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2023年12月13日
毛主任不知道您是否有印象了，患者张国英昨天晚上咨询了您，听您的意见，今天上午找程广主任做了碎石，但是下午的彩超显示左侧的肾积水变的很大。右边也有结石了，但是ctu右侧是没结石的。
今天一整天她吃什么吐什么，喝多少水吐多少。
她今天晚上在吃过坦索罗辛后立刻开始了剧烈的疼痛，现在在急诊挂水止痛，并复查了血常规和肌酐显示肌酐翻倍了，她上周肌酐只有50，现在变成100了。
想问下主任现在几个问题，针对她现在的情况：
1.因为她现在喝不下去水，想问下主任，接下来最科学安全的方法是什么
2.她肾功能突然翻倍，肌酐100多是因为这次的梗阻还是因为周一的增强ct，或者说今天缺水了？这个后面能否回复正常。
3.如果还是疼，结石排不下去是否需要手术干预呢。
4.这个集合分离2.6cm是不是属于很厉害的肾积水？如果这个梗阻多久没解除就会导致肾功能不可逆了。我们很着急
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2023年12月13日
我有印象的，碎石完了以后，结石在排出过程中，会造成输尿管一过性的梗阻，输尿管梗阻就会诱发肾绞痛，而且会引起肾积水，肌酐升高。这些都是碎石后排石过程中可能出现的，现在积水也不是说很严重，只是中度积水。
结石的诊断还是以CT为标准的，这个结石可能是结晶，也有可能在CT两个层面之间漏掉了，右边即使有0.3cm的结石，也是不用去管它的。
1.如果喝水喝不下去，就是挂点盐水，补充液体和能量；
2.肌酐升高是因为一过性的左肾梗阻引起的，等结石排出了，梗阻解除了，肌酐就会恢复正常的。
3.你先观察两周，如果说复查CT后，结石还是在输尿管上段，一动也不动，那才考虑手术干预。
4.积水2.6属于中度吧，梗阻至少几个月以上没解除，才会对肾脏有不可逆的伤害的。
结石的诊断还是以CT为标准的，这个结石可能是结晶，也有可能在CT两个层面之间漏掉了，右边即使有0.3cm的结石，也是不用去管它的。
1.如果喝水喝不下去，就是挂点盐水，补充液体和能量；
2.肌酐升高是因为一过性的左肾梗阻引起的，等结石排出了，梗阻解除了，肌酐就会恢复正常的。
3.你先观察两周，如果说复查CT后，结石还是在输尿管上段，一动也不动，那才考虑手术干预。
4.积水2.6属于中度吧，梗阻至少几个月以上没解除，才会对肾脏有不可逆的伤害的。
2023年12月13日
感谢主任，因为今天急诊外科的医生说，单侧的梗阻一般不会造成肌酐升高。所以怀疑是不是缺水导致的，而且她周一下午两点做的增强ct，周二上午十点就梗阻了，一直没尿，我还担心她会不会是造影剂拍不出来导致的对肾损伤。
到时候两周后复查kub还是泌尿普通ct还是ctu呢？
这几天吃不下喝不下那后面是打营养液吗
2023年12月14日
不客气，我们经常会碰到肾绞痛的病人肌酐升高的。
两周以后复查泌尿普通CT就可以了。
挂点葡萄糖就可以了，不可能说每天都吃不下喝不下的，可能过一两天就不痛了，就不影响饮食了。
两周以后复查泌尿普通CT就可以了。
挂点葡萄糖就可以了，不可能说每天都吃不下喝不下的，可能过一两天就不痛了，就不影响饮食了。
2023年12月14日
她今天还是吃不下去，可以去门诊放支架吗。您觉得放支架她会好些吗，这个有什么风险吗
2023年12月14日
确实，放支架会改善症状，疼痛，恶心都会好转。但是相对来说，放了支架以后结石排出会更加困难一点，要等支架拿掉以后才可以排出来。
TA的问答
症状及患病时长：爷爷去年11月体检PSA：11.5，今年2月、3月复查均在13以上
就医及用药情况：
需要解答的问题：本周做了前列腺活检、增强CT扫描及穿刺，今天穿刺检查结果出来了，看不懂什么意思，请毛医生看看爷爷什么情况症状及患病时长：半年左右
就医及用药情况：无
需要解答的问题：我哥1973年出生的，身高168cm,体重76kg,平时身体健康，不抽烟不喝酒，15年前得过急性胰腺炎。半年前发现晚上尿急 需要起夜2-3次，平时也没用其它不舒服的地方。想问问毛主任看看，这个情况一般是什么原因引起的，后续需要做哪些相关检查或者治疗吗？谢谢症状及患病时长：
一年前因尿血发现右侧输尿管结石，5*7mm，无痛，距离肾门约6cm处，无肾积水，随后每隔一到两个月b超复查，均未有积水疼痛尿血等，位置也无改变。
14天前发现轻微尿血，复查为输尿管上段结石，大小5*3.5mm，无疼痛，无积水，附上ct报告（图1）。
7天前腹部疼痛，医院急诊诊断输尿管结石发作，大小4*3.5mm，位于腹段，说是下来了一些，输液止痛和解痉，做了体外碎石，术后无尿血，开了左氧氟沙星和坦洛新，回家后前两天体温经常在37.3度左右，腹部偶尔隐隐不适，两天后没有再量体温，附上当天检查报告（图2-5）。
昨天早上醒来腰痛严重，同时腹痛拉肚子，多次腹泻后腰痛和腹痛一起消失，历时约8小时，中途有几个小时体温37.3度左右
今早醒来腰痛尚可，去医院复查，医生说结石位置没变，说不用担心，但回家后腰痛越发严重，中午吃了一颗尼松镇痛，下午到现在体温均在37.3度附近，附上今天检查报告（图6-8）。
需要解答的问题：
1、积水会不会影响肾功能，因为看检查结果肌酐在上升
2、虽然crp各项指标均正常，但为什么会持续低烧？有点害怕
3、是否有必要尽快做手术？症状及患病时长：肾结石
就医及用药情况：2月8号后，一直吃消炎药
需要解答的问题：我妈妈目前有输卵管结石，比较大，发烧+疼痛。吉林大学第一医院的医生建议碎石，但是当时的碎石中心医生说目前指标比较高，需要先消炎，所以请看一下，目前的指标我们是否可以做碎石毛主任，
就还是前两天就还是前两天咨询您那个肾绞痛结石发作的病人，周三做的碎石。然后呢今天这个结石排了这些，您看一下图片，您判断有没有排干净，然后接下来的话需要做哪些检查，血常规尿常规肌酐检测彩超是否明天要做？针对这个结石还需要做什么化验吗
还有那天大夫说建议做个结石成分分析。这个检测是咱们浙一就可以做是吧。是当天门诊开单当天送去石头就可以做吗
这个检测的意义是？
