，孩子腺病毒、鼻病毒阳性，那么考虑孩子这次乏力等症状是由于病毒感染所引起的。至于孩子最近较长时间反复流鼻涕，则为急性细菌性鼻窦炎。
对于病毒感染来说，病毒感染具有自限性，也就是自己会好，只是需要一定的时间和过程，不需要使用抗病毒药物。而对于急性细菌性鼻窦炎来说，是可以使用抗生素的。孩子使用三天头孢唑肟钠，如果后续体温没有反复、也没有其他症状出来（比如较多咳嗽等等），并且精神状态是好的，可以尝试更换为口服抗生素治疗的方式，比如头孢克肟，头孢地尼等，使用3天左右。如果后续孩子流鼻涕、鼻塞等鼻部症状没有出现反复或者加重，可以停止使用抗生素。
祝孩子早日康复！
从您上传的化验单来看，孩子腺病毒、鼻病毒阳性，那么考虑孩子这次乏力等症状是由于病毒感染所引起的。至于孩子最近较长时间反复流鼻涕，则为急性细菌性鼻窦炎。
对于病毒感染来说，病毒感染具有自限性，也就是自己会好，只是需要一定的时间和过程，不需要使用抗病毒药物。而对于急性细菌性鼻窦炎来说，是可以使用抗生素的。孩子使用三天头孢唑肟钠，如果后续体温没有反复、也没有其他症状出来（比如较多咳嗽等等），并且精神状态是好的，可以尝试更换为口服抗生素治疗的方式，比如头孢克肟，头孢地尼等，使用3天左右。如果后续孩子流鼻涕、鼻塞等鼻部症状没有出现反复或者加重，可以停止使用抗生素。
祝孩子早日康复！
TA的问答
医生您好，又来咨询了
我家男宝1岁快4个月了，一直母乳喂养，一直湿疹反复，一直在用艾洛松（按照医嘱使用），孩子出月子之后因为他湿疹严重我们考虑母乳喂养是否导致他过敏，所以我大概坚持了三个月一直在坚持忌口，没有喝牛奶和其他易过敏的食物，但发现对他湿疹没有任何作用，后来就开始正常饮食，最近因为孩子把我乳头咬伤口严重，疼痛难忍所以开始计划过几个月戒奶，原打算戒奶后给他喝盒装牛奶，但是最近我怀疑他牛奶过敏，原因是曾给他吃过一点点芝士披萨和酸奶饼，发现他吃完口周就变红，有一次给他舔了一口我吃的无糖酸奶（完全无糖也未添加代糖），他吃的非常少但是眼皮就红肿了；今天我打算用牛奶给他做皮试，用伊利的金典牛奶给他脸上抹了抹，十分钟左右没有什么反应，我就给他喝了一小勺继续观察，十五分钟左右脸上就开始起过敏的疹子，一直在挠，大约一小时左右下巴密密麻麻的疹子就消失了，医生请问他这种一岁多了牛奶过敏这么严重的孩子怎么戒奶？喝什么奶粉？听别人说要给孩子吃巴氏牛奶，但是我感觉是一样的吧，只是消毒方式不同肯定还是会对牛奶蛋白过敏。症状及患病时长：一个月
就医及用药情况：小儿推拿
需要解答的问题：鲍主任您好，我家宝宝现在83天，应该月子中喂养过多导致积食，出月子后宝宝出现3天排便一次的现象，绿色便便，臭味大，形态还可以，月嫂说是攒肚，就没在意，近一个月出现食欲不振的现象，又说是厌奶期，也没管，最近一个周宝宝排便出现硬块，又去做了一个周小儿推拿，近三天宝宝天天排便，但是有蛋花状，绿色粘液状，黄色水样混合便，酸臭味，请问宝宝这是什么怎么了？吃点什么药治疗？症状及患病时长：出生后十来天后至今，因黄疸吃了茵栀黄和益生菌，停药后水便分离，有粘液，大便次数5-6次，一个半月后大便次数3次左右每天，但粘液还是一直有，时常伴有水便，偶尔早上起来没有水和粘液。宝宝体重增长正常，1月9日出生6斤，到3月18日7公斤，后来宝宝白天吃奶不专心，吃奶量有减少，从3月18到现在7.8公斤，变的缓慢。大便还是持续有粘液和水，期间有3次，便中有血丝，第一次是我早上喝了牛奶，第二次是吃了有奶油的面包，担心是过敏，最近一周没有吃这些东西（鸡蛋，牛奶制品，大豆，小麦，海鲜等），昨天我吃了榴莲和芒果，昨天又有一次带血丝。另外一个情况是孩子湿疹一直都有，身上没有，只有头部，主要在额头和嘴周。月子里化验了一次大便，各项指标显示正常，附图。
就医及用药情况：今天带孩子来检查，目前做了血常规和B超，大便还没接到。除此之外医生还让做了凝血四项和过敏源检查，因为需要抽静脉血有点担心孩子受罪，是必须的检查吗？
需要解答的问题：目前能否判断孩子的情况，后面怎么办，是否不干涉会有好转，主要目前孩子的体重最近涨的不多不清楚是不是正常的。除了排便和湿疹，其他都很好，精神状态，运动，互动等。症状及患病时长：连续发烧两天了，现在38度左右，口腔嘴唇喉咙多个溃疡面，口水一直流，今天去医院做了抽血检查。
就医及用药情况：吃了这“小儿柴桂颗粒”、“阿莫西林克拉维酸钾颗粒”、“磷酸奥司他韦颗粒”、“复方锌布颗粒剂”这4种药。
需要解答的问题：需要医生看下检查单，给出建议，开处方，并且还需要进一步检查吗？会不会是手足口病还是其他的？症状及患病时长：孩子1岁4个月。从5月7日晚上开始发烧，带几声咳嗽。平时大便为条状，当晚大便开始有点稀，并且屁眼和睾丸周围有点红。5月7日晚到现在，一直都是38度以上，最高到39.5左右。
就医及用药情况：5月7日晚上到5月8日上午，服用两次美林退烧。5月8日上午到医院就诊并验血，医生说喉咙发炎+病毒感染，开了如图的药。5月8日晚上发现嘴边有红点，而且体温一直都在38-39.5度徘徊，怕是手足口，又去看了急诊，医生说喉咙很红，没有疱疹，嘴边的红点也还不像手足口，开了第二张图片的药，两种退烧药间隔着吃，还加了足浴辅助退烧。
需要解答的问题：
1.今天下午开始，在睡着的时候偶尔会有惊跳反应（不知道怎么描述，就好像睡着突然吓一跳的感觉），这种现象会不会有什么问题。
2.目前孩子一直没有退到38度以下，而且大部分时候都在39度以上，感觉退烧药没有明显作用。除了贴退热贴、擦身以外，还有什么降温方式。
3.持续高热的话，如果一直没有明显退烧，多久要再去医院就医，怕对脑部会有影响。
4.从验血结果来看，能看出是什么原因引起的发烧吗。目前也只是几声咳嗽，精神状态一般，没有力气，睡觉也很容易醒。
