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您好，根据您提供的照片，口周可见一些小粉刺和红色丘疹，还有一些褐色痘印，根据皮疹表现，目前诊断痤疮是明确的，属于中度痤疮，不过目前痘痘数量不多，所以也不算严重。

您描述的毛孔内有一些小黑点考虑是皮脂堆积毛孔内氧化形成。

痤疮形成的原因很多，皮脂分泌旺盛是重要的一个因素，如果您也是油性肤质，是比较容易长痘的，其他原因痤疮丙酸杆菌感染，毛囊皮脂腺开口角化异常，炎症也参与痤疮的发病。除此之外，自身生活饮食习惯也会影响痤疮，比如熬夜，辛辣刺激油腻饮食，高糖高奶食物、情绪焦虑紧张压力大经常化妆等等情况下也会引起痤疮的加重。
内分泌也会有一定的影响，不过不一定是内分泌紊乱，如果月经周期规律，可以不用月经期第二到第五天抽血检查性激素六项，如果月经周期不规律，可以检查一下性激素六项。

从描述来看，既往有用药，外用药治疗为自己，控制不住，后面可以联合口服药治疗效果好一些，治疗也是需要一定的时间，可能需要几个月甚至更长时间。

对您后面的治疗具体用药建议如下:

第一，

目前主要是有一些粉刺和和丘疹，还有一些褐色痘印，建议可以继续使用阿达帕林凝胶，主要是治疗粉刺，对红色痘痘和褐色痘印也有一定的疗效，一般需要连续使用一个月以后才能慢慢起效，建议坚持使用。阿达帕林使用也不要全脸涂抹，只涂痘痘的地方。由于阿达帕林对皮肤会有一定的刺激，所以使用需要注意，需要注意保湿修复。

如果很久没有用过阿达帕林了，建议现在开始使用可以慢慢建立耐受不要直接过夜，方法为每晚洁面皮肤干后，先涂阿达帕林，涂五分钟左右用清水洗掉，第二晚再继续使用，没有反应可以延长到十分钟，然后清水洗掉，再没有反应第二晚再延长时间，逐渐延长皮肤的停留时间，慢慢建立耐受，如果有反应，还在原来的停留时间缩短一些时间。建立耐受一小时没有反应就可以第二天早上清洗掉了。

阿达帕林也可以淡化痘印，所以也可以涂抹痘印的地方。

第二，

红色痘痘的地方可以联合外涂克林霉素磷酸酯凝胶，早晚各一次，消退可以停用。晚上涂抹红色痘痘可以重叠使用，先涂阿达帕林，干后再涂克林霉素磷酸酯凝胶，最后乳液或者面霜保湿。

第三，

对您目前的情况，治疗痤疮需要一个长期的过程，加上反复长痘，如果觉得对您造成了比较大的困扰，想快一些改善，这样的情况下建议除了外用药，可以加上泰尔丝也就是异维A酸进一步的治疗控制，能够控制皮肤出油，改善皮肤长痘。一般需要用药两三个月痤疮才会逐渐稳定，口服的泰尔丝也是治疗痤疮比较有效的药物，进一步的控制痤疮和减少痤疮的复发，

口服泰尔丝的剂量建议开始可以每日一次，每次一粒服用。由于是脂溶性药物，建议饭中或者饭后马上服用促进吸收。

口服泰尔丝需要注意的事项：

1.口服泰尔丝早期由于控制皮脂分泌，毛孔内皮脂颗粒和黑头逐渐脱落，早期皮肤会粗糙看起来黑头更为明显一些。慢慢就会脱落干净。

2.泰尔丝比较容易引起皮肤黏膜的干燥脱皮，所以需要注意的平时多涂抹唇膏，皮肤得基本保湿也是需要得，不能够裸脸，还需要注意防晒。

3.少部分人可能出现一些肝功能异常和血脂异常，也是少部分，一般出现也比较轻微，很异常得情况基本不会出现，安全起见可以服用一两个月后检查看看，血常规血糖以及肾功能也可以检查一下。

4.育龄期女性用药期间和停药三个月内需要严格避孕，这个很重要得注意事项。

5.其他反应比较少见。总体比较安全，需要注意的事项也就是前面描述的那些。

6.目前痘痘不多，所以直接服用泰尔丝一般不会出现明显的爆痘，可以直接服用泰尔丝，可以用药一个月后再复诊看看是否调整用药。

第四，

口服泰尔丝也就是异维A酸以后皮肤会有一些干燥，所以平时基本的护肤很重要，建议使用温和的洗面奶洗脸或者清水洗脸，不要过度清洁，不要使用去角质产品。

保湿护肤品最好用温和的护肤品，如果目前用的护肤品温和无刺激可以继续使用。也可以用比如理肤泉安心乳或者薇诺娜特护霜或者珂润面霜或者薇诺娜柔润保湿霜等都可以。

如果目前用的护肤品温和无刺激可以继续使用。

平时还需要做好防晒，可以物理遮挡硬防晒为主。

第五，生活中注意事项

平时需要注意作息规律，少熬夜，尽量早点休息饮食上少吃油腻油炸食品，少吃甜食奶制品，包括脱脂牛奶，奶粉，奶茶，饮料，蛋糕，糖类，巧克力等，如果辛辣刺激油腻食物吃了痘痘加重也需要尽量少吃。保持良好的心态，劳逸结合，适当放松自己。平时还需要注意尽量少化妆，以免堵塞毛孔引起痘痘加重。

第六，描述的黑点也就是所谓的黑头，也可以涂阿达帕林改善，可以改善毛囊开口角化疏通毛孔，口服药异维A酸也是有效的，所以可以不用其他治疗。

所以，目前得用药建议

1.克林霉素磷酸酯凝胶，早晚各一次，涂抹红色痘痘
2.阿达帕林，每晚一次，涂抹粉刺和红色痘痘以及痘印黑头，不要全脸涂抹，慢慢建立耐受
3.泰尔丝也就是异维A酸，每日一次，每次一粒，饭中或者饭后马上服用，如果半个月后干燥不明显，可以加量为每日两次，每次一粒

治疗需要一定的时间，可能后面还需要调整用药，所以建议以上药物先用一个月，一个月以后在复诊看看情况是否调整用药

希望以上建议对您有帮助，如果还有疑问或者不明白的地方，可以继续补充，会详细为您解答～

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