田建卿
副主任医师
内分泌科
厦门弘爱医院
休息中
4.90分
月回答 27
2024年04月07日
症状及患病时长：女，1950年出生，现体重50公斤身高153，早年（1968年）做过甲状腺切除术（未完全切除）2009年用了碘131疗法后导致甲减至今
就医及用药情况：一直服用左甲状腺素钠片每日一片，2022年底复查Tsh是17.6（每日一片偶尔有时不吃，但是2023年从2月份到11月份都没有身体不适感所以就没复查）/2023年底感觉不舒服再次复查Tsh是14（一个年轻的医生说药要加量每天要吃一片半，但是母亲并没有完全按照他说的增加那么多，每天都是吃一加四分之一片）过完年就感觉脸上好像吃胖了但是体重并未增加，有时皮肤干燥瘙痒，3月13号再查T3T4正常，TSH是2.8/3月20号以后基本上经常上午9点钟左右就会短暂出现类似她早年甲亢的那种心慌到要死的症状，怀疑是心脏疾病，于是住院心内科，动态心电图显示有心律失常，心脏CT检查结果是心血管前支末端有轻度狭窄，但基本可以排除心血管方面的原因。
需要解答的问题：
这是属于药物性甲亢导致的低钾血症和周期性麻痹吗？可以换优甲乐吃吗？大概要吃多少合适？（母亲同时把那个国产的倍他乐克换成了进口的那种琥珀缓释片了，每天吃47.5的四分之一剂量）
为保护用户隐私不显示图片
您好，我是田医生，您的咨询已经收到了，回复正在编辑中，请您稍后。
2024年04月07日
1.目前调整了左甲状腺素片以后，复查甲功，促甲状腺激素均在正常范围之内，所以目前没有药物性甲亢
其次每天早晨9点左右短暂性的心慌症状，低钾血症和周期性麻痹的可能性很小。一般甲亢引起的低钾血症和周期性麻痹，首先要优甲亢，目前没有甲亢，其次，如果出现低钾血症或者是周期性麻痹，往往是从肢体的远端，比如下肢，感觉无力乏力，很少会出现心脏的相应症状，另外低钾血症和周期性麻痹不会是短暂性的，往往会要持续一定长的时间。
2.当前的情况考虑你母亲甲功促甲状腺激素从原来的14，变化为当前的0.75，原来是甲减被纠正的状态，当前的症状考虑甲减纠正过快，身体出现不适应而引发相应的症状的可能性较大。
3.优甲乐也是左甲状腺素钠片，调整的意义其实不大。
4.左甲状腺素钠一片有两种规格，一种每片是50微克的，一种每片是100微克的，服用药物的时候要注意药物的规格，不知您母亲目前服用一片的规格是多少？
5.目前情况建议暂时恢复原来每天一片的用药剂量，也就是每天服用一片左甲状腺素钠，一个月后复查甲功三项，主要是游离三碘甲状腺原氨酸，游离甲状腺素和促甲状腺激素。
后续根据复查的结果，再对治疗做调整
6.服用倍他乐克的时候注意数一下脉搏，特别是安静状态下的脉搏，看一看每分钟脉搏有多少次，是否规律
总结一下，左甲状腺素钠注意一下每片的含量是多少？是50微克还是100微克？尽量先恢复为原来的每天一片，一个月后复查甲功三项，根据复查的结果再对后续治疗做调整
希望上述解答对你有所帮助，祝健康快乐，一切顺利。
其次每天早晨9点左右短暂性的心慌症状，低钾血症和周期性麻痹的可能性很小。一般甲亢引起的低钾血症和周期性麻痹，首先要优甲亢，目前没有甲亢，其次，如果出现低钾血症或者是周期性麻痹，往往是从肢体的远端，比如下肢，感觉无力乏力，很少会出现心脏的相应症状，另外低钾血症和周期性麻痹不会是短暂性的，往往会要持续一定长的时间。
2.当前的情况考虑你母亲甲功促甲状腺激素从原来的14，变化为当前的0.75，原来是甲减被纠正的状态，当前的症状考虑甲减纠正过快，身体出现不适应而引发相应的症状的可能性较大。
3.优甲乐也是左甲状腺素钠片，调整的意义其实不大。
4.左甲状腺素钠一片有两种规格，一种每片是50微克的，一种每片是100微克的，服用药物的时候要注意药物的规格，不知您母亲目前服用一片的规格是多少？
5.目前情况建议暂时恢复原来每天一片的用药剂量，也就是每天服用一片左甲状腺素钠，一个月后复查甲功三项，主要是游离三碘甲状腺原氨酸，游离甲状腺素和促甲状腺激素。
后续根据复查的结果，再对治疗做调整
6.服用倍他乐克的时候注意数一下脉搏，特别是安静状态下的脉搏，看一看每分钟脉搏有多少次，是否规律
总结一下，左甲状腺素钠注意一下每片的含量是多少？是50微克还是100微克？尽量先恢复为原来的每天一片，一个月后复查甲功三项，根据复查的结果再对后续治疗做调整
希望上述解答对你有所帮助，祝健康快乐，一切顺利。
剂量先恢复为原来的每天一片，一个月后复查甲功三项，根据复查的结果再对后续治疗做调整
2024年04月07日
之前每次发作的时候确实都是双腿首先突然无力，然后心跳加速，那种濒死的感觉，说是短暂其实也有几分钟到十几分钟的时间，一直用的都是加衡，我想趁机换成优甲乐（进口的可能激素的含量比较稳定吧？），剂量我看了都一样都是50的。那天做完心脏CT之后的凌晨她又出现了心慌、呼吸费劲的情况，当时她没说，所以也就没有做血气分析和电解质），我觉得这个心慌是不是和静脉注射的碘剂有关系？前几天我让他暂停了三天的加衡，但是昨天开始头有点晕，腿有点飘飘的感觉，今早又吃的加衡一片，我想明天给他换优甲乐每日一片然后定期复查，现在头晕又是啥原因呢还不知道
2024年04月07日
母亲去年的TSH数值在17.6到14之间，加衡每天一片（但中间有间断，每个月至少会停吃3.4次），反而这一年起码从2月份到11月份之前身体都没有出现不舒服，那又是为啥呢？是不是以后她的TSH数值保持在8左右最合适呢？还是越低越好？但是2.8的时候他也是心慌难受
1.轻度甲减本身不会有太多的不适症状，另外老年人对于轻度的甲减感知度也会比较弱，这些都是导致之前甲减没有纠正，并没有出现明显不适症状的原因
2.但是甲减纠正，是有必要的，这对于后续的健康以及身体状态都是有帮助的
3.对于老年人来说，促甲状腺激素不是越低越好。如果能够耐受的情况下，至少建议能够控制在正常范围之内。
2.但是甲减纠正，是有必要的，这对于后续的健康以及身体状态都是有帮助的
3.对于老年人来说，促甲状腺激素不是越低越好。如果能够耐受的情况下，至少建议能够控制在正常范围之内。
TA的问答
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
这是最近两次的报告，第一个是3月31号正常吃甲状腺素钠片（每天1.5片）时的报告，第二张是停服优甲乐5天后今天的报告，麻烦您认真仔细的比较一下给个建议，本来打算月底再做甲功的，因为停药以后虽然心慌和双下肢无力的症状消失了，但是总是头晕 和双侧脸部麻酥酥的感觉，医生又给做的甲功七项
症状及患病时长：早上醒来头晕，吃糖类食物觉得恶心，后来去内分泌科检查了一下，空腹胰岛素22（正常），餐后一小时胰岛素468，多了差不多20倍，远超于医生说的5到10倍是正常值。
我应该还有那个多囊卵巢综合征，妇科检查说有个囊肿但是没什么问题，但是时不时又发炎让人没办法好好睡觉，无意间看到田医生的文章才知道胰岛素抵抗会引起头晕，多囊卵巢综合征，我觉得医生您正好讲出了我的问题。
我本人是脑胶质瘤患者，我觉得自己应该是符合免疫紊乱，之前查过免疫球蛋白偏高
就医及用药情况：有吃过脑科和耳鼻咽喉科的药，最近半年都没有吃了
需要解答的问题：医生说的：免疫紊乱可用药物有糖皮质激素、血浆置换、环磷酰胺、环孢素、硫唑嘌呤、麦考酚酸莫酯、利妥昔单抗。想咨询一下什么药比较适合我，副作用小一些
症状及患病时长：女，1950年出生，现体重50公斤身高153，早年（1968年）做过甲状腺切除术（未完全切除）2009年用了碘131疗法后导致甲减至今
就医及用药情况：一直服用左甲状腺素钠片每日一片，2022年底复查Tsh是17.6（每日一片偶尔有时不吃，但是2023年从2月份到11月份都没有身体不适感所以就没复查）/2023年底感觉不舒服再次复查Tsh是14（一个年轻的医生说药要加量每天要吃一片半，但是母亲并没有完全按照他说的增加那么多，每天都是吃一加四分之一片）过完年就感觉脸上好像吃胖了但是体重并未增加，有时皮肤干燥瘙痒，3月13号再查T3T4正常，TSH是2.8/3月20号以后基本上经常上午9点钟左右就会短暂出现类似她早年甲亢的那种心慌到要死的症状，怀疑是心脏疾病，于是住院心内科，动态心电图显示有心律失常，心脏CT检查结果是心血管前支末端有轻度狭窄，但基本可以排除心血管方面的原因。
需要解答的问题：
这是属于药物性甲亢导致的低钾血症和周期性麻痹吗？可以换优甲乐吃吗？大概要吃多少合适？（母亲同时把那个国产的倍他乐克换成了进口的那种琥珀缓释片了，每天吃47.5的四分之一剂量）症状及患病时长：胰岛素抵抗 三年
就医及用药情况：断断续续吃二甲一年，效果不明显
需要解答的问题：帮我看看一下胰岛素检查报告单.。回答两个问题：胰岛素抵抗严重到何种程度？为什么我两小时的c肽水平正常，但是胰岛素
不正常症状及患病时长：三四个月了
就医及用药情况：去大医院看了，医生开了很多药，妈妈不吃，说自己不严重，目前只吃之前在社区医院开的降压药和降血糖的药。
需要解答的问题：
田医生你好！请问我妈妈这是什么情况？（她自己说不清楚，就知道是糖尿病）
能不能只吃降血压和降血糖的药？那个医生开了很多肾药，一共7种药，麻烦田医生看看，有必要吃吗？
感谢田医生🙏🙏🙏
