魏玮
主治医师
消化内科
丁香诊所杭州城西店
已帮助 5 人
您好。感谢信任来问。也谢谢对我们节目的支持。
一次空腹血糖(餐前血糖不是标准概念,我们也不推荐普通人在餐前检测血糖,只有定期检查空腹状态下,也就是 8 小时不吃东西后血糖的要求,餐前多数情况下其实就算空腹血糖)到 7.06,的确已经算是血糖高了。因为今天我们对血糖的要求是比较严格的,超过 6.0,甚至有的国家认为超过 5.6 就算高了。
不过血糖高一点儿,跟糖尿病还不一样,还有介于完全正常和糖尿病之间的中间状态。那我们更应该关注的是算不算糖尿病?按照目前的诊断要求,糖尿病诊断需要关键的重复验证,或者说「孤证不立」。如果这个 7.06 是仅有一次的测量,甭管是在医院做的静脉抽血化验,还是自己扎手指头的末梢血检测。接下来都需要一次补充验证。这个验证要求近期生活平稳,没有什么重大的应激紧张,也没有感冒发烧、剧烈运动,保证是真空腹状态(8 小时不吃东西,不喝水更好,允许因为吃药等原因少量喝白开水),去医院再做一次空腹血糖检测。以及同时完善糖化血红蛋白检测和 OGTT 实验(标准的餐后两小时血糖检测)。根据这三个结果,咱们来验证一下算不算糖尿病了。
如果空腹糖依然是达到或者高于了 7,糖化血红蛋白达到或者高于了 6.5,OGTT 结果达到或者高于 11,那就是正儿八经的糖尿病了。如果没有一个超限的,那就还不算糖尿病,今后还是要关注健康关注血糖情况,只是暂时没必要把自己当成糖尿病患者,半年后可以再来这么一套检测再看。
如果已经是糖尿病了,接下来确实要有病人意识了,不过也不是马上等于吃药。对于一个没有任何不适、数值刚刚压线,体重也不超标的很轻微糖尿病患者,思路应该是:生活干预先行,药物观察后置。
先关注饮食,记录一周的饮食,看看是不是精制碳水(白米粥、馒头、面条)比例太高(超过全部饮食的 1/4 或者超过主食的 2/3)。比平时多一点儿更利于血糖控制的运动干预,比如餐后散步增加肌肉对葡萄糖的利用效率。尤其是说你过去并没有太注意饮食运动的话,稍微优化改变一下,那这个轻微压线很可能会回去一些,接下来就不那么需要吃药的。3 个月的控制之后可以去检查再看空腹血糖、糖化血红蛋白。
如果你平时就是个很爱健康,饮食运动都已经控制很好了,那也可以不观察这 3 个月直接用药。总之,我会偏向于先生活为主,不着急用药。如果选择一开始就用,也没问题。如果用药的话,一般来说,55 岁这个年纪,根本到不了心脏疾患危险年纪(除非还吸烟或者父母因为心脑血管疾病早亡),也大概率没有肾脏疾病(可以检查尿微量白蛋白、血肌酐)。那药物就不用想那些高级的了,可能优先会考虑小剂量的二甲双胍。目的不是为了大幅降糖,而是为了减轻胰岛细胞的负担,延缓病程进展。具体的吃法和观察现在可能不着急先考虑,等真需要的时候再细说也可以的。