2025年05月09日
第1次提问
症状及患病时长:父亲58岁,近两月出现饱腹,打嗝,瘦了10多斤,于4.19日胃肠镜时确诊贲门癌,增强CT未发现明显转移,4.29日进行了手术切除。 就医及用药情况:目前已进行开腹手术,手术切除了一点点食管,贲门,还有部分胃。术后病理结果为T3N0MX,术前增强CT未发现转移,医生说手术切的很干净,但是病理结果有神经浸润和脉管浸润,中低分化等高危因素。 需要解答的问题:请医生帮忙推荐下一步治疗方案,在身体允许的情况下是化疗➕免疫,还是需要加靶向药和放疗,以降低复发概率,还有用药的治疗方案推荐哪些,以及目前免疫组化结果显示微星稳定,免疫治疗是否能获益,进一步的免疫组化和基因检测还需要加做哪些,感谢!!!

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2025年05月09日
王俊医生
您好!诊断是胃癌术后,属于食管胃结合部的腺癌,术后复查没有远处转移,T3N0M0 IIB期。微卫星稳定型(MSS)。

II期的胃癌属于中期,5年生存率:50%~65%,需要术后辅助治疗。主要是化疗。化疗方案可以用奥沙利铂+氟尿嘧啶类药物,例如卡培他滨或者S1,用静滴的氟尿嘧啶也可以代替,就是用的周期数长一些。

免疫治疗,即PD-1抗体,如果是术后有淋巴结阳性,我建议加上,或者有错配修复基因表达缺失,也有可能获益。但现在没有淋巴结转移,所以单用化疗就可以了。

其他的基因检测不需要做了。
2025年05月09日
第2次提问
免疫组化有个her2 3+,(因为我爸爸中低分化+脉管和神经侵犯+浸润性生长+黏液成分,肿瘤厚度达1.1cm)术后转移的高危因素有点多,为了降低复发的概率,有没有必要现在就加靶向药,想降低复发风险,但是害怕后期耐药无药可用,如果可以加靶向药的话,治疗多久合适。
2025年05月09日
王俊医生
早期胃癌辅助阶段,不是晚期的胃癌的治疗,化疗+针对HER-2的靶向药物,例如赫赛汀,不是必须加的。

要用的话,证据不是很充分,也没法报销,标准还是用化疗。