陈志达
副主任医师
肾脏内科
浙江大学医学院附属第二医院
休息中
4.00分
月回答 5
2024年05月03日
症状及患病时长：陈医生您好！三年前在您这里咨询过，
我父亲75岁，与多年前诊断糖尿病、高尿酸血症，后出现肾功能不全肌酐最高到170，后面吃药控制在120-155
高血压的话在冬天偏高，服用苯磺酸氨氯地平，目前尿长期服用非布司他控制在260-300左右，血糖控制欠佳空腹到7，目前服用二甲双胍
大概半年前出现小腿胫骨旁有凹陷性水肿，有时会恢复2个月前就一直存在按压有凹陷性水肿，上个月做了肝功查蛋白尚可，医生开了利尿剂和复方a桶酸片，近一年肌酐的话一直维持155左右，
就医及用药情况：2023年底心脏彩超显示升主动脉增宽约40mm
需要解答的问题：本次询问主要目的是想请您帮我们分析一下，我父亲整体情况，以及如何更好的合理用药，延缓父亲的肾功能不全，分析水肿原因
为保护用户隐私不显示图片
2024年05月03日
感谢提问，患者慢性肾脏病，有高血压和糖尿病病史，目前肾功能肌酐水平还算平稳，尿蛋白阳性，最好有机会的话来我门诊现象复查一评估一次。我每周解放路院区周四周五都有常规门诊，周六周天随机一天有门诊。
对于水肿，首先考虑心肾功能问题，建议做一个BNP检查，看看指标是否升高，利尿剂可以用，就是用了半个月最好复查一个电解质看看。
另外患者尿蛋白，可以进一步查一下，可以加用非奈利酮这类药物，每天一片，辅助改善糖尿病引起的尿蛋白。
对于肾功能平稳的患者，降压药物也可以考虑更换为沙坦类药物。
对于水肿，首先考虑心肾功能问题，建议做一个BNP检查，看看指标是否升高，利尿剂可以用，就是用了半个月最好复查一个电解质看看。
另外患者尿蛋白，可以进一步查一下，可以加用非奈利酮这类药物，每天一片，辅助改善糖尿病引起的尿蛋白。
对于肾功能平稳的患者，降压药物也可以考虑更换为沙坦类药物。
2024年05月03日
另外补充说一下，患者目前血白蛋白还可以，酮酸片可以先不吃，建议先优质低蛋白饮食，适当减少主食，避免一次吃太多高蛋白的食物。
非常感谢陈教授耐心专业的解答，我父亲是在富阳区下面偏远乡镇，检查的话可以住院吗，估计贵院床位很紧张吧，还有按照年龄体重算一下肾小球滤过率不到40，严重吗
2024年05月03日
属于慢性肾脏病3期，就是肾脏病中等水平。可以选一个早上空腹来抽血化验小便。住院也需要门诊评估过才好进一步判断。如果评估病情平稳，可以先制定一个方案，后续在当地复查随访。
2024年05月03日
嗯嗯，好的，想问一下陈教授，像我父亲这种情况，按照您的经验一般过几年会要血透，就是基础病控制好的情况下
2024年05月03日
TA的问答
症状及患病时长：陈医生您好！三年前在您这里咨询过，
我父亲75岁，与多年前诊断糖尿病、高尿酸血症，后出现肾功能不全肌酐最高到170，后面吃药控制在120-155
高血压的话在冬天偏高，服用苯磺酸氨氯地平，目前尿长期服用非布司他控制在260-300左右，血糖控制欠佳空腹到7，目前服用二甲双胍
大概半年前出现小腿胫骨旁有凹陷性水肿，有时会恢复2个月前就一直存在按压有凹陷性水肿，上个月做了肝功查蛋白尚可，医生开了利尿剂和复方a桶酸片，近一年肌酐的话一直维持155左右，
就医及用药情况：2023年底心脏彩超显示升主动脉增宽约40mm
需要解答的问题：本次询问主要目的是想请您帮我们分析一下，我父亲整体情况，以及如何更好的合理用药，延缓父亲的肾功能不全，分析水肿原因
症状及患病时长：血肌酐突然升高。35岁，身高183cm，体重96kg。两年前体检发现肌酐110，之后每隔三个月验一次肾功能。最近两年肌酐一直在100-110波动。
昨天因为尿频去浙一之江院区查前列腺炎，顺便查了肾功能和尿常规。结果昨天肌酐突然升到142，尿常规正常。本人除了尿频没有感觉其它不适。
今天复查，肌酐130。肾脏彩超正常。医生说先观察一个月再复查。
就医及用药情况：
需要解答的问题：想请医生看下我的报告，想问问突然升高的原因，以及这种情况需要做腰穿检查吗？
症状及患病时长：两年多了
就医及用药情况：厄贝沙坦和宝盛康
需要解答的问题：陈医生你好，前四张是我今天的检查结果，我之前有询问过你，不知道你还能不能我之前的记录，最后一张是我这两年的体检数据，我想问下我现在的症状是有好转吗，病情是怎么样的程度，需要穿刺吗？
症状及患病时长：
爷爷73岁，有糖尿病十年病史，一年多前因为肌酐指标高至三百，检查出慢性肾衰竭，另外有高血压，痛风（很久没有犯过了）。吃了利格利汀一年多，一直没查过血糖，前两天早晨查空腹血糖接近16，老家医生建议吃利格列汀的同时每天多吃两颗阿卡波糖
就医及用药情况：
利格列汀，复方α酮酸，碳片
需要解答的问题：可不可以为了降低血糖同时吃利格列汀和阿卡波糖，剂量有没有问题？或者有什么其他方法降低血糖你好，我糖尿病15年了
