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朱希山
主任医师
肿瘤内科
北京大学第一医院
休息中
5.00分
月回答 55
2025年05月04日
朱医生您好，病人十天前发现肺结节。随后4.30号做了切除手术，平时吸烟，家族史包含食道癌，肺癌。
1、术前增强CT显示左下肺叶18*13mm结节，毛刺胸膜凹陷（附CT报告）
2、手术中标本检测报告为腺癌（已附件报告）
3、术后16排CT报告（已附件）
4、病理检测肺腺癌，浸润型，灶区见胸膜侵犯（已附件）。
5、淋巴报告未包含，未转移（附件报告）
主治医师结论：由于胸膜侵犯因素，判定为1B型肺腺癌，未转移，建议基因筛查，吃靶向药。
主要咨询问题：
1、当前报告判定为1B是否合理
2、病灶切除是否已完整切除，现阶段治疗已完成？后续是否还有其他必要事项。
3、如何理解多基因筛查必要性，
4、如果不使用靶向药有哪些风险？如果使用靶向药是否有较大副作用？
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2025年05月04日
患者需要定期复查 这个是很重要的 定期复查是发现复发的最好的办法 及时处理 早发现早治疗也能最大限度嗯延长生存期
1、复查的频率：前两年每3个月复查一次 从第三年开始每半年复查一次 从第六年开始每年复查一次
2、复查的项目有四个：胸部增强CT 腹盆腔增强核磁 肿瘤标志物和肝肾功能（注意首先一定要做增强 不要做平扫 因为平扫看到不清楚 其次 胸部一定是做CT而不是核磁 腹盆腔是做核磁而不是CT 因为胸部是CT看的清楚 而腹盆腔是核磁看的清楚）。
1、复查的频率：前两年每3个月复查一次 从第三年开始每半年复查一次 从第六年开始每年复查一次
2、复查的项目有四个：胸部增强CT 腹盆腔增强核磁 肿瘤标志物和肝肾功能（注意首先一定要做增强 不要做平扫 因为平扫看到不清楚 其次 胸部一定是做CT而不是核磁 腹盆腔是做核磁而不是CT 因为胸部是CT看的清楚 而腹盆腔是核磁看的清楚）。
2025年05月04日
好的，谢谢医生。再追问两个问题。
1、定期短间隔复查，能否替代靶向药 （或者化疗）的作用。
2、靶向药的服用是长期的吗？大概花费是什么情况？
3、当前情况，是是否会导致家族史中的例如 食道癌的发病概率提升？
2025年05月04日
感谢！最后再问一个问题。
我了解到并不是所有基因突变都对应有靶向药。
那么您会推荐哪些是必检的基因点呢？
TA的问答
症状:25年7月份到11月份出现月经淋漓不尽，导致血红蛋白偏低，吃过当地医院开的补血药物均呕吐厉害。
就医及用药情况：23年11月确诊肺腺癌四期，肺内及纵隔淋巴转移，化疗6次，服用吉非替尼2年，至25年12月，出现轻微脑膜转移，12月2日更换靶向药为伏美替尼双倍，更换后月经停止
需要解答的问题：1.之前的月经淋漓不尽是否与吉非替尼相关，目前更换了靶向药，月经停止。为了再次出现这种淋漓不尽是否需要带曼月乐环
2.目前的血红蛋白低，如何更迅速升高？
患者情况：女性，53岁。无基础慢性病，生活习惯良好，睡眠质量不佳。
病情：今年10月突发胰腺炎，入院检查后发现胰头有肿瘤，做了胰十二指肠切除术，后确诊为胰导管癌。医生建议后续化疗防止癌细胞转移复发，目前在家修养。（病理报告和基因检测见附图）
请问这种情况该如何选择化疗药物和剂量？化疗周期需要多久？症状及患病时长：已发现半个月。
就医及用药情况：肺腺癌，有肺积水，已排积水。做了局部化疗。做了基因检测。
需要解答的问题：咨询后续治疗方案。
症状及患病时长：
乳腺癌患病，做了切除
就医及用药情况：
23-25 近期分别做了 ct，结节有扩大的趋势
需要解答的问题：
是否是转移，下一步下一步应该做什么检查或者治疗？谢谢
症状及患病时长：病人今年71岁，患高血压，糖尿病20多年，2006年确诊脑梗死，头部有2厘米左右脑膜瘤，脑血管情况差，考虑良性肿瘤未做治疗，10月到现在发生两次脑梗死，住院输液后目前情况稳定，除走路稍向右倾斜外，其他基本无症状，11月底确诊肺腺癌中晚期，目前症状偶尔咳嗽痰中带血丝，一般会在晨间夜晚干咳
就医及用药情况：
10月底晕倒，被扶起后即恢复意识，后去医院输液，输液2周出院，11月下旬口齿不清，语言不利又去医院输液，输水一周多，暂时出院，目前恢复情况良好，脑梗长期服用阿司匹林肠溶片及阿托伐他汀钙片和丁苯酞胶囊，高血压服用硝苯地平控释片及沙库巴曲缬沙坦钠片，糖尿病在打胰岛素，早晚各一针，服用盐酸二甲双胍缓释片，阿卡波糖片，卡格列净片
需要解答的问题：基因检测未匹配上靶向药，肿瘤科医生建议化疗
1，化疗的必要性与紧迫性，根据我父亲目前的整体情况，如果不立即化疗，造成严重症状风险有多大？如果化疗，控制肿瘤延长生命的预期有多大？
2、考虑到我父亲的基础病，除了化疗有没有风险可控更折中的治疗方案？我们不求生存期，只希望老人能相对有质量的生活
3、化疗会增加脑梗死和其他基础病的风险吗
