肖佳佳
主治医师
消化内科
西安交通大学第二附属医院
休息中
5.00分
月回答 231
2024年06月15日
症状及患病时长：三年
就医及用药情况：柳氮磺肠溶片+栓剂
需要解答的问题：
三年多的直肠炎病史，伴有肠易激。
两个月前，肠易激终于找到解决方法（与面食相关）并基本消失，两周前直肠炎症状突然加重。
最近一年多直肠炎症状在逐渐加重。从偶尔出现带脓液的大便到几乎每天都出现。
两周前，在使用了十天柳氮磺栓剂在症状缓解之后（只有残留的栓剂上还有脓液，其大便上几乎没有脓液，而且颜色也从褐色转成了黄色），停用了一天，症状就立马加重，出现带血的粘液，然后使用美沙拉嗪栓剂，一天后出现腹泻，症状更加严重，然后转而使用柳氮磺栓剂，症状开始稳定，但是没有明显好转。
目前在用柳氮磺肠溶片（一天3克），柳氮磺栓剂（一天一颗）。用了一天多，效果还不是很确定。
问题如下：
1，治疗方案
2，我怀疑使用柳氮磺可能也产生了一定的依赖性，特别是柳氮磺本身也会对肠道带来一定的损伤（这可以解释为什么残留的栓剂上总是有脓液）。
3，这一次炎症的爆发是在停用药物之后立即出现的。是不是应该采用逐渐减量的方式，比如每天栓剂从一颗变成半颗，而不是隔天一颗。
4，回盲部的炎症是否需要引起重视，为何相临结肠部位却没有炎症
谢谢！
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您好，感谢您的信任与支持，非常荣幸为您提供医疗咨询建议服务。目前我正在详细研究您的描述，您先不要着急，由于疾病的诊疗有时候可能会需要一定的时间分析，所以请您谅解一下，请耐心地等待一下，我肯定会尽快回复您。另外，鉴于丁香系统仅提供三次提问机会，所以请您珍惜提问机会，避免简单无效提问，另外此条消息请不要回复，谢谢您的理解、支持与配合，我会竭诚为您服务！
2024年06月15日
2024年06月15日
近一年大便一天一次，褐色成型，初段带有褐色脓液，图片中是近期严重的情况。
前两年服用过思连康（断断续续一年多，针对肠易激腹泻），初期有效果，后期开始导致腹泻，还用过培菲康，洛酸梭菌，最终都导致腹泻，谷氨酰胺也用过，也会腹泻。最近肠易激问题解决后基本不会无无故腹泻。
柳氮磺栓剂是医院开的，常态宁。
美沙拉嗪栓是自己买的，颇得斯安。一开始用有些效果，但不如柳氮磺明显，这次使用后次日会腹泻，稀便，褐色，带褐色粘液。腹泻后再用栓剂，过两三个小时又会腹泻一次，试了两次都是如此。
没有痔疮。
这次用了十天柳氮磺栓剂，停用十二小时后，大便出现褐色粘液，次日出现带血粘液，如图。
残留的柳氮磺栓剂是附着黄色，夹带一些褐色的粘液，不透明，不清楚是否为脓液，有点像肠镜照片第一张中的粘液。
平时压力还好，但是睡眠不太理想。
饮食比较清淡，因为之前有过长期的消化不良（近十年，目前已改善），肝功能GGT超过一百（标准60），所以饮食还是很注意的。体重较轻，人也比较疲劳，这是之前长期消化不良导致的。
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您好，补充回答已经收到，请稍等，看完回复您。
2024年06月15日
您好，补充回答已经收到，不知道您之前大便有没有做过检测，大便常规加隐血试验加钙卫蛋白检查。从图片来看，大便里可能是粘液的情况，不一定是脓液。您的问题非常好，因为回盲部是回肠和盲肠交界的地方，因为它的解剖的原因，所以这个地方容易出现炎症，而其他的部位比较顺滑，所以炎症几率稍微低一点。如果您确实用美沙拉嗪，反应不是特别好的话。建议您可以继续服用柳氮磺比啶，但是停药的时候要逐渐减。目前是一天3g柳氮磺比啶片剂，一粒栓。在症状恢复后，最好是做一个大便相关的检测，也就是上面说的检测，确实好转了以后我们可以改成口服药，一天1.5克，一粒栓剂。如果再好转的话，可以一天1.5克，隔一天一粒栓剂。然后再逐渐把口服的减掉。但是这个过程一般每个阶段至少一个周左右。
如果还有疑问的话，您可以继续追问。
如果还有疑问的话，您可以继续追问。
2024年06月16日
前两天做过相关检测，详见附图，隐血指标阳性，其他正常。
今天是肠镜后第一次排便，黄色和褐色的粘液各一坨，情况与之前差不多。
如果当前药物（柳氮磺肠溶+栓剂）效果不明显，是否还有其他方案推荐。
最后，感谢您的仔细问诊，谢谢！
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2024年06月16日
您好，补充回答已经收到，请稍等，看完回复您。
2024年06月16日
您好，补充提供的检查我看过了，钙卫蛋白是正常的，之前的肠镜也没有看到明显的炎症性肠病，您的情况我建议您一方面按照炎症性肠病的饮食做相应的调整，另一方面加用整肠生调节肠道菌群和复方谷氨酰胺修复肠道黏膜。整肠生0.5克，每天三次。复方谷氨酰胺胶囊两粒，每天三次。配合着柳氮磺吡啶治疗，疗程一个月。
建议您参考溃疡性结肠炎的饮食原则来执行。
溃疡性结肠炎的饮食总原则是：高热能、高蛋白、高维生素、少油少渣饮食。患者的饮食一定要保证足够的热量、蛋白质、无机盐和维生素，尽可能避免出现营养不良。此外，注意：
1.减少粗纤维食物 避免粗纤维的食物和加工粗糙的食品。应尽量限制食物纤维，如韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗杂粮等。
2.慎吃海鲜、奶类 海产品中的蛋白质不同于我们经常吃的食物中的蛋白质，某些异种蛋白质易引起过敏，加重炎症反应，所以，溃疡性结肠炎患者一定要慎重食用海鲜。食用奶类也需慎重，部分患者食用奶类会加重病情。
3.禁忌刺激性食物
辛辣刺激性食物会对胃肠道造成不良刺激，因此，溃结患者应禁忌辣椒、芥末、酒等辛辣刺激食物，少吃大蒜、生姜、生葱。也不要食用过冷、过热的食物。夏天尤其要避免食用冷饮及寒凉食物。
4.避免油腻食物 溃结患者的腹泻常伴有脂肪吸收不良。应采用少油的食物和少油的烹调方法。
建议您参考溃疡性结肠炎的饮食原则来执行。
溃疡性结肠炎的饮食总原则是：高热能、高蛋白、高维生素、少油少渣饮食。患者的饮食一定要保证足够的热量、蛋白质、无机盐和维生素，尽可能避免出现营养不良。此外，注意：
1.减少粗纤维食物 避免粗纤维的食物和加工粗糙的食品。应尽量限制食物纤维，如韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗杂粮等。
2.慎吃海鲜、奶类 海产品中的蛋白质不同于我们经常吃的食物中的蛋白质，某些异种蛋白质易引起过敏，加重炎症反应，所以，溃疡性结肠炎患者一定要慎重食用海鲜。食用奶类也需慎重，部分患者食用奶类会加重病情。
3.禁忌刺激性食物
辛辣刺激性食物会对胃肠道造成不良刺激，因此，溃结患者应禁忌辣椒、芥末、酒等辛辣刺激食物，少吃大蒜、生姜、生葱。也不要食用过冷、过热的食物。夏天尤其要避免食用冷饮及寒凉食物。
4.避免油腻食物 溃结患者的腹泻常伴有脂肪吸收不良。应采用少油的食物和少油的烹调方法。
TA的问答
症状及患病时长：医生我儿子昨天又吐又拉伴有体温升高，吃什么吐什么，后来带去医院挂水的。我昨天开始有感冒的感觉，今天也有体温升高感冒的症状，吃了晚饭后开始拉肚子恶心，到现在为止拉了三次，吐了一次，不知道是不是被孩子传染的，目前体温在37度多一点，不知道等下还会不会拉或者吐
就医及用药情况：
需要解答的问题：可以吃什么药吗？有什么要注意的？需要去医院吗？
症状及患病时长：近一个月
就医及用药情况：吃双歧杆菌
需要解答的问题：
近一个月大便不成形，排便次数增多。每天会拉2-4次不等，总觉得拉不干净，但是每次拉都能拉出不小的量。
之前几年又时成形又时不成形，（不成形的占多数，但每天早上排便一次比较稳定）
想问下最近不成形加重我该如何处理，已经影响生活。
吃了双歧杆菌效果不明显。之前体检好像有内痔症状及患病时长：昨晚喝红酒喝多了吐了，今天起来吃什么吐什么，喝水也吐
就医及用药情况：
需要解答的问题：
什么原因，还吃什么药症状及患病时长：
近半月胃胀气，上腹气顶，消化不良，随便吃点东西就很撑，有吃咀嚼片，会缓解一下，但作用不大，还会有肠鸣。这种情况吃什么药？症状及患病时长：两个月
就医及用药情况：诊所开了点药
需要解答的问题：医生您好。我现在症状是吃饭时咽下食物进胃蠕动瞬间左腹肋部靠下区域短暂隐痛几秒。就感觉食物走到到左腹肋骨下沿胃上下蠕动就隐痛几秒之后就没感觉了。时间小两个月了中间有一段时间症状变轻了。特定动作左腹相同区域和胸口也有感觉就像拉伸肌肉疼一样。打嗝嗳气时左腹肋部相同区域也有疼的感觉。出完气后就没感觉了。最开始症状还有明显反酸胸闷腹胀，嘴里有怪味和便秘。一个月前吃了两个星期雷贝拉唑和香砂养胃丸减少单餐饮食量后胸闷反酸腹胀便秘都缓解了不少。由于特殊原因近两年居家办公，长期不出门久坐不运动还熬夜心情不畅，大便也长期不规律。吃饭不规律经常过饿和看手机吃饭吃撑。感觉这次症状发生时就是连续过饿和吃撑诱发的。大夫您看这大概是什么问题吃什么药能治疗一下。现在就是想解决左腹肋部靠近胸口咽东西几秒疼痛和嗳气相同区域疼痛。再就胸闷嘴里分泌唾液有怪味。特殊原因不想去做胃镜。现在在努力调整生活方式但是入睡困难睡眠质量差。大便整体比之前规律了。但是一失眠就便秘两天左右排一次。感觉肚子比较容易受凉，一受凉大便稍稀。左腹具体位置参考图片手部所按区域。
