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⭐鉴别诊断：急性扁桃体炎

⭐⭐⭐疾病介绍：急性扁桃体炎定义为腭扁桃体的急性非特异性炎症。常继发于上呼吸道感染，可伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症，是一种很常见的咽部感染性疾病。特别多发于儿童及青少年。在季节更替、气温变化时容易发病。


⭐⭐⭐常见病因：
⭕1.扁桃体咽炎主要致病微生物是病毒，大多为感冒病毒（如腺病毒、鼻病毒、流感病毒、冠状病毒和呼吸道合孢病毒），有时也可为EB病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒或人类免疫缺陷病毒。
⭕2.在所有病例中，致病微生物为细菌约占30％。主要是A组 β溶血性链球菌，(见链球菌感染)，少数病例可由葡萄球菌、肺炎球菌、或流感嗜血杆菌引起。
⭕3.当表现出明鼻塞、流涕、咳嗽、口腔溃疡时为病毒感染引起；如果无上述症状，单纯扁桃体疼痛及发炎，则考虑细菌性因素引起可能性大。
⭕4.某些病原体会滞留在正常人的咽部及扁桃体隐窝内，在机体防御能力正常时并不致病。然而当人体抵抗力降低时，病原体则可大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌病毒侵入扁桃体实质而导致炎症。受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等均可成为诱因。



⭐⭐⭐临床表现：
⭕1.局部症状主要为剧烈咽痛，多伴有吞咽痛，疼痛常放射至耳部。
⭕2.部分病例出现下颌角淋巴结肿大触痛，以及由于口咽部肿胀所致的说话声弱。

⭐用药建议：
⭕布洛芬缓释片
⭐针对咽喉疼痛症状，建议您用布洛芬缓释片止痛，布洛芬为非甾体类药物，用于止痛连续用药不要超过5天，用于解热不得超过3天。
⭐用法用量：
口服。成人，一次 1 粒，一日 2 次（早晚各一次）。


⭕西吡氯铵含片
⭐西吡氯铵含片口咽局部消炎。
⭐用法用量：
每次 1 片，每日 3～4 次，含于口中使其徐徐溶化（或参考说明书）。

Centor评分是一种用来帮助区分化脓性链球菌咽炎和病毒性咽炎的工具，这样就可以适当地使用抗生素。计算方法 ：
1.发热（1分）；
2.没有咳嗽（1分）；
3.扁桃体渗出（化脓）（1分）；
4.颈部淋巴结肿大并有压痛（1分）
⭕1.上述4条当仅符合1条（1分）或完全不符合以上诊断标准时，不考虑A组β溶血性链球菌，不需要行抗原检测和细菌培养，抗生素使用依据不足。
⭕2.符合2条（累加2分）诊断标准的患者可行抗原检测和细菌培养，如果检查结果为细菌感染，可使用抗生素。
⭕3.当符合3条（累加3分）或4条（累加4分）诊断标准时，可行抗原检测和细菌培养，也可凭经验使用抗生素治疗。

⭐生活小贴士：
1.少吃或不吃过热、煎炸、辛辣、刺激性食物，如油条、麻团、炸糕、辣椒、大蒜、胡椒等，减少对咽部黏膜的刺激。
2.避免接触二手烟，雾霾天气少出门或戴口罩。
3.早睡早起，不熬夜，避免剧烈运动。
4.减少不良发音方式对咽部刺激，平时避免过大声说话。
5.可使用加湿器，保持室内湿度 50% 上下。

⭐鉴别诊断：慢性扁桃体炎

⭐疾病介绍：慢性扁桃体炎定义为扁桃体的持续感染性炎症.通常发生在大龄儿童和年轻人,多由于急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅.隐窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。是临床上最常见的疾病之一。


⭐⭐⭐临床表现：
⭕1.常有急性扁桃体炎反复发作病史。发作时咽痛明显。发作间隙期可有咽干，发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。
⭕2.若扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物或有厌氧菌感染,则可出现口臭。
⭕3.有些患者，尤其是小儿患者，由于扁桃体过度肥大，可出现睡眠打鼾、呼吸不畅、吞咽或言语共鸣障碍。
⭕4.由于扁桃体隐窝内脓栓排出被咽下，刺激胃肠道，或由于隐窝内细菌毒素等被吸收，可导致消化不良或头痛、乏力、低热等全身反应。



⭐⭐⭐并发症：
慢性扁桃体炎患者容易出现各种伴发疾病.如类风湿性关节炎、风湿热、心肌炎、肾炎、长期低热等。因此，慢性扁桃体炎常被视为全身其他部位感染的“病灶”之一，称为“病灶扁桃体”。这些并发症的发生与个别靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应相关，也就是迟发型抗原-抗体反应可以引起后链球菌疾病。同时.扁桃体的实质细胞因感染而损伤、脱落离体，又可作为自体抗原，使体内产生自身抗体。此后，若与同样抗原接触、结合将发生变态反应，从而引起各种病灶性疾病。
⭕局部并发症：
⭐1.扁桃体周围脓肿：简称「扁周脓肿」，炎症蔓延到扁桃体周围组织间隙，可导致化脓性炎症，引发扁桃体周脓肿。
⭐2.咽后脓肿及咽旁脓肿。
⭐3.急性中耳炎：病变部位病原体可经咽鼓管，向中耳扩散，引起急性中耳炎。
⭕全身并发症： 一般认为是感染的病菌引起的过敏反应在其他器官产生了作用。
⭐1.急性关节炎常侵犯肩、肘及膝关节。
⭐2.肾脏疾病，如肾小球肾炎及IgA肾病、急性尿道炎、急性睾丸炎及附睾炎等。
⭐3.风湿热。
⭕循环系统疾病：急性心包炎、急性心内膜炎、急性心肌炎。
⭕其他：脓毒血症、亚急性甲状腺炎、急性腹膜炎、急性阑尾炎或急性胆囊炎等。



⭐⭐⭐⭐⭐扁桃体切除手术指针：
⭕1扁桃体炎反复发作1年发作6次及以上；或者>4次/年、持续2年；或者>3次/年、持续3年，或在使用抗生素后急性感染仍然非常严重并持续时，可考虑行扁桃体切除术。
⭕2.慢性扁桃体炎反复急性发作，或有并发扁桃体周脓肿病史，
⭕3.扁桃体过度肥大，影响呼吸，妨碍吞咽、及语言含糊不清者。如伴有腺样体肥大，可一并手术切除。
⭕4.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，如风湿性关节炎、风湿热、心肌炎、肾炎、某些皮肤病.以及不明原因的长期低热等。
⭕5.慢性扁桃体炎与邻近组织器官的病变有关联时，如中耳炎、鼻窦炎、颌下淋巴结炎等
扁桃体角化症及白喉带菌者,经保守治疗无效时。
⭕6.扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择适应证和手术范围。

⭐⭐⭐⭐⭐扁桃体切除手术指针：
⭕1.扁桃体炎反复发作1年发作6次及以上；或者>4次/年、持续2年；或者>3次/年、持续3年，或在使用抗生素后急性感染仍然非常严重并持续时，可考虑行扁桃体切除术。
⭕2.慢性扁桃体炎反复急性发作，或有并发扁桃体周脓肿病史，
⭕3.扁桃体过度肥大，影响呼吸，妨碍吞咽、及语言含糊不清者。如伴有腺样体肥大，可一并手术切除
⭕4.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，如风湿性关节炎、风湿热、心肌炎、肾炎、某些皮肤病.以及不明原因的长期低热等。
⭕5.慢性扁桃体炎与邻近组织器官的病变有关联时，如中耳炎、鼻窦炎、颌下淋巴结炎等
扁桃体角化症及白喉带菌者,经保守治疗无效时。
⭕6.扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择适应证和手术范围。

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