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2024年04月20日
症状及患病时长：吃优思悦期间异常出血
就医及用药情况：半年前查出巧囊、子宫息肉和子宫肌瘤，一直在吃优思悦。
需要解答的问题：具体病例附后，半年前突然排卵期异常出血伴随左卵巢刺痛，B超后发现疾病，在医生安排下定时服用优思悦，除了用药第一个月持续少量出血外无任何副作用。但吃到第五个月（今年四月份），经期结束做完探入式B超后就一直出血，最初出日血量可以沾满一张护垫，身体没有任何不适感。于是一天加量成两片优思悦，两天后止血，又持续吃了三天，彻底止血。可是此后的日子，只要疲劳、运动、性行为后，都会有点滴出血，过一会自己就停。想问问这种情况是不是激素不稳定导致的？还是其他原因导致，需要去医院做详细检查吗？（今年2月做过HPV检测，是正常的，没有危险性行为，应该没感染）。
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你好，稍等一会，我详细看看图片再给你详细回复，在我回复前暂时不要回我信息，以免浪费追问机会，感谢你的信任和等待。
2024年04月20日
你好，感谢你的信任和等待。
●第一，优思悦是短效类避孕药，服用初期因为药物改变子宫内膜使其不稳定，容易发生不规则出血。 而随着服用时间持续，又可能发生不规则出血。
●第二，两次B超均提示内膜息肉可能，也是会导致不规则出血的原因。
●第三，卵巢巧克力囊肿，这是子宫内膜异位症的一种表现形式，如果病情发展，也会导致月经异常，发生不规则出血。
从目前描述的情况来看，应该不是宫颈异常导致性出血，4月份刚做过B超，巧克力囊肿没有明显变化，那么前面两种的可能性较大，药物影响或内膜息肉，可以考虑下个月换用优思明，单片药物中的剂量高于优思悦，看看换药后是否还有不规则出血。
如果换药后不再有不规则出血，那就考虑是药物影响，以后服用优思明即可，治疗效果跟优思悦是一样的。
假如换药后依然有不规则出血，建议复查B超。如依然提示内膜有息肉可能，建议做宫腔镜，宫腔镜可以直接看到宫腔内的形态，发现内膜息肉可同时切除，既是检查也是治疗。宫腔镜术后再继续服用短效类避孕药6-12个月，对控制卵巢巧克力囊肿和预防息肉复发都有好处。
宫腔镜检查是通过阴道直接进入宫腔，看到宫腔内的形态，目前是诊断子宫内膜息肉的金标准。
此外，服用短效避孕药期间，建议每天固定时间服用，妥善保管药物，不要放在高温潮湿的地方，以免变质。饮食如常，不用特殊忌口，饭前或饭后吃都可以。
●第一，优思悦是短效类避孕药，服用初期因为药物改变子宫内膜使其不稳定，容易发生不规则出血。 而随着服用时间持续，又可能发生不规则出血。
●第二，两次B超均提示内膜息肉可能，也是会导致不规则出血的原因。
●第三，卵巢巧克力囊肿，这是子宫内膜异位症的一种表现形式，如果病情发展，也会导致月经异常，发生不规则出血。
从目前描述的情况来看，应该不是宫颈异常导致性出血，4月份刚做过B超，巧克力囊肿没有明显变化，那么前面两种的可能性较大，药物影响或内膜息肉，可以考虑下个月换用优思明，单片药物中的剂量高于优思悦，看看换药后是否还有不规则出血。
如果换药后不再有不规则出血，那就考虑是药物影响，以后服用优思明即可，治疗效果跟优思悦是一样的。
假如换药后依然有不规则出血，建议复查B超。如依然提示内膜有息肉可能，建议做宫腔镜，宫腔镜可以直接看到宫腔内的形态，发现内膜息肉可同时切除，既是检查也是治疗。宫腔镜术后再继续服用短效类避孕药6-12个月，对控制卵巢巧克力囊肿和预防息肉复发都有好处。
宫腔镜检查是通过阴道直接进入宫腔，看到宫腔内的形态，目前是诊断子宫内膜息肉的金标准。
此外，服用短效避孕药期间，建议每天固定时间服用，妥善保管药物，不要放在高温潮湿的地方，以免变质。饮食如常，不用特殊忌口，饭前或饭后吃都可以。
2024年04月20日
优思明跟优思悦是同类产品，药物成分一样，只是单片药物中的激素含量不同。
吃完一盒优思悦的所有粉片后（不吃白片），第 2 天开始服用优思明，一天一粒，吃完21天后停药7天，停药期间来月经，停药第8天继续吃下一盒，以后都是这样服用。
吃完一盒优思悦的所有粉片后（不吃白片），第 2 天开始服用优思明，一天一粒，吃完21天后停药7天，停药期间来月经，停药第8天继续吃下一盒，以后都是这样服用。
2024年04月21日
非常感谢您的回复！我还有两个疑问。一是如果确实为优思悦激素影响导致出血，我不立刻换药的话会持续出血吗？还是可能下个月又好了，但过几个月又出血？我优思悦还囤了三盒，毕竟没有纳入医保总归不想浪费(´･_･`)。二是我有点担忧，二月底做阴道分泌物检查和TCT时都没有任何出血，但4月2日（姨妈结束后两天）做完纳入式B超后就开始持续出血，吃双倍优思悦止血后，又在今天有性行为后开始出血（近三十天第一次性行为）。所以担心这种情况会不会是接触性出血？每次有插入式行为的时候都会出一护垫量的淡粉色血，且持续时间长。其他情况、比如运动或疲劳，只会出一两滴鲜血，几乎没有影响。期待您的解惑
2024年04月21日
你好，感谢你的信任和等待。
●第一，宫颈接触性出血并非一定是不好的问题导致，在宫颈筛查正常的情况下发生的接触性出血是可以观察的，并不意味着宫颈有严重问题。
●第二，是否宫颈接触性出血从现有描述情况是无法判断的，需要在有出血时去医院让医生撑开阴道观察出血来源，是宫颈出血还是宫腔出血？
●第三，宫颈的接触性出血，服用双倍优思悦后没有止血效果。如果同房发生接触性出血，做宫颈筛查时应该也会出血。
从描述的情况来看，宫颈接触性出血的可能性不大，优思悦的药物影响或内膜息肉可能较大。不想换药，如果觉得这种出血对自己的生活影响不大，可以不换药，继续吃3个月复查B超，仍有内膜息肉可能，建议做宫腔镜。
●第一，宫颈接触性出血并非一定是不好的问题导致，在宫颈筛查正常的情况下发生的接触性出血是可以观察的，并不意味着宫颈有严重问题。
●第二，是否宫颈接触性出血从现有描述情况是无法判断的，需要在有出血时去医院让医生撑开阴道观察出血来源，是宫颈出血还是宫腔出血？
●第三，宫颈的接触性出血，服用双倍优思悦后没有止血效果。如果同房发生接触性出血，做宫颈筛查时应该也会出血。
从描述的情况来看，宫颈接触性出血的可能性不大，优思悦的药物影响或内膜息肉可能较大。不想换药，如果觉得这种出血对自己的生活影响不大，可以不换药，继续吃3个月复查B超，仍有内膜息肉可能，建议做宫腔镜。
继续服用优思悦可能会持续有不规则出血，也可能会自然好转，这是无法预测的。
对的，吃了两倍的优思悦后两天就止血了，大概还是同房或者运动导致激素波动。我想把这三盒吃完再去复查，并可能做宫腔镜去除息肉。最后一个问题，如果之后又发生量较大的出血，还可以继续吃一天两片优思悦，止血后再恢复一片吗？这种时不时加倍会不会对身体造成伤害？感谢您的回复
2024年04月21日
TA的问答
胡大夫您好，家里老人查出子宫肌瘤向您做下咨询。
症状：
1.家里老人，82 岁，饮食正常，
2.感觉小腹坠痛，排便有些不通畅（感觉有，但排不出来的感觉）
3.心脏有些不好
4.做B 超发现 6.0cm X 6.07cm X 5.03cm 的子宫肌瘤
需要解答的问题：
1.老人这种情况，做手术是否合适？
2.如果不做手术，有没有保守治疗的方案？主要是能减轻老人的不适
3.子宫肌瘤还会继续增长吗？症状及患病时长：
无
就医及用药情况：
无
需要解答的问题：
您好胡主任，我们最近一直在备孕（女方30岁，之前查出左侧输卵管“通而不畅”，但医生说问题不大；男方31岁，之前检查指标均正常），最近一次的排卵期在4月20号-4月22号前后，如果这次成功了，想问下5月1日能否出去旅行?（怕影响怀孕，怕产生任何可能产生的不利影响）计划是5.1-5.4到三亚去度假。谢谢症状及患病时长：孕18周痔疮发炎肿痛无出血，已一周左右
就医及用药情况：未就医用药
需要解答的问题：能不能给我开一些适合孕妇用的痔疮用药，外用药就可以。症状及患病时长：半年左右
就医及用药情况：因为一直有尿意去医院检查，查出来支原体，按照医嘱吃了两周阿奇霉素，再复查支原体浓度降低但是还是有，医生开了三个月益生菌，我大概塞了一个半月，停了一个半月。这几天又开始有尿意，去医院检查发现还有支原体。还有阴道清洁度不太好。
需要解答的问题：怎么才能支原体转阴，需要吃什么药？如果开药希望不用阿奇霉素，感觉我吃了没效果。胡医生新年好。
35岁女性，已婚未育，有子宫内膜局部复杂增生和多发息肉病史，amh0.24，fsh9.8，经宫腔镜手术和达芙通治疗六个月后已逆转一次。目前是治疗的第九个月，月经第14天开始服用达芙通，连续服用10天，每天两次，前几个月均正常，月经周期27天左右。2.5日停药至今未来月经，是月经的第38天。近一个月有扁桃体、淋巴结发炎等细菌感染情况，2.7-2.16期间服用了10天头孢，目前还在恢复中。已使用验孕棒排除怀孕。
需要解答的问题：月经延迟的原因及如何应对，后续何时服用达芙通开始新的周期？
