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5.00分
月回答 3
2023年11月07日
症状及患病时长：我们是从肿瘤科推荐到了血液科，血液科现在建议和免疫科的医生商量怎么办。母亲75岁，四年前子宫内膜癌全切除，化疗。今年三月份复发，开始打化疗，中间有骨髓抑制现象通过打针输一次血小板把化疗六次全都打完了。现在已经一个多月了，血小板10以下。前几天嘴里出血，身上很多出血点。现在在医院已经控制了出血。但是血小板不行。输血小板不管用，已经停了。在输血浆，说是起到凝血作用。血小板太低，做不了骨髓穿刺。现在吃激素一天四片，吃了六天。海曲波帕也是五六天。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
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2023年11月07日
早上好，问题收到了，谢谢您的信任！
看了你的描述以及检查报告来看，主要是血小板减少，白细胞和血红蛋白基本上不低，考虑以下问题：
1.化疗后骨髓抑制：如果说化疗前血常规检查血小板都是正常的话，化疗后血小板进行性的降低，这个考虑化疗药物引起的骨髓移植的可能性大。这种情况就需要做一个骨髓穿刺，看看骨髓的增值情况怎么样？血小板减少不适，骨髓穿刺的禁忌症，再低都是可以做的。
2.肿瘤骨髓转移引起的血小板减少：这种情况主要是见于原发的肿瘤疾病没有控制的情况下，导致肿瘤广泛转移，转移到骨髓，引起造血功能异常。不过这种一般是三系都减少，也就是白细胞，血红蛋白，血小板都减少。也是需要做一个骨髓穿刺来证实。当然在原发疾病积极治疗的情况下，出现这种情况的可能性很小。
3.干燥综合征引起的免疫性血小板减少。干燥综合征是一个常见的风湿免疫病，主要是见于老年人。检查起来主要是表现为抗核抗体，抗ssa等自身抗体阳性，血小板的重度减少。干燥综合征引起的血小板减少，有的时候是非常严重的，不容易恢复。这种情况可以查一下血小板抗体，医院里只能做简单的，还可以送到第三方机构，做一些比较少见引起血小板减少的抗体。
总之大概就是以上三种情况，关于治疗方面，
不论是哪种情况，都是需要做一个骨髓穿刺检查的，这个是前提。
药物方面，
激素继续使用，甚至可以加大量，按照每公斤体重一毫克的剂量。第2个药物海曲波帕这个药非常特殊，一定要严格按照说明书的口服方法，要空腹，然后服药之后两个小时之内不能吃东西，并且吃的东西还有一定的限制，可以具体看看说明书有很多，并且它的剂量可以逐渐的加大。
如果是第1种情况引起的，也就是化疗药物引起的，这个只能等骨髓的造血慢慢恢复，这个过程当中如果没有出现严重的出血就没问题，如果有出血就及时输血小板。
如果是第2种情况肿瘤转移引起的，那治疗的话还是积极治疗原发病为主。期间对症处理就可以。
如果是第3种情况的话，那就需要加用免疫方面的药物。在肝肾功能都正常的前提下可以加上环孢素，每天的剂量是每公斤，体重3~5毫克。期间要定期监测血常规，肝肾功。
谢谢
看了你的描述以及检查报告来看，主要是血小板减少，白细胞和血红蛋白基本上不低，考虑以下问题：
1.化疗后骨髓抑制：如果说化疗前血常规检查血小板都是正常的话，化疗后血小板进行性的降低，这个考虑化疗药物引起的骨髓移植的可能性大。这种情况就需要做一个骨髓穿刺，看看骨髓的增值情况怎么样？血小板减少不适，骨髓穿刺的禁忌症，再低都是可以做的。
2.肿瘤骨髓转移引起的血小板减少：这种情况主要是见于原发的肿瘤疾病没有控制的情况下，导致肿瘤广泛转移，转移到骨髓，引起造血功能异常。不过这种一般是三系都减少，也就是白细胞，血红蛋白，血小板都减少。也是需要做一个骨髓穿刺来证实。当然在原发疾病积极治疗的情况下，出现这种情况的可能性很小。
3.干燥综合征引起的免疫性血小板减少。干燥综合征是一个常见的风湿免疫病，主要是见于老年人。检查起来主要是表现为抗核抗体，抗ssa等自身抗体阳性，血小板的重度减少。干燥综合征引起的血小板减少，有的时候是非常严重的，不容易恢复。这种情况可以查一下血小板抗体，医院里只能做简单的，还可以送到第三方机构，做一些比较少见引起血小板减少的抗体。
总之大概就是以上三种情况，关于治疗方面，
不论是哪种情况，都是需要做一个骨髓穿刺检查的，这个是前提。
药物方面，
激素继续使用，甚至可以加大量，按照每公斤体重一毫克的剂量。第2个药物海曲波帕这个药非常特殊，一定要严格按照说明书的口服方法，要空腹，然后服药之后两个小时之内不能吃东西，并且吃的东西还有一定的限制，可以具体看看说明书有很多，并且它的剂量可以逐渐的加大。
如果是第1种情况引起的，也就是化疗药物引起的，这个只能等骨髓的造血慢慢恢复，这个过程当中如果没有出现严重的出血就没问题，如果有出血就及时输血小板。
如果是第2种情况肿瘤转移引起的，那治疗的话还是积极治疗原发病为主。期间对症处理就可以。
如果是第3种情况的话，那就需要加用免疫方面的药物。在肝肾功能都正常的前提下可以加上环孢素，每天的剂量是每公斤，体重3~5毫克。期间要定期监测血常规，肝肾功。
谢谢
2023年11月07日
您讲的的非常明白，很感谢。我们现在是在市里的肿瘤医院，医生说做穿刺，也看不出来细胞的分裂情况。我们现在是不是转到综合医院的血液科比较好还是综合医院的免疫科？如果转到省级医院，两个小时的车程在加上挂号等待害怕老人血压高出血。她现在就是血压非常不好，吃药也不太行，180。想问问您科室及医院的选择怎么比较好？穿刺真像医生说的看不出来吗？
2023年11月07日
你好
这种情况长途转运的话确实存在风险，
在市医院没问题的，
肿瘤医院属于专科医院，
他们解决不了问题，
到血液科或者风湿免疫科都可以的，
淄博市医院应该也有血液科或者风湿免疫科的。如果一定要去省级医院的话，那就齐鲁医院最好。
谢谢
这种情况长途转运的话确实存在风险，
在市医院没问题的，
肿瘤医院属于专科医院，
他们解决不了问题，
到血液科或者风湿免疫科都可以的，
淄博市医院应该也有血液科或者风湿免疫科的。如果一定要去省级医院的话，那就齐鲁医院最好。
谢谢
TA的问答
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
患者小林，67岁，9月27号做了肾结石手术，2天后突然发生肺栓塞，后经治疗恢复良好；但未发现血栓出现的原因；患者有高血脂症无其他基础病；一年前开始抗核抗体IGg为阳性，另外半年前抗PM-Scl抗体IgG也显示阳性；
发生血栓后检查“抗磷脂抗体谱”，主要检查“抗心磷脂抗体”，“狼疮抗凝物”，和“抗beta2 糖蛋白I抗体“ ，均为阴性；
不知道上诉两个抗体阳性与血栓是否有关，以及后续治疗方案，目前在服用3个月的抗凝血药拜瑞妥）
（另外抗核抗体阳性igG 1:320比之前高，也想知道关不关事）症状及患病时长：从10月28号恶心呕吐拉肚子，医生诊断急性胃肠炎消化内科住院，低烧37.3左右，经过治疗症状缓解体温正常。11月4日呕吐肚脐周围疼至6号体温正常，在当地医院消化内科住院。11月7号开始体温超过37度最高37.4至11冃14号。从11月15号开始上午体温正常午饭后体温超过37度最高37.3，体温一超过37度孩子就不舒服头晕头痛关节痛。11月14号到济南儿童医院消化科住院，经治疗肚脐周围疼减轻，至11月24号，午后到晚上低烧的情况，头痛头晕关节酸痛的症状一直有，体温最高37.4。
就医及用药情况：在当地医院和济南儿童医院住院都是消化内科，用的药是奥美拉唑，益生菌等帮助消化的
需要解答的问题：
请主任给诊断一下是哪里的问题？还需要做哪些检查症状及患病时长：10月19日因痛风膝盖关节及脚踝疼痛无法行走，到医院诊断痛风性关节炎，输液过后好转，昨天有饮酒并吃了大闸蟹，晚上开始膝盖关节和脚踝开始疼痛
就医及用药情况：
需要解答的问题：请问日常治疗吃什么药症状及患病时长：2013年确诊类风湿性关节炎，2017年又确诊干燥综合症，2021年左右确诊红斑狼疮，现在手指关节痛（晨僵），睡眠不好，睡不香，难入睡，吃饭也不香，精神状态感觉也要差点，10月6号复查肝功能有受损，
就医及用药情况：氢氯喹片每天200mg，吗替麦考酚酯胶囊500mg，甲泼尼龙片每天4mg(有时隔天吃一粒），甲钴胺片每次500ug，维生素B1每次10mg，甲钴胺片和维生素B1，是因为有一边手脚麻，艾拉莫德每天一片，10月查出肝功能受损，就停了爱拉莫德，加了水飞蓟宾葡甲胺片，吃这个水飞蓟宾葡甲胺片后睡觉和吃饭都香点，现在药吃完后去检查结果如下
需要解答的问题：
症状及患病时长：4年
就医及用药情况：之前用的 来氟米特 现在用的 甲氨蝶呤和艾拉莫德
需要解答的问题：以前没有脂肪肝 最近一查 对肝脏有影响了 还能吃艾拉莫德吗？ 之前一起吃的甲氨蝶呤和艾拉莫德 检查 肌酐略高 就把甲氨蝶呤停了 最近 手指手腕又疼又肿
