田建卿
副主任医师
内分泌科
厦门弘爱医院
休息中
5.00分
月回答 18
2024年04月07日
症状及患病时长：女，1950年出生，现体重50公斤身高153，早年（1968年）做过甲状腺切除术（未完全切除）2009年用了碘131疗法后导致甲减至今
就医及用药情况：一直服用左甲状腺素钠片每日一片，2022年底复查Tsh是17.6（每日一片偶尔有时不吃，但是2023年从2月份到11月份都没有身体不适感所以就没复查）/2023年底感觉不舒服再次复查Tsh是14（一个年轻的医生说药要加量每天要吃一片半，但是母亲并没有完全按照他说的增加那么多，每天都是吃一加四分之一片）过完年就感觉脸上好像吃胖了但是体重并未增加，有时皮肤干燥瘙痒，3月13号再查T3T4正常，TSH是2.8/3月20号以后基本上经常上午9点钟左右就会短暂出现类似她早年甲亢的那种心慌到要死的症状，怀疑是心脏疾病，于是住院心内科，动态心电图显示有心律失常，心脏CT检查结果是心血管前支末端有轻度狭窄，但基本可以排除心血管方面的原因。
需要解答的问题：
这是属于药物性甲亢导致的低钾血症和周期性麻痹吗？可以换优甲乐吃吗？大概要吃多少合适？（母亲同时把那个国产的倍他乐克换成了进口的那种琥珀缓释片了，每天吃47.5的四分之一剂量）
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您好，我是田医生，您的咨询已经收到了，回复正在编辑中，请您稍后。
2024年04月07日
1.目前调整了左甲状腺素片以后，复查甲功，促甲状腺激素均在正常范围之内，所以目前没有药物性甲亢
其次每天早晨9点左右短暂性的心慌症状，低钾血症和周期性麻痹的可能性很小。一般甲亢引起的低钾血症和周期性麻痹，首先要优甲亢，目前没有甲亢，其次，如果出现低钾血症或者是周期性麻痹，往往是从肢体的远端，比如下肢，感觉无力乏力，很少会出现心脏的相应症状，另外低钾血症和周期性麻痹不会是短暂性的，往往会要持续一定长的时间。
2.当前的情况考虑你母亲甲功促甲状腺激素从原来的14，变化为当前的0.75，原来是甲减被纠正的状态，当前的症状考虑甲减纠正过快，身体出现不适应而引发相应的症状的可能性较大。
3.优甲乐也是左甲状腺素钠片，调整的意义其实不大。
4.左甲状腺素钠一片有两种规格，一种每片是50微克的，一种每片是100微克的，服用药物的时候要注意药物的规格，不知您母亲目前服用一片的规格是多少？
5.目前情况建议暂时恢复原来每天一片的用药剂量，也就是每天服用一片左甲状腺素钠，一个月后复查甲功三项，主要是游离三碘甲状腺原氨酸，游离甲状腺素和促甲状腺激素。
后续根据复查的结果，再对治疗做调整
6.服用倍他乐克的时候注意数一下脉搏，特别是安静状态下的脉搏，看一看每分钟脉搏有多少次，是否规律
总结一下，左甲状腺素钠注意一下每片的含量是多少？是50微克还是100微克？尽量先恢复为原来的每天一片，一个月后复查甲功三项，根据复查的结果再对后续治疗做调整
希望上述解答对你有所帮助，祝健康快乐，一切顺利。
其次每天早晨9点左右短暂性的心慌症状，低钾血症和周期性麻痹的可能性很小。一般甲亢引起的低钾血症和周期性麻痹，首先要优甲亢，目前没有甲亢，其次，如果出现低钾血症或者是周期性麻痹，往往是从肢体的远端，比如下肢，感觉无力乏力，很少会出现心脏的相应症状，另外低钾血症和周期性麻痹不会是短暂性的，往往会要持续一定长的时间。
2.当前的情况考虑你母亲甲功促甲状腺激素从原来的14，变化为当前的0.75，原来是甲减被纠正的状态，当前的症状考虑甲减纠正过快，身体出现不适应而引发相应的症状的可能性较大。
3.优甲乐也是左甲状腺素钠片，调整的意义其实不大。
4.左甲状腺素钠一片有两种规格，一种每片是50微克的，一种每片是100微克的，服用药物的时候要注意药物的规格，不知您母亲目前服用一片的规格是多少？
5.目前情况建议暂时恢复原来每天一片的用药剂量，也就是每天服用一片左甲状腺素钠，一个月后复查甲功三项，主要是游离三碘甲状腺原氨酸，游离甲状腺素和促甲状腺激素。
后续根据复查的结果，再对治疗做调整
6.服用倍他乐克的时候注意数一下脉搏，特别是安静状态下的脉搏，看一看每分钟脉搏有多少次，是否规律
总结一下，左甲状腺素钠注意一下每片的含量是多少？是50微克还是100微克？尽量先恢复为原来的每天一片，一个月后复查甲功三项，根据复查的结果再对后续治疗做调整
希望上述解答对你有所帮助，祝健康快乐，一切顺利。
剂量先恢复为原来的每天一片，一个月后复查甲功三项，根据复查的结果再对后续治疗做调整
2024年04月07日
之前每次发作的时候确实都是双腿首先突然无力，然后心跳加速，那种濒死的感觉，说是短暂其实也有几分钟到十几分钟的时间，一直用的都是加衡，我想趁机换成优甲乐（进口的可能激素的含量比较稳定吧？），剂量我看了都一样都是50的。那天做完心脏CT之后的凌晨她又出现了心慌、呼吸费劲的情况，当时她没说，所以也就没有做血气分析和电解质），我觉得这个心慌是不是和静脉注射的碘剂有关系？前几天我让他暂停了三天的加衡，但是昨天开始头有点晕，腿有点飘飘的感觉，今早又吃的加衡一片，我想明天给他换优甲乐每日一片然后定期复查，现在头晕又是啥原因呢还不知道
2024年04月07日
母亲去年的TSH数值在17.6到14之间，加衡每天一片（但中间有间断，每个月至少会停吃3.4次），反而这一年起码从2月份到11月份之前身体都没有出现不舒服，那又是为啥呢？是不是以后她的TSH数值保持在8左右最合适呢？还是越低越好？但是2.8的时候他也是心慌难受
1.轻度甲减本身不会有太多的不适症状，另外老年人对于轻度的甲减感知度也会比较弱，这些都是导致之前甲减没有纠正，并没有出现明显不适症状的原因
2.但是甲减纠正，是有必要的，这对于后续的健康以及身体状态都是有帮助的
3.对于老年人来说，促甲状腺激素不是越低越好。如果能够耐受的情况下，至少建议能够控制在正常范围之内。
2.但是甲减纠正，是有必要的，这对于后续的健康以及身体状态都是有帮助的
3.对于老年人来说，促甲状腺激素不是越低越好。如果能够耐受的情况下，至少建议能够控制在正常范围之内。
TA的问答
田医生您好，这个是我这个月的报告。目前是吃赛治一天一次，一次3颗，应该怎么调整用量呢？症状及患病时长：男37岁，22年6月开始服用非诺贝特（力平之）每日一粒。
2月停止服用非诺贝特后，进行了一个月低碳水饮食和每天1小时运动。
3月、4月两次复查发现甘油三酯、LDL均高于正常，HDL偏低。
需要解答的问题：
是否需要重新开始降脂药？如果需要，用哪种药、什么剂量？
我的血脂目标值应是多少？多久复查一次？
除药物外，饮食和运动方面还需如何调整？
如达到目标，可否安全停药？症状及患病时长：田博士好！现在孕30周+，复查甲功，检查结果如下图。24周+复查TSH
数值升高3.12，因此调整了优甲乐剂量，目前优甲乐服用1.5粒/日。今天复查tsh比较低0.50，剂量如何调整？谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：麻烦医生帮忙解读报告
近一年因为脱发，脂溢性皮炎，月经不调问题看过医生，做了一些检查，目前因为皮肤问题在吃的药有（螺内酯）和（美能的复方甘草酸），另外在补维生素d2症状及患病时长：10年
就医及用药情况：替西帕肽
需要解答的问题：你好医生，我减肥太困难想咨询一下是否可以用药替西帕肽。我身高164体重85kg左右。从小姨妈不正常有多囊，现在37岁了，未婚未孕，工作情绪压力容易大，管不住嘴，买不开腿，有脂肪肝和甘油三酯，现在还有点点气短和血压高但还没有用药，想问是不是可以用替西帕肽减重。
