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您好，刚才仔细看了您的胸部CT图片，确实右上肺的病灶考虑是结核感染导致的可能性大。以下给您一一解答：
1、从CT影像片子来看能否排除是恶性肿瘤？
答：您的胸部CT主要是右肺上叶示斑片状、斑点状、结节高密度影，边界欠清。双肺示少许索条影，加上Tsport阳性，您这个年纪，考虑是结核感染。结核感染最喜欢待在我们肺的上方，年轻人最常见。

而肿瘤一般是单个包块为主，比较大，大多超过1公分，往往会出现咳嗽、咳痰、体重下降之类的不舒服，而且可能纵隔、肺门淋巴结出现肿大。您虽然家族有肿瘤病史，但没有其它肿瘤的特征性的改变，暂时不考虑是肿瘤，这一点您不用担心。

2、有没可能是炎症，还需不需要做什么检查？
答：虽然上肺的病变考虑是肺结核多点，但确实要排查其它原因，比如隐球菌之类的真菌感染。因为隐球菌感染也是可以结节状改变，几个凑在一起，也是可以没有任何不舒服，意外发现的。这种可以考虑做个隐球菌抗原检测看看。

当然，上肺的多种形态病变，结核还是比较常见。但结核的诊断，需要痰找到结核杆菌或肺组织活检找到典型的肉芽肿性改变。目前您只是胸部Ct发现有可疑病灶，Tsport阳性，只能高度怀疑肺结核。最好做个结核杆菌核酸检测，必要时做个纤支镜检查，能明确找到结核感染的证据最好。因为抗结核治疗至少6个月，服用的药物种类也比较多。

3、不同地区的医院治疗肺结核的水平有没差异，需不需要去上一级医院。（目前是是在县级三级医院）
答：肺结核在我国还是比较常见，大部分县级医院或者结核防治所治疗肺结核都是有经验的，这一点倒不用太担心。

4、传染性高不高。
答：您目前没有不舒服，痰也没有找到结核杆菌，传染性不高的。最好连续3天留痰检查，没有痰可以考虑雾化后留痰，这样的痰会好点。一般痰找到结核杆菌传染性就比较高。

还想跟您了解几点信息：
1、您以前体检有没有发现问题呢？
2、体重有没有下降呢？
3、晚上睡觉会不会出很多汗呢？
4、血常规、血沉结果有异常吗？
5、身边的人有没有结核感染的呢？

下图红圈的位置是您胸部CT有问题的地方

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您之前胸部CT发现有肺结节，不知道是否是同一个位置的。

如果同样是右上肺，当时可能只是一个小结节，最近压力大、休息不好，免疫力低下，导致结核复发可能，也就是以前感染过肺结核，只是没有症状，最近复发后结核病灶变大了。

如果是不同位置，这一次右上肺新出现的病灶，可能是近期感染肺结核导致的。

因为Tsport是阳性的，至少说明曾经感染过肺结核，也有可能是近期感染。像您这种情况，还是建议做多点检查，明确是结核感染的话，建议规律服用抗结核治疗的药物，是可以达到治愈的。虽然结核药物对肝肾功能有影响，但也不一定会100%出现，即使有损害，大多也是轻症的，很少会是严重的损害。所以不用太担心。

结核感染并不那么可怕，主要是发现并及时治疗，这才是最主要的。这段时间能尽量早休息的话，尽量23点前休息，保证有6小时的作息，身体免疫力是抵抗病毒、细菌等很重要的防线。

因为病灶有多种形态，而且范围也算是相对多处，还是有一定的侵犯性，靠自己免疫力不一定能控制住。

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您2021年的胸部CT确实也是右上肺的结节，总体上来说可能以前是感染过肺结核，只是好了之后没什么感觉。这一次应该是结核复发，所以右上肺的病灶增加了。

右上肺的病灶确实活检比较困难，但因为您还年轻，我建议还是能做个支气管，肺泡灌洗液送检查，视情况做个肺组织活检好点。因为对于您以后健康管理来说还是很重要。当然，可能做了结果也是阴性的。

您也可以经验性抗结核治疗，到时候复查胸部CT病灶有吸收也可以反过来证明是结核感染。如果实在不太想做纤支镜，也不想抗结核治疗，可以尝试用普通的消炎药，如头孢类的抗生素，2周，然后再复查胸部CT，假设病灶还是没吸收，还是得考虑前面的治疗方案。