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2024年10月05日
症状及患病时长：肝硬化，门脉高压，肝边缘呈波浪状改变，门脉主干直径约16mm，动脉期肝实质内散在结片状异常强化灶，乙肝DNA定量1.02✖️10的2次方，胆囊多发结石，肝脏硬度8.2，脂肪衰减222，糖链抗原72-4增高
右肺下叶外基底段小结节，Lung-RADS 2级，双肺局限性肺气肿
双侧颈动脉内中膜增后并右侧粥样斑块形成，右侧锁骨下动脉粥样斑块形成，右侧椎动脉细（生理性）
就医及用药情况：目前在吃的药：葵花牌护肝片（10多年每天坚持吃），多烯磷脂酰胆碱（这次医生开始让吃），瑞舒伐他汀（这次检查出高血压开始吃），请问这些药有没有冲突，需不需要换药
需要解答的问题：
1：请问多久复查一次比较保险，需要开一些什么检查
2：请问病情处于哪个阶段，治疗的方向和周期是多久
3：恢复的几率是多大
4：需不需要吃恩替卡韦，需要的话可以和葵花牌护肝片以及多烯磷脂一起吃吗，一天吃几次恩替卡韦
5：请问是乙肝引起的肝硬化吗
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2024年10月05日
后期他人传染，抽烟但是酒很少喝，没有家族史，没有呕血，黑便，消化道出血，没有查胃镜，有做增强ct，已经发您
2024年10月05日
2024年10月05日
您好，感谢理解与等待，从介绍病史和检查资料来看，我的分析意见和建议如下。
1、主要是53岁男性，有慢性乙肝小三阳病史，后天感染，乙肝病毒DNA略高102单位。超声提示肝内多发稍高回声；增强CT提示肝硬化，门脉高压，肝实质内散在结片状异常强化灶，胆囊多发结石；CT提示右肺小结节2级，局限性肺气肿，胆囊结石。肝脏弹性硬度提示肝脏硬度8.2，脂肪衰减222，糖链抗原72-4增高；生化提示高甘油三酯。
双侧颈动脉内中膜增后并右侧粥样斑块形成，右侧锁骨下动脉粥样斑块形成，右侧椎动脉细（生理性）。正在服用葵花牌护肝片10多年。近期开始服用多烯磷脂酰胆碱，瑞舒伐他汀。抽烟但是酒很少喝，没有家族史，没有呕血，黑便，消化道出血。
2、概括回复，请问这些药都是临床上比较常用的药物，护肝片时中药成分吧？如果肝功能转氨酶正常，护肝片和多烯磷脂酰胆碱都没有必要服用。瑞舒伐他汀是降脂药物，要坚持吃并复查血脂。
目前情况可以2-3个月复查一次，以后逐步拉开到半年复查。主要是血常规、生化、乙肝病毒DNA、肝胆超声、肝硬度检测等。如果没有做过胃镜，可以补充做个胃镜肠镜了解食管胃底静脉曲张情况，腹部MRI也有助于更好地了解鉴别肝脏小结节病灶性质。
目前慢性乙肝还处于稳定期，有轻度肝纤维化，考虑是乙肝和饮酒两方面因素引起，但还不到肝硬化的地步。如果控制良好，可能还可以稳定几十年。乙肝还无法治愈，能避免肝硬化并发症及肝癌发生，就是很好的事了。原则上来讲，已经达到手术指征，需要吃恩替卡韦，葵花牌护肝片以及多烯磷脂无必要吃，一天吃一次恩替卡韦，一粒即可。
3、临床上引起肝硬化的病因很多。最常见的原因有：病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝肝炎肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。长期肥胖、脂肪肝会导致肝硬化，长期过度饮酒者也有促进作用。
4、诊断肝硬化需要影像学、肝硬度检测或者肝脏穿刺活检等检查明确。比如MRI提示肝脏小结节、边缘波浪形改变、硬度增大。您这里做的肝脏瞬时弹性硬度检测的肝脏硬度值（LSM）正常参考值范围为2.8-7.3 kPa。＞7.5-7.6可认为有肝纤维化表现；LSM≥12.4 kPa可诊断为进展性肝纤维化；LSM≥17.5 kPa可以诊断肝硬化。您目前情况12.0Pa，可认为有肝纤维化表现。
5. 我们平时说到肝硬化，就不得不提到肝纤维化。肝纤维化是许多肝脏疾病尤其是各种慢性肝病常见和共同的病理转归，既是一种代偿修复反应，又是肝损伤的一种促进因素其形成与发展是一个动态的病理过程。肝硬化和肝癌是非常严重的肝脏疾病，而肝纤维化是它们发展的早期阶段。各种病因引起的慢性肝病往往都伴随着逐渐加剧的肝纤维化过程，其中25%～40%的肝纤维化最终发展为肝硬化，并导致肝癌在内的致命并发症。长期以来，人们普遍认为肝纤维化不可逆转，甚至形成了“肝炎→肝硬化→肝癌”三部曲的观念。但是，近年来一些研究已经表明肝纤维化在一定情况下是可逆转的，但如若病因持续存在，肝纤维化最终将发展为不可逆转的肝硬化。
6.肝纤维化通常是一个缓慢和长期的过程，没有明显的症状。我们临床常可以看到，对于一些肝炎、肝病控制稳定，且无烟酒嗜好、生活规律的患者而言，可能十几二十年时间内其纤维化、肝硬化进展程度都不大。但是——如果长期酗酒、熬夜、不规律服药和生活的病人，其肝硬化进程可能就会比较迅速，需要注意。
肝硬化自然史其特征是从寂静、无症状病程逐渐至门静脉压力升高以及肝功能恶化，进而产生临床症状。在疾病无症状时期，通常称之为代偿期肝硬化，患者可有较好的生活质量，并可在几年内进展而不被发现。而失代偿期标志是出现明显的临床症状，最常见的是腹水、出血、肝性脑病和黄疸，紧随这些之后， 疾病常较为快速的进展直至死亡或肝移植（LT）， 疾病的这一时期称为“失代偿期肝硬化”。这后面的情况就比较麻烦了。
7. 对您家人来说，现在要开始重视，强烈建议为了健康着想，最好是戒酒。再就是避免熬夜和过度劳累，控制饮食+锻炼运动，保持健康生活饮食+规律复查十分重要。现在开始服用恩替卡韦抗病毒治疗，还可以服用抗肝纤维化的药物如利加隆或者水林佳治疗。养肝护肝需要自己切实从每一天做起。
8、糖链抗原72-4增高，可以见于诸多疾病和一些正常人群，可以先行观察随访变化趋势；
双侧颈动脉内中膜增后并右侧粥样斑块形成，右侧锁骨下动脉粥样斑块形成，除了服用瑞舒伐他汀降脂治疗，还要注意心内科随诊，必要时用抗凝抗血小板药物做一级预防处理。
1、主要是53岁男性，有慢性乙肝小三阳病史，后天感染，乙肝病毒DNA略高102单位。超声提示肝内多发稍高回声；增强CT提示肝硬化，门脉高压，肝实质内散在结片状异常强化灶，胆囊多发结石；CT提示右肺小结节2级，局限性肺气肿，胆囊结石。肝脏弹性硬度提示肝脏硬度8.2，脂肪衰减222，糖链抗原72-4增高；生化提示高甘油三酯。
双侧颈动脉内中膜增后并右侧粥样斑块形成，右侧锁骨下动脉粥样斑块形成，右侧椎动脉细（生理性）。正在服用葵花牌护肝片10多年。近期开始服用多烯磷脂酰胆碱，瑞舒伐他汀。抽烟但是酒很少喝，没有家族史，没有呕血，黑便，消化道出血。
2、概括回复，请问这些药都是临床上比较常用的药物，护肝片时中药成分吧？如果肝功能转氨酶正常，护肝片和多烯磷脂酰胆碱都没有必要服用。瑞舒伐他汀是降脂药物，要坚持吃并复查血脂。
目前情况可以2-3个月复查一次，以后逐步拉开到半年复查。主要是血常规、生化、乙肝病毒DNA、肝胆超声、肝硬度检测等。如果没有做过胃镜，可以补充做个胃镜肠镜了解食管胃底静脉曲张情况，腹部MRI也有助于更好地了解鉴别肝脏小结节病灶性质。
目前慢性乙肝还处于稳定期，有轻度肝纤维化，考虑是乙肝和饮酒两方面因素引起，但还不到肝硬化的地步。如果控制良好，可能还可以稳定几十年。乙肝还无法治愈，能避免肝硬化并发症及肝癌发生，就是很好的事了。原则上来讲，已经达到手术指征，需要吃恩替卡韦，葵花牌护肝片以及多烯磷脂无必要吃，一天吃一次恩替卡韦，一粒即可。
3、临床上引起肝硬化的病因很多。最常见的原因有：病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝肝炎肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。长期肥胖、脂肪肝会导致肝硬化，长期过度饮酒者也有促进作用。
4、诊断肝硬化需要影像学、肝硬度检测或者肝脏穿刺活检等检查明确。比如MRI提示肝脏小结节、边缘波浪形改变、硬度增大。您这里做的肝脏瞬时弹性硬度检测的肝脏硬度值（LSM）正常参考值范围为2.8-7.3 kPa。＞7.5-7.6可认为有肝纤维化表现；LSM≥12.4 kPa可诊断为进展性肝纤维化；LSM≥17.5 kPa可以诊断肝硬化。您目前情况12.0Pa，可认为有肝纤维化表现。
5. 我们平时说到肝硬化，就不得不提到肝纤维化。肝纤维化是许多肝脏疾病尤其是各种慢性肝病常见和共同的病理转归，既是一种代偿修复反应，又是肝损伤的一种促进因素其形成与发展是一个动态的病理过程。肝硬化和肝癌是非常严重的肝脏疾病，而肝纤维化是它们发展的早期阶段。各种病因引起的慢性肝病往往都伴随着逐渐加剧的肝纤维化过程，其中25%～40%的肝纤维化最终发展为肝硬化，并导致肝癌在内的致命并发症。长期以来，人们普遍认为肝纤维化不可逆转，甚至形成了“肝炎→肝硬化→肝癌”三部曲的观念。但是，近年来一些研究已经表明肝纤维化在一定情况下是可逆转的，但如若病因持续存在，肝纤维化最终将发展为不可逆转的肝硬化。
6.肝纤维化通常是一个缓慢和长期的过程，没有明显的症状。我们临床常可以看到，对于一些肝炎、肝病控制稳定，且无烟酒嗜好、生活规律的患者而言，可能十几二十年时间内其纤维化、肝硬化进展程度都不大。但是——如果长期酗酒、熬夜、不规律服药和生活的病人，其肝硬化进程可能就会比较迅速，需要注意。
肝硬化自然史其特征是从寂静、无症状病程逐渐至门静脉压力升高以及肝功能恶化，进而产生临床症状。在疾病无症状时期，通常称之为代偿期肝硬化，患者可有较好的生活质量，并可在几年内进展而不被发现。而失代偿期标志是出现明显的临床症状，最常见的是腹水、出血、肝性脑病和黄疸，紧随这些之后， 疾病常较为快速的进展直至死亡或肝移植（LT）， 疾病的这一时期称为“失代偿期肝硬化”。这后面的情况就比较麻烦了。
7. 对您家人来说，现在要开始重视，强烈建议为了健康着想，最好是戒酒。再就是避免熬夜和过度劳累，控制饮食+锻炼运动，保持健康生活饮食+规律复查十分重要。现在开始服用恩替卡韦抗病毒治疗，还可以服用抗肝纤维化的药物如利加隆或者水林佳治疗。养肝护肝需要自己切实从每一天做起。
8、糖链抗原72-4增高，可以见于诸多疾病和一些正常人群，可以先行观察随访变化趋势；
双侧颈动脉内中膜增后并右侧粥样斑块形成，右侧锁骨下动脉粥样斑块形成，除了服用瑞舒伐他汀降脂治疗，还要注意心内科随诊，必要时用抗凝抗血小板药物做一级预防处理。
2024年10月05日
请问医生，目前状况只能吃药进行控制吗
2024年10月05日
TA的问答
医生，您好。打扰您了。本人有小三阳和脂肪肝，2025年10月复查肝功能，基本上正常，2025年12月复查，肝功能ALT：150，AST:81,其他正常，服用双环醇和水飞蓟宾葡甲胺片，配合减重，一周后复查，均降低（因为检查较多，我整理一下表格，方便您查看），今天检查都正常了。从去年5月开始，每天服用富马酸替诺福韦二吡呋酯片，一次一片。HBVDNA均在正常值呢。我看说明书需要服用6个月以上，请问医生，双环醇还用吃吗？富马酸替诺福韦二吡呋酯片这个药因为长期吃，需要换副作用更小的药吗？感谢医生
症状及患病时长：吸烟，喝酒
就医及用药情况：无
需要解答的问题：体检报告症状及患病时长：胆结石，距今已发现5年，2025年结石大小为4.5mm，2026年为9.8mm。
就医及用药情况：未发生剧烈疼痛，近期偶尔隐隐作痛，痛感不明显，从未因此用药，本地医院就医大夫因结石位置和大小建议做手术。
需要解答的问题：
大夫好，我的情况是否需要手术？如需要，是否需要切除胆囊？如不需要，是否有保守治疗方法？需要详细的手术风险分析和不手术的风险分析。症状及患病时长：
乙肝携带近20年，之前是小三阳，很久之前吃了拉夫定治疗1.5阳性，现在135。近期检查了各项，麻烦医生给我个建议，我要吃什么要，如何去治疗
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：之前有打降脂针 就是半个月还是一个月打一针，打肚皮上那种，具体叫啥名还忘了，现在这个检查报告属于什么情况呢
就医及用药情况：
需要解答的问题：
