刘文生
副主任医师
消化内科
河南天佑中西医结合肿瘤医院
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1,男性61岁,病理诊断:
〈胃〉浸润溃疡型低中分化管状腺癌,侵出胃壁肌层,胃旁累及脂肪组织。pT3NOMix
冰冻上切端(-),冰冻下切端(-):大网(-). 1
各组淋巴结0/22(小弯0/1,大湾0/21).
IHC:Her-2(0分); CK(+);
CD31,D2-40脉管染色显示,未见明确脉管瘤栓; S-100神经染色显示,可见神经侵犯。
MLH1(+);MSH2(+);MSH6(+);PMS2(+).
2,根据以上资料,目前属于进展期胃癌,胃大部切除术,低分化管状腺癌,低分化癌的恶性程度高,转移的早,不排除已经有其他器官,肝脏或者肺部其他部位的转移。
BorrmannⅢ型(浸润溃疡型):此时溃疡底部较大,边缘不清楚,周围及深部浸润明显,切面界限不清。
3,关于下一步的诊断与治疗
目前已经两个月没有正常的进食,身体处于恶病质状态,低白蛋白血症,估计应该有低钾血症,低钠血症。
①,瘦的皮包骨了,严重的营养不良,首先应该到医院开通静脉通道,因为太瘦了,你就是在医院买了药液,也没有哪个护士能在家里给你扎针,能够扎上,回家打针不一定能打上啊。需要到医院,可能需要麻醉科医生给一个深静脉,锁骨下静脉或者中心静脉给深静脉营养管,才能够有效的输液,输营养液。
②,手臂上的浅静脉,估计护士就扎不上针了,即便扎上针,输液很快就会漏和水肿,所以在家输液是不安全,也不一定能输上。
③,另外最重要的是输液之前还要抽血化验一下,看看低钾,低钠的程度,肝肾功能损伤的程度,计算一下该补多少钠,补多少钾,补多少营养,还要评估心功能的情况,能够承受多大量的液体。所以在家不行。