许志朋
副主任医师
消化内科
浙江大学医学院附属第二医院
休息中
4.91分
月回答 494
2024年04月26日
症状及患病时长：我妈妈12月有一次大便血，后面又没有了，四月份又开始大便血了，后面当地医院做肠镜发现直肠有一个肿物，取了病理是管状-绒毛状腺瘤（低分化上皮瘤变，局灶高分化上皮瘤变）
就医及用药情况：在老家三甲医院做了肠镜取了病理，后面去了邵逸夫医院做了ESD，做ESD之前上午做了ct ，ct 术后第二天提示直肠中下段局部肠壁增厚，外膜面尚光整，周围系膜数个淋巴结显示，术后病理“管状腺瘤，低级别上皮内瘤变，局灶高级别上皮内瘤变伴癌变（高-中分化腺癌）浸润深度：粘膜下层，距粘膜肌约750um，浸润最深处距基底切缘约 400um”。
需要解答的问题：1.是否需要立马追加在外科手术还是三个月复查petct 或者其他的项目，2.如果需要外科手术是否是可以在等三个月复查petct ，3.我妈妈这样术后马上复查petct 是否可以区别淋巴结转移和手术反应～谢谢老师～
为保护用户隐私不显示图片
不好意思，开车中，预计1~3小时给您回复，您暂时不用回复，以免浪费咨询次数！延迟回复抱歉！
2024年04月26日
不好意思，让您久等了，延迟回复非常抱歉！
对于您的问题，回答如下：
1、以目前观点来说，早期结肠癌，内镜下切除后，病理评估如果粘膜下浸润，没有超过1000微米，可以暂时不用外科手术。
2、周围淋巴结目前性质暂时难以判断，建议明确直肠的这个病变到底距离肛门几公分，因为这牵涉到外科手术肛门能不能保住的问题，如果超过5公分以上，那么外科补刀个人认为更安全，因为目前的外科手术5公分以上应该就能保住肛门，相对来讲生活质量还是高的。
如果5公分以下，这种情况可以先观察随访，因为手术的话，肛门可能保不了，很影响生活质量，综合来看可以先随访。
3、追加手术时机，目前来看手术的时机并不急，过个两三个月复查PET，再手术也没问题。
4、PET对于炎症或者是肿瘤的淋巴结，很难判断，所以目前个人认为PET意义没那么大。
希望对您有帮助！
对于您的问题，回答如下：
1、以目前观点来说，早期结肠癌，内镜下切除后，病理评估如果粘膜下浸润，没有超过1000微米，可以暂时不用外科手术。
2、周围淋巴结目前性质暂时难以判断，建议明确直肠的这个病变到底距离肛门几公分，因为这牵涉到外科手术肛门能不能保住的问题，如果超过5公分以上，那么外科补刀个人认为更安全，因为目前的外科手术5公分以上应该就能保住肛门，相对来讲生活质量还是高的。
如果5公分以下，这种情况可以先观察随访，因为手术的话，肛门可能保不了，很影响生活质量，综合来看可以先随访。
3、追加手术时机，目前来看手术的时机并不急，过个两三个月复查PET，再手术也没问题。
4、PET对于炎症或者是肿瘤的淋巴结，很难判断，所以目前个人认为PET意义没那么大。
希望对您有帮助！
2024年04月27日
我今天去问了肠镜老师说就在屁股眼那里，没有五厘米的……可能是三厘米……
1.老师那我把全腹ct 分享给你，你帮我看看那个淋巴结到底可不可疑，推荐几个月复查，及复查什么项目比较合适
2.另外说，就是我妈手术4.10做的嘛，前几天有两次大便后擦屁股没血，擦阴道纸上有一横的血，不知道是肿瘤还是她的绝经期的姨妈，我把阴道超声也发给你看看
3·我今天中午去了当时和我妈妈做手术的医生那里他说炎症两周半个月基本也可以消退了，说一个月做一个petct 也行，我就想知道1个月会不会阳性太高呀，我怕到时候吓晕过去。
4.她还说理论上这个分级的肿瘤按道理不会有淋巴结转移，如果转移了是不科学的，理论上实际上是这么回事吗，他说如果这个浸润深度都转移了，说明恶性程度很高，到时候三个月手术都做不了了，是这样吗，我害怕了😟
为保护用户隐私不显示图片
2024年04月27日
1、在CT上无法鉴别是转移还是炎症，所以不好意思，个人也无法判断，抱歉！
个人认为3个月复查没有问题，可以考虑直肠增强磁共振扫描。
2、直肠手术到现在，如果之前没有出血，基本上不会再出血了，因为基本上愈合了。
所以如果自己感觉是从阴道来的，建议妇科就诊。
3、3个月复查个人认为没有太大问题，实在担心，1个月复查没问题。
4、通常高中分化，粘膜下浸润没有超过1000微米，淋巴结转移的概率基本上是没有的，所以他说的没问题，总的来说单纯淋巴结的这个问题确实不太好判断，但个人认为转移的概率不大，到时候定期复查就行。
确实如果这种情况都出现淋巴结转移，确实恶性度很高，比如分化或印戒，但病理还好的，这种概率很小。
个人认为3个月复查没有问题，可以考虑直肠增强磁共振扫描。
2、直肠手术到现在，如果之前没有出血，基本上不会再出血了，因为基本上愈合了。
所以如果自己感觉是从阴道来的，建议妇科就诊。
3、3个月复查个人认为没有太大问题，实在担心，1个月复查没问题。
4、通常高中分化，粘膜下浸润没有超过1000微米，淋巴结转移的概率基本上是没有的，所以他说的没问题，总的来说单纯淋巴结的这个问题确实不太好判断，但个人认为转移的概率不大，到时候定期复查就行。
确实如果这种情况都出现淋巴结转移，确实恶性度很高，比如分化或印戒，但病理还好的，这种概率很小。
2024年04月28日
老师啊，我问过肛肠外科，他们说切缘不够1000，是高危因素建议我立马做手术，说可以保肛，那这样我该怎么考虑呀。那一个月做petct还是怎么办呀
2024年04月28日
如果可以保肛，个人觉得您可以考虑手术，毕竟现在淋巴结性质不明确，如果肛门能保住，生活质量就没有太大影响
TA的问答
症状及患病时长：13小时
就医及用药情况：健胃消食片
需要解答的问题：可能是肠胃炎。昨晚吃了很多东西和饮料之后凌晨肚子很胀，今天早晨六点开始发烧吃了健胃消食片，十二点测量体温38度和第一次拉肚子，第二次两点拉肚子，其间吃了蛋挞和碳酸饮料，第三次四点拉肚子。拉肚子前肚脐眼往上的部分有一点尖锐的持续疼痛，拉完肚子后稍有缓解。粪便水样棕色。症状及患病时长：
患者年龄63，，男，慢性浅表性胃炎长期有，此次患病时长约2周，症状为肚脐左侧位置有烧心感难受，伴有肚子抽动，有饥饿感；大便不是很好，感觉解不干净，有点细小，一天会有2～3次，发病前正常的时候一天一次
就医及用药情况：
2周前怀疑是吃了几天偏辣的菜导致，一开始伴有肚子痛，吃了奥美拉唑后有所缓解，连续吃了4～5天后好了几天停了药，这两天又开始难受，期间吃的药有养胃舒颗粒和新复方芦荟胶囊
需要解答的问题：
1、这个症状是什么病证，是普通的胃炎发作吗？会有其他的病吗？
2、患者从事海上运输职业，不太方便医院就诊，医生帮忙推荐一些药店可以买的药，先治疗一段时间，奥美拉唑可以连续吃吗症状及患病时长：经常拉肚子，特别是吃了隔夜菜就立马见效，但吃辣，喝酒都没什么问题。有几年时间了
就医及用药情况：之前去看过医生，医生说是肠易激综合证，开过一些药吃，但没啥效果，做过肠镜，报告说是正常！
吃的什么药我也忘了
需要解答的问题：我这是肠易激综合证吗？吃啥药能好症状及患病时长：拉稀一天七八趟，基本都是水的感觉，浑身无力，胃痛，差不多10天了，发病前最后一顿吃的一顿麻辣烫
就医及用药情况：现在在吃左氧氟沙星+腹可安
需要解答的问题：这是急性肠胃炎吗，现在能正常吃东西吗，吃什么药能不拉症状及患病时长：2024年4月17日起，下腹憋胀，怕凉，且尿频，尿量有时候多，有时候少，小便时有灼热感觉。先后吃消炎药左氧氟沙星，头孢地尼，磷霉素氨丁三醇散，复方石韦片，三金片，中间偶尔两天有好转，但是过后又会反复。4.27在妇幼保健院查的尿常规，潜血是正负号，没有其他问题。4.29在省人民医院查的妇科，也没有什么问题题。5.7在省人民医院泌尿外科检查，查了尿，还是潜血。查了双侧输尿管，膀胱，双肾。除了双肾有囊肿这个老毛病，也没有其他问题。
就医及用药情况：
需要解答的问题：妇科和泌尿外科都没有查出毛病，是不是消化的问题？
