李曼
主治医师
鼻科
十堰市太和医院
休息中
5.00分
月回答 16
2024年12月04日
症状及患病时长：最近三四天咳嗽，吐痰大概2个月
就医及用药情况：冲洗鼻腔，喷莫米松
需要解答的问题：
看看需不需要药物干预
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您好！我正在为您编辑回复内容，您一共有三次提问机会，此条内容请不要进行回复，请耐心等待我给您的回答，以免浪费您宝贵的提问机会
⭐鉴别诊断：鼻后滴漏综合征
⭐疾病介绍：上气道咳嗽综合征（Upper Airway Cough Syndrome ，UACS）又称鼻后滴流综合征，是指由于鼻部疾病引起分泌物，倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征。除咳嗽、咳痰外，还可有感冒表现，如鼻塞、鼻涕，频繁清嗓子、咽后壁有粘液附着和鼻后有滴流感或异物感。往往有如下伴随临床表现：
⭕1.过敏性鼻炎表现：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。
⭕2.鼻-鼻窦炎表现：粘液脓性或脓性涕、可有疼痛（面部、牙痛、头痛）、嗅觉障碍等。
⭕3.变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征。
⭕4.非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物或烧灼感。
⭕5喉部炎症、新生物通常伴有声音嘶哑。
鼻后滴漏综合征是多种疾病的临床综合征，其病因较为复杂。其病因与普通感冒、过敏性鼻炎、其它非过敏性鼻炎、慢性鼻炎-鼻窦炎及咽喉部疾病（如慢性咽喉炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎等）咽部反流相关。
⭐⭐⭐诊断标准：
⭐结合现有的指南建议，诊断建议参考以下标准 :
⭕1.慢性咳嗽，以白天为主，体位变化时症状明显，入睡后较少;
⭕2.有鼻部和（或）咽喉疾病的临床表现和病史，如鼻塞、流鼻涕或鼻涕倒流感，咽干、咽痒、咽异物感及喜清咽（清嗓子）；
⭕3.辅助检查支持鼻部和（或）咽喉疾病的诊断，如电子鼻咽镜检查，鼻窦CT检查。
⭕4.针对病因治疗后，咳嗽可缓解。
⭐⭐⭐上气道咳嗽综合征的咳嗽发病机制：
目前国际上比较公认的 UACS 的发病机制有以下几方面：
⭕1.分泌物后流直接刺激喉、会厌、 声门的黏膜下咳嗽感受器引起咳嗽；
⭕2.持续存在的炎症， 使气道上皮下的刺激感觉兴奋阈值低于正常人， 咳嗽反射比正常人更敏感；
⭕3.黏膜损伤导致上皮下咳嗽感受器暴露， 微小刺激即可激惹感受器引起咳嗽；
⭕4.炎症反应使神经末梢对各种物理、化学刺激的敏感性增高；
⭕5.炎症使气管平滑肌痉挛，小气道收缩进一步刺激末梢咳嗽感受器， 引起咳嗽反射；
⭕6.鼻腔和鼻窦黏膜感觉神经末梢富含神经肽和神经递质，神经源性炎症反应导致上下气道黏膜的高反应性；
⭕7.炎性介质、 细胞因子和嗜酸粒细胞所产生的颗粒蛋白等经血循环进入下气道加重黏膜炎症。
⭐疾病介绍：上气道咳嗽综合征（Upper Airway Cough Syndrome ，UACS）又称鼻后滴流综合征，是指由于鼻部疾病引起分泌物，倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征。除咳嗽、咳痰外，还可有感冒表现，如鼻塞、鼻涕，频繁清嗓子、咽后壁有粘液附着和鼻后有滴流感或异物感。往往有如下伴随临床表现：
⭕1.过敏性鼻炎表现：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。
⭕2.鼻-鼻窦炎表现：粘液脓性或脓性涕、可有疼痛（面部、牙痛、头痛）、嗅觉障碍等。
⭕3.变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征。
⭕4.非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物或烧灼感。
⭕5喉部炎症、新生物通常伴有声音嘶哑。
鼻后滴漏综合征是多种疾病的临床综合征，其病因较为复杂。其病因与普通感冒、过敏性鼻炎、其它非过敏性鼻炎、慢性鼻炎-鼻窦炎及咽喉部疾病（如慢性咽喉炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎等）咽部反流相关。
⭐⭐⭐诊断标准：
⭐结合现有的指南建议，诊断建议参考以下标准 :
⭕1.慢性咳嗽，以白天为主，体位变化时症状明显，入睡后较少;
⭕2.有鼻部和（或）咽喉疾病的临床表现和病史，如鼻塞、流鼻涕或鼻涕倒流感，咽干、咽痒、咽异物感及喜清咽（清嗓子）；
⭕3.辅助检查支持鼻部和（或）咽喉疾病的诊断，如电子鼻咽镜检查，鼻窦CT检查。
⭕4.针对病因治疗后，咳嗽可缓解。
⭐⭐⭐上气道咳嗽综合征的咳嗽发病机制：
目前国际上比较公认的 UACS 的发病机制有以下几方面：
⭕1.分泌物后流直接刺激喉、会厌、 声门的黏膜下咳嗽感受器引起咳嗽；
⭕2.持续存在的炎症， 使气道上皮下的刺激感觉兴奋阈值低于正常人， 咳嗽反射比正常人更敏感；
⭕3.黏膜损伤导致上皮下咳嗽感受器暴露， 微小刺激即可激惹感受器引起咳嗽；
⭕4.炎症反应使神经末梢对各种物理、化学刺激的敏感性增高；
⭕5.炎症使气管平滑肌痉挛，小气道收缩进一步刺激末梢咳嗽感受器， 引起咳嗽反射；
⭕6.鼻腔和鼻窦黏膜感觉神经末梢富含神经肽和神经递质，神经源性炎症反应导致上下气道黏膜的高反应性；
⭕7.炎性介质、 细胞因子和嗜酸粒细胞所产生的颗粒蛋白等经血循环进入下气道加重黏膜炎症。
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2024年12月04日
他2岁就爱抠鼻子，鼻子经常流血，看过耳鼻喉科，医生也没诊断过关于鼻炎相关问题。每次都以感冒去治疗。就最近2个月感冒过后出现这种情况。一直吐痰，没有感冒症状，也是吐痰。这三四天开始咳嗽，没有其他症状。早晨起来会吐痰，痰是黄色粘稠的，其他时间就吐白痰。鼻涕不是黄鼻涕。特别爱抠鼻子。鼻腔特别红。夜里睡觉，张嘴巴，没有鼻涕，但是喉咙咕噜咕噜的。早晨起来嘴唇干裂出血。
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⭐鉴别诊断：慢性鼻窦炎
⭐疾病介绍：慢性鼻窦炎是指持续时间超过3个月的鼻窦炎症。首先根据临床表现提出诊断。 鼻内镜可表现为炎症，脓性分泌物，水肿或明显的息肉。初步药物治疗包括盐水鼻腔冲洗和局部给予鼻内皮质类固醇。口服抗生素、口服皮质类固醇、抗组胺药和白三烯受体拮抗剂亦可加以考虑。若初步药物治疗失败，则需行影像学检查。功能性鼻内镜手术对于药物治疗反应不佳的患者非常有效。
⭐⭐⭐临床表现：
急性和慢性鼻窦炎有相似的症状和体征，包括流脓涕、面部胀痛、鼻腔充血阻塞、嗅觉减退、口臭和咳嗽咳痰（多发生于夜间）。急性鼻窦炎疼痛更明显。鼻窦区域可见肿胀、充血和压痛。
⭕1.上颌窦炎主要表现为上颌窦区疼痛、牙痛和前额痛。
⭕2.额窦炎表现为前额部疼痛和头痛。
⭕3.筛窦炎表现为两眼之间和后方的疼痛，额部的疼痛呈撕裂样，伴有眶周蜂窝织炎和流泪。
⭕4.蝶窦炎疼痛常定位不明确，可在前额部或枕部疼痛，伴有乏力。
⭐⭐⭐相关检查：
⭕鼻窦感染通常可通过临床表现来诊断。鼻窦CT检查比X线平片更有价值，可明确鼻窦感染的范围和程度。
⭐疾病介绍：慢性鼻窦炎是指持续时间超过3个月的鼻窦炎症。首先根据临床表现提出诊断。 鼻内镜可表现为炎症，脓性分泌物，水肿或明显的息肉。初步药物治疗包括盐水鼻腔冲洗和局部给予鼻内皮质类固醇。口服抗生素、口服皮质类固醇、抗组胺药和白三烯受体拮抗剂亦可加以考虑。若初步药物治疗失败，则需行影像学检查。功能性鼻内镜手术对于药物治疗反应不佳的患者非常有效。
⭐⭐⭐临床表现：
急性和慢性鼻窦炎有相似的症状和体征，包括流脓涕、面部胀痛、鼻腔充血阻塞、嗅觉减退、口臭和咳嗽咳痰（多发生于夜间）。急性鼻窦炎疼痛更明显。鼻窦区域可见肿胀、充血和压痛。
⭕1.上颌窦炎主要表现为上颌窦区疼痛、牙痛和前额痛。
⭕2.额窦炎表现为前额部疼痛和头痛。
⭕3.筛窦炎表现为两眼之间和后方的疼痛，额部的疼痛呈撕裂样，伴有眶周蜂窝织炎和流泪。
⭕4.蝶窦炎疼痛常定位不明确，可在前额部或枕部疼痛，伴有乏力。
⭐⭐⭐相关检查：
⭕鼻窦感染通常可通过临床表现来诊断。鼻窦CT检查比X线平片更有价值，可明确鼻窦感染的范围和程度。
⭐治疗建议：
⭕阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（前提是青霉素不过敏）
⭐慢性鼻窦炎稳定期不推荐抗菌药物治疗，急性发作时可参考急性鼻窦炎治疗方案。针对慢性鼻窦炎急性发作，轻症患者酌情使用抗菌药物。重症患者首选口服阿莫西林克拉维酸钾，疗程7~10d（阿莫西林克拉维酸钾使用前提是青霉素类药物不过敏）。
⭐用法用量：由于阿莫西林克拉维酸钾的品种较多，具体用法用量可参照说明书使用。
⭕糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻
⭐适用于治疗成人、青少年和 3 至 11 岁儿童。
⭐用法用量：3 至 11 岁儿童: 常用推荐量为每侧鼻孔 1 揿（每揿为 50 μg），一日 1 次（总量为 100 μg）。
⭕切诺 (桉柠蒎肠溶软胶囊) 0.12g；0.3g
⭐在慢性鼻窦炎的综合治疗中，临床推荐黏液溶解促排剂作为辅助治疗药物。「中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）」
⭐用法用量
口服。
4 岁至 10 岁儿童:
急性患者一次 0.12 g（1 粒），一日 3-4 次；
慢性患者一次 0.12 g（1 粒），一日 2 次。
本品宜于餐前半小时，凉开水送服，禁用热开水；不可打开或嚼破后服用。
⭕鼻腔冲洗
⭐使用生理盐水或者高渗盐水冲洗鼻腔可以减轻黏膜水肿。
⭕阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（前提是青霉素不过敏）
⭐慢性鼻窦炎稳定期不推荐抗菌药物治疗，急性发作时可参考急性鼻窦炎治疗方案。针对慢性鼻窦炎急性发作，轻症患者酌情使用抗菌药物。重症患者首选口服阿莫西林克拉维酸钾，疗程7~10d（阿莫西林克拉维酸钾使用前提是青霉素类药物不过敏）。
⭐用法用量：由于阿莫西林克拉维酸钾的品种较多，具体用法用量可参照说明书使用。
⭕糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻
⭐适用于治疗成人、青少年和 3 至 11 岁儿童。
⭐用法用量：3 至 11 岁儿童: 常用推荐量为每侧鼻孔 1 揿（每揿为 50 μg），一日 1 次（总量为 100 μg）。
⭕切诺 (桉柠蒎肠溶软胶囊) 0.12g；0.3g
⭐在慢性鼻窦炎的综合治疗中，临床推荐黏液溶解促排剂作为辅助治疗药物。「中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）」
⭐用法用量
口服。
4 岁至 10 岁儿童:
急性患者一次 0.12 g（1 粒），一日 3-4 次；
慢性患者一次 0.12 g（1 粒），一日 2 次。
本品宜于餐前半小时，凉开水送服，禁用热开水；不可打开或嚼破后服用。
⭕鼻腔冲洗
⭐使用生理盐水或者高渗盐水冲洗鼻腔可以减轻黏膜水肿。
2024年12月04日
2024年12月04日
没有黄鼻涕。白色，黏稠，绵密的鼻涕。鼻腔冲洗一周冲几次，就是从另外一边出水冲洗，还是只冲洗鼻腔口位置。切诺一个疗程吃几天停药。第一个药没看懂，阿莫西林是严重需要用，我们这种情况还不需要用是吧。那眼下可以喝清肺止咳口服液吗？如果痰没吐出来，咽下去了，会去到肺部吗？担心肺部有痰。需不需要吃咽喉类药物。
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2024年12月04日
TA的问答
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
医生你好，前晚摸到这里有个硬疙瘩，像蚕豆那么大，刚开始按下去还会一点疼，今天按了就不会那么疼了，请问这个是什么？也没有感冒，也没有牙痛，也没有咽痛症状及患病时长： 儿童鼻窦炎
就医及用药情况：流鼻涕5天左右后，去医院看了，医生说是鼻窦炎（未有做其他影像检查就是在门诊上看的）12月2日开始用药 吃头孢地尼分散片（一次两粒一天三次）加内舒拿鼻喷 （早晚各一次）早晚各一次洗鼻子。目前用药10天，稍有所好转，但是还是有鼻涕，会拱鼻子。昨天开始眼睛也有点痒。之前6月份的时候也有一次鼻窦炎，6月份那次更厉害，有头疼的症状，先吃了今利辰 后吃的克拉仙。（见病例，也是在丁香医生上问的）
需要解答的问题：目前的药需要更改吗？鼻喷还要用吗？还需要吃多久？眼睛痒之前鼻炎的时候也是一起发的。是鼻炎引起的吗？如何用药？
症状及患病时长：2天
就医及用药情况：三九感冒灵、西瓜霜含片
需要解答的问题：一开始喉咙干，喝水无法缓解，吃了西瓜霜含片和三九感冒灵后也没缓解，身体疲倦，有点怕冷症状及患病时长：最近三四天咳嗽，吐痰大概2个月
就医及用药情况：冲洗鼻腔，喷莫米松
需要解答的问题：
看看需不需要药物干预症状及患病时长：四年前做过鼻窦炎手术
就医及用药情况：
最近感冒后感觉鼻子以及眼眶一直涨痛难受，每天用生理盐水冲鼻子，有黄色浓鼻涕，今天做了ct
需要解答的问题：看片子情况严不严重，需要做鼻息肉手术吗？
