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2023年11月07日
症状及患病时长：我们是从肿瘤科推荐到了血液科，血液科现在建议和免疫科的医生商量怎么办。母亲75岁，四年前子宫内膜癌全切除，化疗。今年三月份复发，开始打化疗，中间有骨髓抑制现象通过打针输一次血小板把化疗六次全都打完了。现在已经一个多月了，血小板10以下。前几天嘴里出血，身上很多出血点。现在在医院已经控制了出血。但是血小板不行。输血小板不管用，已经停了。在输血浆，说是起到凝血作用。血小板太低，做不了骨髓穿刺。现在吃激素一天四片，吃了六天。海曲波帕也是五六天。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
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2023年11月07日
早上好，问题收到了，谢谢您的信任！
看了你的描述以及检查报告来看，主要是血小板减少，白细胞和血红蛋白基本上不低，考虑以下问题：
1.化疗后骨髓抑制：如果说化疗前血常规检查血小板都是正常的话，化疗后血小板进行性的降低，这个考虑化疗药物引起的骨髓移植的可能性大。这种情况就需要做一个骨髓穿刺，看看骨髓的增值情况怎么样？血小板减少不适，骨髓穿刺的禁忌症，再低都是可以做的。
2.肿瘤骨髓转移引起的血小板减少：这种情况主要是见于原发的肿瘤疾病没有控制的情况下，导致肿瘤广泛转移，转移到骨髓，引起造血功能异常。不过这种一般是三系都减少，也就是白细胞，血红蛋白，血小板都减少。也是需要做一个骨髓穿刺来证实。当然在原发疾病积极治疗的情况下，出现这种情况的可能性很小。
3.干燥综合征引起的免疫性血小板减少。干燥综合征是一个常见的风湿免疫病，主要是见于老年人。检查起来主要是表现为抗核抗体，抗ssa等自身抗体阳性，血小板的重度减少。干燥综合征引起的血小板减少，有的时候是非常严重的，不容易恢复。这种情况可以查一下血小板抗体，医院里只能做简单的，还可以送到第三方机构，做一些比较少见引起血小板减少的抗体。
总之大概就是以上三种情况，关于治疗方面，
不论是哪种情况，都是需要做一个骨髓穿刺检查的，这个是前提。
药物方面，
激素继续使用，甚至可以加大量，按照每公斤体重一毫克的剂量。第2个药物海曲波帕这个药非常特殊，一定要严格按照说明书的口服方法，要空腹，然后服药之后两个小时之内不能吃东西，并且吃的东西还有一定的限制，可以具体看看说明书有很多，并且它的剂量可以逐渐的加大。
如果是第1种情况引起的，也就是化疗药物引起的，这个只能等骨髓的造血慢慢恢复，这个过程当中如果没有出现严重的出血就没问题，如果有出血就及时输血小板。
如果是第2种情况肿瘤转移引起的，那治疗的话还是积极治疗原发病为主。期间对症处理就可以。
如果是第3种情况的话，那就需要加用免疫方面的药物。在肝肾功能都正常的前提下可以加上环孢素，每天的剂量是每公斤，体重3~5毫克。期间要定期监测血常规，肝肾功。
谢谢
看了你的描述以及检查报告来看，主要是血小板减少，白细胞和血红蛋白基本上不低，考虑以下问题：
1.化疗后骨髓抑制：如果说化疗前血常规检查血小板都是正常的话，化疗后血小板进行性的降低，这个考虑化疗药物引起的骨髓移植的可能性大。这种情况就需要做一个骨髓穿刺，看看骨髓的增值情况怎么样？血小板减少不适，骨髓穿刺的禁忌症，再低都是可以做的。
2.肿瘤骨髓转移引起的血小板减少：这种情况主要是见于原发的肿瘤疾病没有控制的情况下，导致肿瘤广泛转移，转移到骨髓，引起造血功能异常。不过这种一般是三系都减少，也就是白细胞，血红蛋白，血小板都减少。也是需要做一个骨髓穿刺来证实。当然在原发疾病积极治疗的情况下，出现这种情况的可能性很小。
3.干燥综合征引起的免疫性血小板减少。干燥综合征是一个常见的风湿免疫病，主要是见于老年人。检查起来主要是表现为抗核抗体，抗ssa等自身抗体阳性，血小板的重度减少。干燥综合征引起的血小板减少，有的时候是非常严重的，不容易恢复。这种情况可以查一下血小板抗体，医院里只能做简单的，还可以送到第三方机构，做一些比较少见引起血小板减少的抗体。
总之大概就是以上三种情况，关于治疗方面，
不论是哪种情况，都是需要做一个骨髓穿刺检查的，这个是前提。
药物方面，
激素继续使用，甚至可以加大量，按照每公斤体重一毫克的剂量。第2个药物海曲波帕这个药非常特殊，一定要严格按照说明书的口服方法，要空腹，然后服药之后两个小时之内不能吃东西，并且吃的东西还有一定的限制，可以具体看看说明书有很多，并且它的剂量可以逐渐的加大。
如果是第1种情况引起的，也就是化疗药物引起的，这个只能等骨髓的造血慢慢恢复，这个过程当中如果没有出现严重的出血就没问题，如果有出血就及时输血小板。
如果是第2种情况肿瘤转移引起的，那治疗的话还是积极治疗原发病为主。期间对症处理就可以。
如果是第3种情况的话，那就需要加用免疫方面的药物。在肝肾功能都正常的前提下可以加上环孢素，每天的剂量是每公斤，体重3~5毫克。期间要定期监测血常规，肝肾功。
谢谢
2023年11月07日
您讲的的非常明白，很感谢。我们现在是在市里的肿瘤医院，医生说做穿刺，也看不出来细胞的分裂情况。我们现在是不是转到综合医院的血液科比较好还是综合医院的免疫科？如果转到省级医院，两个小时的车程在加上挂号等待害怕老人血压高出血。她现在就是血压非常不好，吃药也不太行，180。想问问您科室及医院的选择怎么比较好？穿刺真像医生说的看不出来吗？
2023年11月07日
你好
这种情况长途转运的话确实存在风险，
在市医院没问题的，
肿瘤医院属于专科医院，
他们解决不了问题，
到血液科或者风湿免疫科都可以的，
淄博市医院应该也有血液科或者风湿免疫科的。如果一定要去省级医院的话，那就齐鲁医院最好。
谢谢
这种情况长途转运的话确实存在风险，
在市医院没问题的，
肿瘤医院属于专科医院，
他们解决不了问题，
到血液科或者风湿免疫科都可以的，
淄博市医院应该也有血液科或者风湿免疫科的。如果一定要去省级医院的话，那就齐鲁医院最好。
谢谢
TA的问答
症状及患病时长：痛风
就医及用药情况：
需要解答的问题：林医生，我父亲今年60岁，是痛风患者。2020年的时候有跟您咨询过痛风。当时根据您指导用药过后，稳定了一段时间没有再复发了。但是最近几天又发作了，已经痛了四五天，还是在同样一个位置。这几天秋水仙碱，苯溴马隆，依托考昔，轮流吃，一般12小时吃一片，但是仍然没有好转。体检报告是23年12月的，您看一下。现在要吃哪些药才能缓解？症状及患病时长：偶尔鼻子出血，夜晚磨牙，晒太阳脸红，食欲差外还没有其它症状。
就医及用药情况：去了几个医院检查，没有用过红斑狼疮的药物
需要解答的问题：是不是会患红斑狼疮林主任您好！
2023年8月18在解放军总医院做试管取卵前检查，有一项指标特别高，与抗磷脂综合征相关，见下图1，其他指标基本正常（略有起伏，但波动较小）。大夫开了该指标的3个月后抽血复查。
（所做检查有狼疮抗凝物、红细胞沉降率测定、凝血四项、抗心磷脂抗体（ACL）等2项等等）
后2023年9月11号又去北医三院做了抗磷脂综合症相关检查，其中只有一个指标微高（见下图2），大夫说随诊。
2024年1月移植前在解放军总医院复查了之前有问题的指标，依然很高，见下图3。
目前是囊胚移植第12天，血值如下图4，末次月经为1月2日。
既往试管史:
1次鲜胚移植未着床；
1次囊胚移植胎停，胚胎9号染色体3体，胎停前用药是：因抗心磷脂抗体IGG高（40多），移植前开始用阿司匹林（75mg）+肝素（6150，后调整为4100，隔天打），移植后9天开始有少量出血，5周4天时查B超有宫内出血（出血时阿司匹林50mg+4100肝素隔天打），6周多时胎停；
1次生化。
现在的问题：
1、 如何用药保胎？
2、 需不需要做其他检查或去其他医院检查确诊？（在此期间如何用药保胎）
当前用药:雪诺酮，叶酸和辅酶Q10症状及患病时长：我们是从肿瘤科推荐到了血液科，血液科现在建议和免疫科的医生商量怎么办。母亲75岁，四年前子宫内膜癌全切除，化疗。今年三月份复发，开始打化疗，中间有骨髓抑制现象通过打针输一次血小板把化疗六次全都打完了。现在已经一个多月了，血小板10以下。前几天嘴里出血，身上很多出血点。现在在医院已经控制了出血。但是血小板不行。输血小板不管用，已经停了。在输血浆，说是起到凝血作用。血小板太低，做不了骨髓穿刺。现在吃激素一天四片，吃了六天。海曲波帕也是五六天。
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：医生，我在怀孕前检查出抗核抗体阳性，ANA滴度1:1000，其余阴性，查出后一直服用（纷乐）硫酸羟氯喹每日4粒。目前怀孕11周，医生又开了一些检查，因为挂的专家号挂到8月8号，麻烦您先线上帮忙看一下，心里有点着急，不知道病情如何。
就医及用药情况：目前依旧是服用纷乐中晚各两粒
需要解答的问题：
