问题详情

您好，感谢您的信任，您的提问已经收到了，关于病情的详细分析，我将在接下来的回复里您详述。

您好，仔细看过患者的CT片，他两个肾脏都有需要外科治疗的情况，
1、右肾有一个肿物，如图1，云影像无法测量该肿物的具体大小，报告上也没有报，目测它应该是小于4cm，且外向型生长，暂未发现转移，临床分期为T1aN0M0。治疗肾癌首选手术治疗，肾癌手术通常有两种手术方式:肾部分切除和根治性肾切除，可通过腹腔镜或机器人完成手术。根治性肾切除术（也就是所谓的肾全切），是公认的可能治愈肾癌的方法，对于不适合行肾部分切除术的肾癌患者，根治性肾切除术是首选的治疗方式。肾部分切除术即将生长了肿瘤的那一部分肾脏切除，适应证包括T1a期、位于肾脏表面、便于手术操作的肾癌。对于完全内生性或特殊部位(肾门、肾窦)的T1a期肾癌，以及经过筛选的Tlb期肾癌，根据术者的技术水平和经验、所在医院的医疗条件以及患者的体能状态等综合评估，可选择肾部分切除术。患者右肾肿瘤小于4cm，又是外向型生长，可考虑行肾部分切除手术。
2.左肾结石，如图2箭头所示，大小1-2cm左右，有轻度积水，这个大小的是结石无法自行排出的，需要手术治疗，
您好，您提供的检查结果显示，左肾结石长径为1.4cm，目前暂时没有肾积水和输尿管扩张，这个结石的大小是无法通过保守排石排出体外，想要解决他只有通过外科手术，建议采用输尿管软镜下激光碎石（图3）：通过尿道及输尿管口将输尿管软镜逆行进入输尿管内，将激光光纤直抵结石并将结石击碎，将碎石经输尿管软镜鞘冲出体外，术中即刻清石，它的手术风险相对也更低，一般适用于2cm以下的结石，结石较大或者质地坚硬的选择输尿管软镜碎石可能需要做多次软镜手术。
3.两侧肾脏的手术一般不会同时进行，我建议术前再完善肾动态显像，看一下双肾肾功能分别是多少，如选择做右肾部分切除手术，可以先做右肾后再做左肾结石手术。

如果选择右肾部分切除

肾根治性切除就是切除患侧整个肾脏，它把整个肾脏和周围组织一并切除掉，复发的可能性相对于肾部分切除会小一些，但切除一侧肾脏后只剩左肾，但左肾有肾结石和积水，需要评价左肾功能是否足够代偿生理需求（看肾动态显像的结果），评价肾脏功能的指标为肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate, GFR)，肾动态显像可以检测双肾的GFR值，如果左肾功能还可以，就算全部切除右肾也问题不大，术后无需透析。

您好，术还要再做肾动态显像
右肾部分切除和右肾全切的术式都可以选择，具体利弊上述回复里已经为您阐述，如果想尽可能保留肾功能，选择肾部分切除术，就要承担一定的肿瘤复发风险，但最终决定权在您手里，医生无法替您决策。
您的肿瘤分期属于T1a期，算是比较早期的，肾部分切除术后复发概率不大（但相对于肾切除来说会大一些），也不需要化疗。早期肿瘤一般不会引起神经压迫。