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2024年01月31日
症状及患病时长：
我母亲今年59岁，约8年前开始经常身体燥热，会突然大量出汗，有时出现晚上失眠。最近感冒，晚上失眠很严重，需要服用安定才能睡着。
就医及用药情况：
2013年因子宫肌瘤做了子宫全切手术，住院记录见附件。
2年后，2015年开始出现身体燥热、失眠症状，怀疑是围绝经期综合征，然后看中医，间断吃中药约2年，吃中药期间症状有减轻，停药后逐渐复发。
2018年末或2019年初，去了妇幼保健院看妇科医生，推荐了激素疗法，开了谷维素和另一种激素药品（具体记不清了），服药后燥热和失眠都明显好转，但是反馈胸部有胀痛感，然后服药1-2周后自行停药了。停药后逐渐复发，身体阵法燥热，有时失眠，期间用过安神补脑液等。
另外，最近几次年度体检都有查出乳腺结节和甲状腺结节，分级为3级，具体见报告。
患者目前夜间有尿急、尿频症状。有高血压、高血脂，在服药。
需要解答的问题：
1、目前面临的主要问题是失眠和身体突然燥热，请问应该如何治疗比较好？
2、激素疗法对甲状腺结节和乳腺结节是否有不良影响？是否可用，如何能最小化风险？
为保护用户隐私不显示图片
你好，稍等一会，我详细看看报告再给你详细回复，在我回复前暂时不要回我信息，以免浪费追问机会，感谢你的信任和等待。
2024年01月31日
你好，感谢你的信任和等待，我已经详细看过上传的图片。
潮热、出汗、失眠，结合患者年龄、服用激素药物治疗后症状好转的情况综合评估，首先考虑是卵巢功能下降，体内雌激素水平降低导致的围绝经期综合征。这是年老女性不可避免都会存在的问题，只是症状轻重不同而已。
激素替代治疗是最有效治疗围绝经期综合征的方式，但有高血压、高血脂、超重都是心血管疾病的高风险因素，虽然不是激素替代治疗的禁忌症，但出现风险的概率要高于正常人群。
已经切除子宫，且存在高危因素，在使用激素替代治疗之前，一定要做详细的体检，排除雌激素使用禁忌，且控制好血脂、血压。在没有重大禁忌症的情况下，可以使用经皮雌激素，比如雌二醇贴片，25微克，每天1次，相对口服药物的风险和副作用较低。
如果存在禁忌症不能使用激素替代治疗，可以尝试非激素治疗方法，比如口服莉芙敏或谷维素，任选一种，都有改善睡眠和潮热症状的作用，也是值得尝试的方法。
简单来说，无禁忌症时推荐使用雌激素治疗，并在使用期间注意控制血压、血脂，控制体重，做好定期体检，这是降低风险的有效方式。激素疗法对甲状腺结节和乳腺结节是否有不良影响目前尚无确定证据，使用期间也需要做好定期复查，3~6个月复查B超。
如不能使用雌激素，对症治疗可以改善症状。除了上面说到的莉芙敏和谷维素，帕罗西汀是目前美国FDA唯一推荐用于治疗潮热盗汗的药物，用法如下：盐酸帕罗西汀，口服，10mg/天或20mg/天以及12.5mg/天和25mg/天（控释剂）。针对失眠，可以使用助眠药物，比如思诺思等。
平时建议低盐低脂清淡饮食，多运动锻炼，减轻体重。烹饪方式以蒸煮为主，不吃油炸、爆炒、油煎、烧烤类食物。
潮热、出汗、失眠，结合患者年龄、服用激素药物治疗后症状好转的情况综合评估，首先考虑是卵巢功能下降，体内雌激素水平降低导致的围绝经期综合征。这是年老女性不可避免都会存在的问题，只是症状轻重不同而已。
激素替代治疗是最有效治疗围绝经期综合征的方式，但有高血压、高血脂、超重都是心血管疾病的高风险因素，虽然不是激素替代治疗的禁忌症，但出现风险的概率要高于正常人群。
已经切除子宫，且存在高危因素，在使用激素替代治疗之前，一定要做详细的体检，排除雌激素使用禁忌，且控制好血脂、血压。在没有重大禁忌症的情况下，可以使用经皮雌激素，比如雌二醇贴片，25微克，每天1次，相对口服药物的风险和副作用较低。
如果存在禁忌症不能使用激素替代治疗，可以尝试非激素治疗方法，比如口服莉芙敏或谷维素，任选一种，都有改善睡眠和潮热症状的作用，也是值得尝试的方法。
简单来说，无禁忌症时推荐使用雌激素治疗，并在使用期间注意控制血压、血脂，控制体重，做好定期体检，这是降低风险的有效方式。激素疗法对甲状腺结节和乳腺结节是否有不良影响目前尚无确定证据，使用期间也需要做好定期复查，3~6个月复查B超。
如不能使用雌激素，对症治疗可以改善症状。除了上面说到的莉芙敏和谷维素，帕罗西汀是目前美国FDA唯一推荐用于治疗潮热盗汗的药物，用法如下：盐酸帕罗西汀，口服，10mg/天或20mg/天以及12.5mg/天和25mg/天（控释剂）。针对失眠，可以使用助眠药物，比如思诺思等。
平时建议低盐低脂清淡饮食，多运动锻炼，减轻体重。烹饪方式以蒸煮为主，不吃油炸、爆炒、油煎、烧烤类食物。
2024年01月31日
患者目前在服用玉灵膏（桂圆和党参制品）、琥珀酸美托洛尔缓释片、瑞舒伐他汀钙片，这些药与上面药可以同时服用吧？
患者想先服用莉芙敏或谷维素看看效果，这两个优先推荐哪个？可以长期服用吗？或者服药最长多长时间？
莉芙敏/谷维素能不能跟帕罗西汀同时用？帕罗西汀用多长时间合适？有没有推荐的方案？
思诺思之前也有了解过，后续失眠的情况下可以使用。
2024年01月31日
你好，感谢你的信任和等待。
目前服用的药物和莉芙敏或谷维素可以同时使用。茉芙敏和谷维素的服用方式如下：
●口服莉芙敏片，一次 1 片，一日2次，早晚各服一次，通常在连续服用 4 周后起效，建议疗程为 12 周。
●口服谷维素片，一次 1~3片，一日3次。如果使用7天后症状无改善，建议就诊看是否需要调整用药方案或更换药物。如果有效，可以长期服用，直到症状改善。
以前吃谷维素有效，可以优先选择谷维素。
帕罗西汀可以和谷维素、莉芙敏一起吃，但不能和美托洛尔一起吃，可能会影响心脏，目前不适合用，不推荐使用。
目前服用的药物和莉芙敏或谷维素可以同时使用。茉芙敏和谷维素的服用方式如下：
●口服莉芙敏片，一次 1 片，一日2次，早晚各服一次，通常在连续服用 4 周后起效，建议疗程为 12 周。
●口服谷维素片，一次 1~3片，一日3次。如果使用7天后症状无改善，建议就诊看是否需要调整用药方案或更换药物。如果有效，可以长期服用，直到症状改善。
以前吃谷维素有效，可以优先选择谷维素。
帕罗西汀可以和谷维素、莉芙敏一起吃，但不能和美托洛尔一起吃，可能会影响心脏，目前不适合用，不推荐使用。
TA的问答
症状及患病时长：吃优思悦期间异常出血
就医及用药情况：半年前查出巧囊、子宫息肉和子宫肌瘤，一直在吃优思悦。
需要解答的问题：具体病例附后，半年前突然排卵期异常出血伴随左卵巢刺痛，B超后发现疾病，在医生安排下定时服用优思悦，除了用药第一个月持续少量出血外无任何副作用。但吃到第五个月（今年四月份），经期结束做完探入式B超后就一直出血，最初出日血量可以沾满一张护垫，身体没有任何不适感。于是一天加量成两片优思悦，两天后止血，又持续吃了三天，彻底止血。可是此后的日子，只要疲劳、运动、性行为后，都会有点滴出血，过一会自己就停。想问问这种情况是不是激素不稳定导致的？还是其他原因导致，需要去医院做详细检查吗？（今年2月做过HPV检测，是正常的，没有危险性行为，应该没感染）。症状及患病时长：您好！4月15号来例假第一天开始服用优思悦，昨天4月19号早晨起床后发现脸颊肿胀泛红，很明显的灼热感，但是不痛不痒，仔细摸皮肤有点发硬。今天4月20日起床后发现脸部还是红肿，胳膊上也有不平整疹子出现。依旧不痛不痒，依旧有灼热感。
就医及用药情况：发现后还没去过医院。
需要解答的问题：2022年8月开始到2023年秋天左右大概一年时间有服用过优思明，无不良反应，这次是第一次服用优思悦，不知道这是怎么回事，需要立即停药吗？症状及患病时长：4.4-4.10引导不规则流血
就医及用药情况：4.10就医宫颈息肉
需要解答的问题：
病理检查报告里面有一处（颈管组织）子宫内膜息肉不知道怎么回事医生您好，去年2月份的时候洗澡时发现外阴有一颗皮赘。不痛不痒，所以具体什么时候长的不太清楚。
图片是去年发现的时候拍的，今年我感觉有稍微长大1-2mm吧，2月份去妇科看了，医生说就是皮赘不影响生活就还是继续观察。
我不太放心，所以问问您，这个需要处理吗？一点点长大有没有关系呢？
目前也是不痛不痒没啥感觉
现在大概4-5mm左右大小症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题你好医生，我媳妇3月11号到医院做了入职检查，做了X光，经期是每个月的23 24号，已怀孕4到5周，胎儿有影响吗？
