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月回答 85
2024年12月24日
症状及患病时长：
肺腺癌脑转，六个月
就医及用药情况：
针对头部转移 6 月做过一次伽玛刀。 基因检测 EGFR 突变，6 开始吃奥希替尼
需要解答的问题：
吃奥希替尼的前三个月效果很好，肺部头部肿瘤都有缩小。12 月复查 CT 和头部增强核磁结果比 9 月都有进展，肺部和头部病灶大小和 6 月份差不多了。请问您这属于耐药了么？后续该怎么治疗？
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2024年12月24日
患者EGFR突变，如果三代奥希替尼进展，后续治疗首选ABCP方案，即阿替利珠单抗+培美曲塞+顺铂+贝伐珠单抗，如果不能耐受化疗，还有以下几种选择：
1、换成阿美替尼，阿美替尼与奥希替尼虽然同属第三代TKI，但是没有交叉耐药，奥希替尼失败后换用阿美替尼，仍有部分患者有效。
2、选择安罗替尼+pd-1
3、重新做基因检测：
（1）如果存在C797突变，反式突变选择第一代TKI+第三代TKI联合使用，即吉非替尼+奥希替尼；顺式突变选择布加替尼+西妥昔单抗。
（2）如果出现其它突变，比如ALK ROS1等可以选择阿来替尼 色瑞替尼
（3）如果是肺腺癌转变为小细胞肺癌，应该选择依托泊苷+顺铂+pd-1，这是三代失败后的一个原因，大概20%发生率。
1、换成阿美替尼，阿美替尼与奥希替尼虽然同属第三代TKI，但是没有交叉耐药，奥希替尼失败后换用阿美替尼，仍有部分患者有效。
2、选择安罗替尼+pd-1
3、重新做基因检测：
（1）如果存在C797突变，反式突变选择第一代TKI+第三代TKI联合使用，即吉非替尼+奥希替尼；顺式突变选择布加替尼+西妥昔单抗。
（2）如果出现其它突变，比如ALK ROS1等可以选择阿来替尼 色瑞替尼
（3）如果是肺腺癌转变为小细胞肺癌，应该选择依托泊苷+顺铂+pd-1，这是三代失败后的一个原因，大概20%发生率。
2024年12月24日
今年 5 月 ct 胸部肿瘤大小是 29×19，7 月是 28×16。 九月份 CT 胸部肿瘤大小是 25×15，12 月份 ct 28×18。算下来 9 月到 12 月已经超过 20% 了。现在肺部没有症状，嗓子有点哑，容易出虚汗。头部症状是有些头晕，自己感觉有些没力气。生活可以自理，正常外出溜达，偶尔接送孩子。我也很诧异怎么这么快耐药，以为还能再吃一段时间。现在矛盾的地方是，换药担心依旧效果不好万一身体状况恶化难以承受化疗，也担心化疗副作用大，这也是病人担心的地方。而且头部转移很多，您觉得需要做全脑放疗么？
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2024年12月24日
TA的问答
症状及患病时长：9月底手术
就医及用药情况：一次tace 和口服卡培
需要解答的问题：
三个月后复查 ca199从120降到了33 但是afp从6升到了10正常值7 影像说肺部结节大了 帮忙看一下转移可能大吗？二维码可以看片子 肺部下面一直有散在结节一两年了 如果是转移的话很久之前是术前就转移了吗？肝功能好像正常了症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：朱老师你好，这个是术后的一个病理检测，我们这边的医生建议休养一段时间之后做靶向治疗，我想咨询一下您的建议，综合考虑一下，看看后续的一个治疗方案，麻烦您帮忙看一下
症状及患病时长：
肺腺癌脑转，六个月
就医及用药情况：
针对头部转移 6 月做过一次伽玛刀。 基因检测 EGFR 突变，6 开始吃奥希替尼
需要解答的问题：
吃奥希替尼的前三个月效果很好，肺部头部肿瘤都有缩小。12 月复查 CT 和头部增强核磁结果比 9 月都有进展，肺部和头部病灶大小和 6 月份差不多了。请问您这属于耐药了么？后续该怎么治疗？
症状及患病时长：尤文肉瘤一年多
就医及用药情况：用了靶向安罗，仑伐和卡博
需要解答的问题：卡博不能吃什么水果，身体经常困倦无力，能不能偶尔喝红牛之类得功能饮料，谢谢
症状及患病时长：母亲病情咨询
就医及用药情况：肺部最大的两颗已经拿掉，乳腺肿瘤转移肺部多发性肿瘤，确定其他地方无异常。
需要解答的问题：咨询后期最佳治疗方案
