张园园
副主任医师
耳鼻咽喉科
武汉大学人民医院
休息中
4.90分
月回答 204
2024年09月18日
症状及患病时长：6年鼻炎。发作时，早上7-10点，流清鼻涕，鼻子通畅。中午后一般不流。嗅觉减弱，大部份时间闻不到味道。早上锻炼后，能闻到部分气味。
就医及用药情况：医院开的药可缓解流鼻涕，但嗜睡；吃氯雷他定片可缓解流鼻涕状况，目前是发作时吃氯雷他定片。吃感冒药、消炎药也可恢复部分嗅觉，但会复发。在深圳耳鼻喉专科医院做过CT，医生说有炎症，覆盖了嗅觉区，需动手术治疗。我问医生：手术治疗会不会复发？医生回复说复发可能性比较大，我就没同意手术治疗。医生用了保守治疗方案，开糖皮质激素治疗嗅觉，服药一周后效果明显，遂服药一个月，剂量从三片降为一片。但停药后，嗅觉又慢慢减退。就没再服糖皮质激素药。只在流清鼻涕时服用氯雷他定片
需要解答的问题：如何治疗鼻炎，恢复嗅觉
您好，感谢您的信任与来信咨询
您的问题已收到，正在查看并分析病情，通常我会在30分钟内给您详细回复，可能需要您补充一些病情信息，请您稍等一下
⚠️按照平台规定您总共有3次提问机会，而我可以回复很多次。为了不浪费您的提问次数，此条留言请您不要回复
⚠️稍后我会打字或者语音回复（药物建议一般是打字，个体化的病情分析一般是语音），请不要回复我这条信息以免浪费您的提问机会哈，这个很重要
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2024年09月18日
您好，感谢信任，通过阅读您的病史，我初步了解到您目前主要症状是：6年鼻炎。发作时，早上7-10点，流清鼻涕，鼻子通畅。中午后一般不流。嗅觉减弱，大部份时间闻不到味道。早上锻炼后，能闻到部分气味。
考虑诊断过敏性鼻炎，嗅觉减退
时间较久的嗅觉减退疗效会不佳
为了更全面的了解，给您更准确的指导，辛苦您补充回复以下问题：
1.请问您是否有鼻塞，流涕，鼻痒，喷嚏等症状？
2.请问您流涕是脓涕还是清涕，有无鼻涕倒流？
3.有无头面部胀痛？嗅觉减退有多长时间了？是持续性的吗？还是间断性？什么情况下加重？有无鼻腔异味？
4.还有哪些补充症状也请详细描述一下哈。
5.如果有检查报告也请上传一下。比如鼻窦CT，电子鼻咽镜
等候您的回复
考虑诊断过敏性鼻炎，嗅觉减退
时间较久的嗅觉减退疗效会不佳
为了更全面的了解，给您更准确的指导，辛苦您补充回复以下问题：
1.请问您是否有鼻塞，流涕，鼻痒，喷嚏等症状？
2.请问您流涕是脓涕还是清涕，有无鼻涕倒流？
3.有无头面部胀痛？嗅觉减退有多长时间了？是持续性的吗？还是间断性？什么情况下加重？有无鼻腔异味？
4.还有哪些补充症状也请详细描述一下哈。
5.如果有检查报告也请上传一下。比如鼻窦CT，电子鼻咽镜
等候您的回复
2024年09月18日
1、轻微鼻塞，不影响呼吸。没有鼻痒，喷嚏较少
2、清清涕，像水一样流出来，无倒流。擦掉后几分钟或10多分钟又流出来
3、面部无胀痛，但有头晕。嗅觉减退也有6年，是持续性的，大部分时间闻不到气味。只在服用消炎药，或早上锻炼后能闻到部分气味，而且是比较弱，很浓的气味，只能闻到一点点。鼻腔无异味。
4、其他症状有头晕。流清涕，不分环境，有时候早上起床没多久就开始流，到中午慢慢不流，下午后不流。严重时，吃一粒氯雷他定片，一周或两周不流。
5、是去年拍的CT，没保存了
好的，感谢您的回复，已收到您的信息，请稍等我仔细查看以后回复您
2024年09月18日
好的，根据您的描述，您的嗅觉减退时间很长了，怀疑是有炎性物质堵塞嗅裂区域导致嗅神经受压迫所致
不知道是否有查过敏源？
是否有规范化使用抗过敏药物？
如果使用药物期间嗅觉能恢复吗？
目前鼻炎导致的嗅觉减退主要治疗方式包括：
一：短期口服激素治疗，这个您已经试过了，也不能长期吃
二：规范化治疗过敏性鼻炎或者鼻窦炎，具体措施如下：
1.贝雪片，每晚一片口服，服用症状缓解即可停药
2.布地奈德鼻喷剂，每天早晚各一次，每次每个鼻腔两喷，使用至少两周，或者使用到症状完全缓解，以后隔天使用一次，再用一周停药，最长可以用到三个月
3.如果鼻塞比较严重，可以使用诺通或者达芬霖喷剂，每天一到两次，每次每个鼻腔一到两喷，连续使用不可以超过七天，高血压患者禁用诺通
4.在喷鼻子的时候需要注意，不要往鼻中隔的方向喷，而是应该往双眼内眦的方向喷，才是有效地喷鼻，并且，每次使用鼻喷剂的时候，尽量往鼻子里面深吸一口，让喷雾尽量分散到鼻腔的每一个角落，达到最佳的利用度
5.另外，需要药店购买一瓶生理性海水，每日用海水清洗鼻腔4到6次，能够起到清洁鼻腔、缓解鼻塞、保湿鼻腔、减轻黏膜肿胀、预防感染的作用，用海水把鼻腔冲洗干净之后，再用鼻喷剂能将药效起到最大。
三：如果药物治疗无效，可以考虑手术清理病变组织，清除水肿的黏膜，将嗅神经解压
四：中医针灸治疗，但是效果也不是很确切，但可以尝试
五：口服甲钴胺 每日三次，每次一片
金纳多片 每日三次，每次2片
两种药可以改善循环，促进局部的神经生长
六：嗅觉训练，可以有比较好的治疗作用。目前报道比较多的用于嗅觉训练的嗅剂，一共有四种基础的气味，比如说苯乙醇、桉叶油素、香茅醛、丁香酚，一般是每天早晚进行两次嗅觉训练，每次每种嗅剂闻10秒钟，两种气味之间间隔10秒，然后轮流进行5分钟左右，总疗程大概在半年左右，可以有效地改善嗅觉。
以上方法，对于短期的嗅觉减退效果较好，但是对于长期的嗅觉减退疗效也不确切了
如果您的鼻腔有明显的结构障碍，药物治疗无效的话是建议手术治疗的。
如果您还没有试过鼻喷激素药物治疗，建议可以先用控制过敏性鼻炎的方法规范化用药三个月，局部使用激素对全身影响极小，不用担心副作用
同时口服甲钴胺➕金纳多，配合嗅觉训练，看看是否能够有所改善
祝好！
不知道是否有查过敏源？
是否有规范化使用抗过敏药物？
如果使用药物期间嗅觉能恢复吗？
目前鼻炎导致的嗅觉减退主要治疗方式包括：
一：短期口服激素治疗，这个您已经试过了，也不能长期吃
二：规范化治疗过敏性鼻炎或者鼻窦炎，具体措施如下：
1.贝雪片，每晚一片口服，服用症状缓解即可停药
2.布地奈德鼻喷剂，每天早晚各一次，每次每个鼻腔两喷，使用至少两周，或者使用到症状完全缓解，以后隔天使用一次，再用一周停药，最长可以用到三个月
3.如果鼻塞比较严重，可以使用诺通或者达芬霖喷剂，每天一到两次，每次每个鼻腔一到两喷，连续使用不可以超过七天，高血压患者禁用诺通
4.在喷鼻子的时候需要注意，不要往鼻中隔的方向喷，而是应该往双眼内眦的方向喷，才是有效地喷鼻，并且，每次使用鼻喷剂的时候，尽量往鼻子里面深吸一口，让喷雾尽量分散到鼻腔的每一个角落，达到最佳的利用度
5.另外，需要药店购买一瓶生理性海水，每日用海水清洗鼻腔4到6次，能够起到清洁鼻腔、缓解鼻塞、保湿鼻腔、减轻黏膜肿胀、预防感染的作用，用海水把鼻腔冲洗干净之后，再用鼻喷剂能将药效起到最大。
三：如果药物治疗无效，可以考虑手术清理病变组织，清除水肿的黏膜，将嗅神经解压
四：中医针灸治疗，但是效果也不是很确切，但可以尝试
五：口服甲钴胺 每日三次，每次一片
金纳多片 每日三次，每次2片
两种药可以改善循环，促进局部的神经生长
六：嗅觉训练，可以有比较好的治疗作用。目前报道比较多的用于嗅觉训练的嗅剂，一共有四种基础的气味，比如说苯乙醇、桉叶油素、香茅醛、丁香酚，一般是每天早晚进行两次嗅觉训练，每次每种嗅剂闻10秒钟，两种气味之间间隔10秒，然后轮流进行5分钟左右，总疗程大概在半年左右，可以有效地改善嗅觉。
以上方法，对于短期的嗅觉减退效果较好，但是对于长期的嗅觉减退疗效也不确切了
如果您的鼻腔有明显的结构障碍，药物治疗无效的话是建议手术治疗的。
如果您还没有试过鼻喷激素药物治疗，建议可以先用控制过敏性鼻炎的方法规范化用药三个月，局部使用激素对全身影响极小，不用担心副作用
同时口服甲钴胺➕金纳多，配合嗅觉训练，看看是否能够有所改善
祝好！
2024年09月18日
1、贝雪片可以长期吃吗？
2、甲钴胺、金纳多可以长期吃吗？
3、这三种药是不是处方药？如是处方药，请您帮开处方单
TA的问答
症状及患病时长：患病时长2天。双耳闷，说话时、听人讲话时，左耳有明显的回声。 听力下降
就医及用药情况：今日已就医。
需要解答的问题：今日做了声导抗测听检查和纯音测听。（见下图）医生判断为突发性耳聋并开了相关药物，（见下图）
比较疑惑的点为以下二点：1.我是否为低频下降型耳聋？
2.该医生开具的药方，似乎与指南不太一致，共识建议服用：激素和金纳多，是否需要调整用药呢？症状及患病时长：6年鼻炎。发作时，早上7-10点，流清鼻涕，鼻子通畅。中午后一般不流。嗅觉减弱，大部份时间闻不到味道。早上锻炼后，能闻到部分气味。
就医及用药情况：医院开的药可缓解流鼻涕，但嗜睡；吃氯雷他定片可缓解流鼻涕状况，目前是发作时吃氯雷他定片。吃感冒药、消炎药也可恢复部分嗅觉，但会复发。在深圳耳鼻喉专科医院做过CT，医生说有炎症，覆盖了嗅觉区，需动手术治疗。我问医生：手术治疗会不会复发？医生回复说复发可能性比较大，我就没同意手术治疗。医生用了保守治疗方案，开糖皮质激素治疗嗅觉，服药一周后效果明显，遂服药一个月，剂量从三片降为一片。但停药后，嗅觉又慢慢减退。就没再服糖皮质激素药。只在流清鼻涕时服用氯雷他定片
需要解答的问题：如何治疗鼻炎，恢复嗅觉症状及患病时长：一天
就医及用药情况：无
需要解答的问题：
医生您好，6岁多孩子早上起床发现后脖子长了一粒东西，是皮下的，可以滑动，按下去孩子说会痛，请问是淋巴结或是什么囊肿吗？需要怎么处理吗？还有我们耳朵后面也有一颗，时大时小，不痛耳后的在很久了，请问这个是淋巴结吗？症状及患病时长：昨天晚上到今天
就医及用药情况：用了芦荟胶 没有效果
需要解答的问题：
耳朵里面长了一个红色疙瘩，不痒，碰了会痛。症状及患病时长： 我上周出差后觉得嗓子不太舒服，就是类似一侧吞咽有异物感的感觉，没太放心上（一开始以为是中午饭吃了银鱼跑蛋被鱼刺扎了，但是感觉好像又不是，因为不是一直有异物感）
周五回家了，中秋这两天嗓子同个位置觉得吞咽疼，昨天今天感觉脖子一侧接近下巴的位置疼，按压图片这个位置疼（和之前嗓子疼的位置是一侧）
除此之外没有发烧感冒等其他问题
但我新冠后有咳嗽变异性哮喘（过敏性咳嗽），目前症状轻微，每天用布地奈德吸入剂一次，还有过敏性鼻炎史（目前未发作）
就医及用药情况：暂未
需要解答的问题：个人觉得是局部发炎了，需要用什么消炎药吗？
