朱希山
主任医师
肿瘤内科
北京大学第一医院
休息中
4.45分
月回答 83
2024年12月05日
患者18年10月发现肺腺癌，双肺转移，肋骨也有，头部没有。egfr19突变，服用凯美纳。
2020年6月发现进展，血液基因检测只有egfr19突变，改用奥希替尼每日1片肿瘤缩小。
22年2月复查发现新增一个1.1cm结节，针对原发灶和新发结节进行调强放疗一个月，新发结节消失，近两年吃奥西替尼每日1片，病情稳定。
24年6月ct显然原发病灶增大至
2.8x2.6cm,随后做了pet ct全身检查，其他部位变化不大，仅原病灶变化。在奥西替尼基础上加了安罗替尼
24年9月5日，针对复发的病灶完成5次射波刀。
9月末拍ct显示病灶较6月无变化。
10月和11月各使用一次pd1免疫治疗。并停用奥西替尼和安罗替尼
12月初拍ct，显示病灶增大至4cm，并且有新增的很小的结节。
问题:
1.请问12月影像看增大的主病灶是肿瘤变大？还是肺炎？
2.新增的小结节是新发转移？还是肺炎？
3.如果是肺炎，请问是否严重？需要进一步治疗吗？
4.肺炎治疗会不会影响放疗或者pd1的疗效
5.可不可以继续联用奥希替尼和pd1和安罗替尼？
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2024年12月05日
2024年12月05日
谢谢大夫！请问有其他办法可以看出来是肿瘤进展，还是免疫性肺炎，还是细菌性肺炎吗？比如测血等，哪些指标可以参考？比如血清降钙素原，还有c反应蛋白？我们可以有针对性治疗
头孢是针对细菌性肺炎能用有一定效果吧？针对放射性肺炎是否有效呢？
我们现在比较纠结的是，如果是放射性肺炎，住院一旦使用激素或者头孢治疗肺炎，会影响免疫疗效，不确定要不要住院针对肺炎进行治疗。
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2024年12月06日
您好，昨天的问题请问有答案了吗？
TA的问答
症状及患病时长：9月底手术
就医及用药情况：一次tace 和口服卡培
需要解答的问题：
三个月后复查 ca199从120降到了33 但是afp从6升到了10正常值7 影像说肺部结节大了 帮忙看一下转移可能大吗？二维码可以看片子 肺部下面一直有散在结节一两年了 如果是转移的话很久之前是术前就转移了吗？肝功能好像正常了症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：朱老师你好，这个是术后的一个病理检测，我们这边的医生建议休养一段时间之后做靶向治疗，我想咨询一下您的建议，综合考虑一下，看看后续的一个治疗方案，麻烦您帮忙看一下
症状及患病时长：
肺腺癌脑转，六个月
就医及用药情况：
针对头部转移 6 月做过一次伽玛刀。 基因检测 EGFR 突变，6 开始吃奥希替尼
需要解答的问题：
吃奥希替尼的前三个月效果很好，肺部头部肿瘤都有缩小。12 月复查 CT 和头部增强核磁结果比 9 月都有进展，肺部和头部病灶大小和 6 月份差不多了。请问您这属于耐药了么？后续该怎么治疗？
症状及患病时长：尤文肉瘤一年多
就医及用药情况：用了靶向安罗，仑伐和卡博
需要解答的问题：卡博不能吃什么水果，身体经常困倦无力，能不能偶尔喝红牛之类得功能饮料，谢谢
症状及患病时长：母亲病情咨询
就医及用药情况：肺部最大的两颗已经拿掉，乳腺肿瘤转移肺部多发性肿瘤，确定其他地方无异常。
需要解答的问题：咨询后期最佳治疗方案
