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月回答 19
2024年07月23日
症状及患病时长：23年ct拍出肺部有结节，24年因做三叉神经手术术前检查ct显示肺部结节增大，并考虑肺部病变
就医及用药情况：24年7月19日检查结果出来后医生告知，并表示肺部病变部位建议手术
需要解答的问题：肺部病变部位恶性肿瘤可能性如何，手术治疗是否能切除？
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2024年07月23日
感谢您的提问
右肺下叶这个病变长得确实很快
去年还是一个非常小的结节，今年就长成一个特别大的肿块
看病变的形态确实像恶性肿瘤，不过一年内长这么大长得有点太快了，有可能恶性程度是比较高的。
下一步建议先全面检查，明确诊断，等检查完了再决定是不是要手术：
主要做以下几个检查
1 是ct引导下的穿刺活检，这个可以明确诊断。看看到底是良性恶性。如果是恶性的话是腺癌、鳞癌，还是小细胞癌或者其他肺癌。
2 是做一个全身的pet ct检查，明确有没有远处转移表现
3 是抽一个肿瘤标记物，看看有没有特异性的肿瘤标记物升高。比如 NSE、proGRP，两个是高度提示小细胞癌的，而且有一定特异性，如果升高的话就有可能是小细胞癌。
病变虽然长得很快，但是纵隔淋巴结倒是没有明显肿大。提示病变可能只在肺内生长。当然有没有转移还要靠petct来决定。
做完这几个检查，尤其是穿刺确诊之后
如果是良性的，肯定首先进行抗感染治疗，不着急手术
如果是恶性的肿瘤，而且petctct提示没有远处转移。我个人经验是不建议马上手术，建议先进行化疗，免疫治疗或者靶向治疗，先控制一下肿瘤，然后再考虑手术。因为肿瘤长得太快了，说明恶性程度很高，直接手术，可能很难达到真正的切干净，术后容易复发。
如果petct提示有远处转移，那就更不能立即手术，要先进行全身的治疗：化疗免疫治疗或者靶向治疗，然后再根据情况决定能不能手术。
右肺下叶这个病变长得确实很快
去年还是一个非常小的结节，今年就长成一个特别大的肿块
看病变的形态确实像恶性肿瘤，不过一年内长这么大长得有点太快了，有可能恶性程度是比较高的。
下一步建议先全面检查，明确诊断，等检查完了再决定是不是要手术：
主要做以下几个检查
1 是ct引导下的穿刺活检，这个可以明确诊断。看看到底是良性恶性。如果是恶性的话是腺癌、鳞癌，还是小细胞癌或者其他肺癌。
2 是做一个全身的pet ct检查，明确有没有远处转移表现
3 是抽一个肿瘤标记物，看看有没有特异性的肿瘤标记物升高。比如 NSE、proGRP，两个是高度提示小细胞癌的，而且有一定特异性，如果升高的话就有可能是小细胞癌。
病变虽然长得很快，但是纵隔淋巴结倒是没有明显肿大。提示病变可能只在肺内生长。当然有没有转移还要靠petct来决定。
做完这几个检查，尤其是穿刺确诊之后
如果是良性的，肯定首先进行抗感染治疗，不着急手术
如果是恶性的肿瘤，而且petctct提示没有远处转移。我个人经验是不建议马上手术，建议先进行化疗，免疫治疗或者靶向治疗，先控制一下肿瘤，然后再考虑手术。因为肿瘤长得太快了，说明恶性程度很高，直接手术，可能很难达到真正的切干净，术后容易复发。
如果petct提示有远处转移，那就更不能立即手术，要先进行全身的治疗：化疗免疫治疗或者靶向治疗，然后再根据情况决定能不能手术。
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2024年07月23日
谢谢医生您的回复，我们还是需要尽快去医院做这些针对性的检查，快速确定病变的具体病因，然后才能决定是否需要手术或者化疗或者靶向治疗。还想问您一下，如果是肺癌，化疗是不是非常痛苦，化疗或者靶向治疗是可以选择，还是只能根据病情进行对应治疗
对，全身治疗主要是根据肿瘤的病理类型选择
腺癌的话可以做基因检测，如果有靶向药的话，优先可以用靶向药。没有靶向药用的话，就只能化疗加免疫
鳞癌一般都是化疗加免疫，而且效果还是不错的
小细胞癌也是化疗加免疫，但疗效相对比鳞癌要差
现在化疗药物比以前要更好一点，不良反应不会太重，大部分人都能承受得了
腺癌的话可以做基因检测，如果有靶向药的话，优先可以用靶向药。没有靶向药用的话，就只能化疗加免疫
鳞癌一般都是化疗加免疫，而且效果还是不错的
小细胞癌也是化疗加免疫，但疗效相对比鳞癌要差
现在化疗药物比以前要更好一点，不良反应不会太重，大部分人都能承受得了
2024年07月23日
好的，谢谢您，感谢您的耐心解答
感谢您的肯定
希望对您有帮助
希望对您有帮助
TA的问答
王主任：不好意思，我刚看了一下我的CT云胶片。我不理解的是第一张显示Thk：2.00，接着从第2张开始直到第71张时都是Thk：5.00。从第72张开始才是Thk：1.00直到第417张都是Thk：1.00。（见附后的五张照片的截图和两个云胶片二维码截图）那这种低剂量螺旋CT是层厚为“壹毫米”的螺旋CT吗？因为我听说有的低剂量螺旋CT的层厚是10毫米，我担心用的CT层厚不是1毫米会发生漏扫了结节。谢谢您
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：上星期五体检完.肺部有个结节15x12.昨天去复查变成10.医生建议我手术.但是我想保守治疗一段时间.我去年肺部没有结节
就医及用药情况：在吃拜复乐盐酸莫西沙星
需要解答的问题：医生我这个可以保守治疗不.因为21.22. 23年体检都没有.有没可能是炎症啊
症状及患病时长：肺结节
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：王医生您好，这是我妈在查出左肺上沟瘤做完3次新辅助治疗后于7月31号做的手术后大病理，根据这个病理还看到残存30%的癌细胞，之前请教过您，那后续治疗是不是还要化疗➕免疫（是否按照以前的免疫治疗方案），想请问下还需要几次的化疗呢，我妈身体越来越虚弱，怕化疗一直吃不消，另外，术后到现在为止咳嗽都蛮严重的，是正常肺部恢复的过程吗？还有就是前三次治疗是用的K药帕博丽珠，这次化疗的话还有一次赠药可以用，那后续免疫的话可以换成其他的免疫药吗，比如t药 替雷丽珠 特瑞普利等，请问下这些药有区别吗，请医生给个建议呢
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
医生您好，这个是我母亲（56岁）体检的ct胸透结果，麻烦您看一下问题严重吗？需要如何处理呢？不吸烟，之前没怎么做过胸透，平时几乎无症状
