问题详情

家长您好，感谢您的信任和咨询！

根据您提供的信息，孩子3+岁，目前的主要问题是反复发热3~4天，伴有腹痛、呕吐、腹泻、精神状态和胃口情况欠佳。曾经使用头孢噻肟钠等药物。目前孩子改善不明显。

很遗憾，关于孩子的病因，目前暂时无法一下子做出准确判断，初步推测以急性胃肠炎或者急性呼吸道感染所导致的可能性比较大。

如果孩子持续精神状态不好，特别是烧退下来的时候仍然精神状态不好，或者有尿量明显减少、脸色不好、头痛、头晕、胸闷、胸痛、程度较严重的腹痛、腹胀、解暗红色或者果酱样大便时，需要及时就医。

为了进一步了解孩子情况，并且针对您的孩子进行个性化分析，我想请您补充以下几点信息：
1.最近2天，孩子每天几次大便？您在孩子大便中有没有见到较多粘液，或者有血丝、鼻涕一样的东西？
2.孩子今天还有没有呕吐和腹痛？如果有腹痛的话，具体是哪个部位腹痛（上腹部、脐周、左下腹还是右下腹）？呕吐或者排便以后，腹痛能否得到改善？
3.孩子有没有其他症状，比如咳嗽、鼻塞、流鼻涕、声音嘶哑等？在安静、没有发热情况下，每分钟呼吸大约多少次？
4.烧退下来的时候，孩子精神状态有没有好转？
5.有在此之前，孩子有没有基础性疾病，比如先天性心脏病等？
6.近期孩子有没有流感、新冠等病人接触史？
7.能否拍摄并上传病历资料（主要是看医生的查体情况）？

请您补充上述几点信息，以利于医生做更准确的判断和建议。

家长您好，感谢您的耐心等待！

根据您第二次提供的信息，目前孩子的主要问题集中在反复发热，伴有腹痛、呕吐、腹泻，大便次数较多，性状比较稀，大便中没有明显的粘液、血丝、鼻涕一样的东西。今天已经没有呕吐，有腹痛，没有咳嗽、鼻塞、流鼻涕等其他症状。呼吸有急促。烧退下来的时候精神状态没有太好，化验大便常规其实含有白细胞，血常规化验结果大致正常，腹部B超检查结果是正常的。在此之前没有基础性疾病，没有新冠等病人接触史。

正如前面所和您所提到的，目前诊断上首先考虑孩子为急性胃肠炎，如果后续仍然有反复发烧，我们需要对于呼吸道感染、脓毒血症等感染性疾病保留一定的警惕性。除此之外，由于孩子精神状态不好，也要注意排查有没有低钾、低钠等电解质紊乱、心肌炎、心肌受损害等其他情况。

孩子刚口服退烧药，那么我们可以暂时先观察，如果后续孩子烧退下来以后，精神状态有好转，没有程度较严重的腹痛、尿量明显减少、头痛、头晕、胸闷、胸痛等症状，那么可以暂时在家护理、观察。但是，如果孩子精神状态仍然不好，或者有尿量减少等其他症状，建议带孩子到医院就诊，让医生重新进行查体、心肺听诊、腹部触诊，根据医生面诊情况完善血气分析、电解质、心肌酶谱、心肌标志物、心电图，酌情复查腹部B超等来进一步寻找病因。并根据医生面诊情况决定是否要静脉补液等治疗。

目前处理上，建议您给孩子口服一些补液盐，推荐口服补液盐Ⅲ，补充水分、电解质。如果孩子精神状态仍然不好，尿量明显减少，需要静脉补液治疗。

可以给孩子口服益生菌，调节肠道的正常菌群和免疫功能，促进胃肠道功能的修复，比如口服培菲康等益生菌。
在孩子大便性状稀、次数多的情况下，可以给孩子口服蒙脱石散，每次半包，每天3次。如果后续孩子大便次数减少、大便性状变稠后，那么可以停止使用。
在体温明显上升，伴有不适症状或者精神状态不好的情况下，给孩子口服退烧药，比如美林等布洛芬混悬液，具体使用剂量是每公斤体重每次5~10mg布洛芬，24小时之内可以使用到4次，两次之间至少间隔6个小时。孩子目前体重14kg，那么每次最多可以口服140mg布洛芬。如果您手头有的美林的规格是每毫升含有主要成分布洛芬20mg，那么每次最多可以口服到7ml。

要注意监测孩子的呼吸情况，对于这个年龄阶段孩子来说，安静、没有发热情况下，每分钟呼吸大约在24次左右，建议您后续对此多加关注。如果安静、没有发热情况下，每分钟呼吸超40次，需要考虑可能有呼吸困难，对于这种情况，也是需要及时就医的。

除此之外，更加重要的就是进行密切观察。除了观察孩子的体温、腹泻情况以外，还要关注孩子有没有程度较严重的腹痛、反复呕吐、腹胀、烦躁不安、面色不好、头痛、头晕、胸闷、胸痛、皮疹、程度较严重的咳嗽、呼吸急促、喘息、尿量明显减少等症状以及孩子的整体精神面貌和胃口情况。后续如果改善不明显或有加重趋势，那么我们需要重新进行评估。

家长您好！感谢您的耐心等待！

您的追问回复如下：
1.今天已经输液头孢噻肟钠，这个药是主要针对肠胃炎症的吧，但是输液后依然高烧，刚才又烧到40度，是不是这个药不够对症？
——一般来说，一种抗生素是否有效，需要连续使用2~3天。目前，您的孩子使用头孢噻肟钠的时间比较短，因此尚看不出效果。没有特殊情况，明天可以再使用一天。后续根据孩子临床症状好转情况决定是否要调整抗生素的治疗方案。

2.有没有可能是新型病毒，但是五联没有测出，如果是这种情况的话，我们应该怎么办？
——如果是单纯病毒感染的话，病毒感染具有自限性，也就是自己会好，只是需要时间和过程。除了流感病毒有特效药磷酸奥司他韦之外，其他的病毒感染并没有特效药的。

3.现在还有其他测病毒的方式吗？
——目前临床上其他检测病毒的方法主要是测咽拭子13联常见病原学检测，大便轮状病毒、腺病毒、诺如病毒等检测。

4.有没有针对性药物？
——医生认为还是需要进一步找到原因。虽然目前初步推测以肠道细菌感染所导致的可能性比较大，但是如果后续临床症状改善不明显，可能需要完善其他检查来进一步确定病因并进行针对性治疗。

5.这个病症大概会持续多久才会好转？
——具体持续多久才会好，与孩子的病因有关系。如果是普通肠道细菌感染所导致的，那么使用有效抗生素2-3天以后，孩子的临床症状会有好转趋势。但是，如果混合有其他病原体感染，或者有其他一些非感染性疾病，那么相对会比较复杂。很遗憾！目前暂时无法对于病症持续时间做出一个精准的判断。

不过绝大多数发烧都是一个良性的经过，家长不要太担心了！

祝孩子早日康复！