朱希山
主任医师
肿瘤内科
北京大学第一医院
休息中
4.60分
月回答 63
2024年09月05日
症状及患病时长：浸润性非粘液肺腺癌，2年
就医及用药情况：于今年8月初完成右肺上叶切除术，已做基因检测，报告见下
需要解答的问题：
因判断为早期肺癌，因此外科医生判断不需要进行术后辅助治疗。但近期分子病理报告显示，基因突变丰度高，想咨询下医生，是否需要吃靶向药？是否有复发或转移的风险？
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2024年09月05日
患者的病理结果提示是一个1A期的肺腺癌的患者，1A期的肺腺癌是比较特殊的一种类型，术后是不需要做辅助治疗的，也就是说，既不需要靶向治疗，也不需要化疗，定期复查就可以。
1A期的患者预后较好，复发概率小于10%，1A期的患者之所以不建议做术后的辅助治疗是因为辅助治疗并没有获益，比如如果是IB或者II期以上的肺腺癌术后做辅助治疗是有获益的，1A期是没有获益的，换句话说，这种肿瘤该复发就是复发，做了治疗也是复发，如果不复发就是会不复发，不做治疗也不复发，也就是说，辅助治疗是没有帮助的，所以这种类型的患者就是定期复查，不做任何治疗。
1、复查的频率：前两年每3个月复查一次 从第三年开始每半年复查一次 从第六年开始每年复查一次
2、复查的项目有四个：胸部增强CT 腹盆腔增强核磁 肿瘤标志物和肝肾功能（注意首先一定要做增强 不要做平扫 因为平扫看到不清楚 其次 胸部一定是做CT而不是核磁 腹盆腔是做核磁而不是CT 因为胸部是CT看的清楚 而腹盆腔是核磁看的清楚）。
1A期的患者预后较好，复发概率小于10%，1A期的患者之所以不建议做术后的辅助治疗是因为辅助治疗并没有获益，比如如果是IB或者II期以上的肺腺癌术后做辅助治疗是有获益的，1A期是没有获益的，换句话说，这种肿瘤该复发就是复发，做了治疗也是复发，如果不复发就是会不复发，不做治疗也不复发，也就是说，辅助治疗是没有帮助的，所以这种类型的患者就是定期复查，不做任何治疗。
1、复查的频率：前两年每3个月复查一次 从第三年开始每半年复查一次 从第六年开始每年复查一次
2、复查的项目有四个：胸部增强CT 腹盆腔增强核磁 肿瘤标志物和肝肾功能（注意首先一定要做增强 不要做平扫 因为平扫看到不清楚 其次 胸部一定是做CT而不是核磁 腹盆腔是做核磁而不是CT 因为胸部是CT看的清楚 而腹盆腔是核磁看的清楚）。
2024年09月05日
好的，谢谢医生！因为家里有亲戚说咨询了我父亲的情况，说他丰度高，百分之百会复发，而且大概率会在三年内，并且还容易发生脑转移，还推荐他吃奥希替尼三年，导致我父母非常害怕。
另外还想咨询下医生，突变丰度对于复发的影响大吗？如果不用辅助治疗的话，复发后危险性高嘛？是不是复发之后，也可以再吃靶向药来控制？
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2024年09月05日
2024年09月05日
好的 谢谢医生，我传达给医生
非常感谢您的信任，祝早日康复，有问题随时联系。
TA的问答
症状及患病时长：
胰腺癌确诊2月26号确诊 在朱医生你这里看过
就医及用药情况：
尼妥珠单抗 + 替吉奥从4月2号治疗至今
需要解答的问题：
1）.你好朱医生我外婆腰附近有点麻，脚有时候也是麻的。目前尼妥珠单抗用了八个疗程，替吉奥从4月2号服用至今。医生说继续用替吉奥，信迪利单抗现在已经用三周期了。 请问医生为什么腰是有点麻呢？
2）. 4月2号之前做了减症放疗，目前8/12日随访肿瘤明显缩小。尼妥珠单抗是否需要继续服用呢？症状及患病时长：三年
就医及用药情况：糖尿病 胰岛素
需要解答的问题：
医生你好，我妈妈三年前查出来胰腺上有一个肿瘤，今年复查发现大小有变化就切了，切完后术后病检显示是神经内分泌瘤g1, 请问这是良性的意思吗,还需要任何后续治疗吗？
以及我去网上查了一些免疫组化和神经内分泌瘤分级的关系，感觉好像从免疫组化和公布的判断标准来说不像g1反而像g2, 请问这个分级有判断错误的可能吗😭很担心因为分级太乐观而错过了最佳治疗时间.
实在是不太明白作为病人家属是主要以病理检测的文字为准还是下面的免疫组化指标为准所以感到很焦虑.
谢谢医生！朱医生您好，我妈妈情况如下：
2014年乳腺癌luminal A型，2019年晚期肝、骨转移（化疗+穿刺，控制住了），2022年10月，进一步肺转移（后来经过化疗，控制住了）。
2022年11月，白蛋白紫杉醇+顺铂化疗，后G-CSF升白。又经过两次化疗后，因血小板低（43），予以升血小板治疗。之后，血小板急剧减少，只有10。诊断是化疗后骨髓抑制，四度血小板减少症。6月29，住院23天，血小板一直低，有时掉到10以下。后来继续入院，予以输注血小板治疗，吃海曲泊帕。但血小板一直升不上去。
询问医生，如果没有出血，输注血小板非必须，很容易因输注产生抗体，越输越低。血小板低，没法化疗，于是自2023年8月起至今，暂停化疗，吃来曲唑，服中药调理。
今年8月22前一周，拉肚子，8月22，因腹水较多，入院治疗。因为血小板依旧很低（入院时只有2），没法化疗，治疗方案为白蛋白，利尿剂，输注血小板，护肝药。但两周过去了，腹水还是没消。9月4腹胀痛一夜没睡。
想问一下，有没有别的办法，比如，可以用靶向药吗？血小板低，不敢抽积液，又很怕时间长，器官衰竭。另，能继续输血小板吗？
另请看附件，麻烦您了！症状及患病时长：乳腺癌，患病5个月
就医及用药情况确诊乳腺癌，右乳及腋下已切除，做了4次化疗
需要解答的问题：
第一次化疗前检查右侧腹股沟区多发淋巴结，经过4次化疗后，左侧也有了，这是腹股沟区转移了吗？应该用哪些药物治疗呢？化疗用哪些药物呢？想看一下是否和现在的化疗用药相同症状及患病时长：我爸从21年开始发现肺鳞癌至今
就医及用药情况：已使用过化疗加免疫治疗，放疗，二线化疗，7月份做了基因检测，在当地医生的建议下服用了两个月不到的伏美替尼，出现腹水和肝功能异常问题，血小板降低的问题，8月7号拍CT还显示病灶没有变化，8月22做了肺部和腹部的CT，病灶出现进展，现在我们这边的医院住院抽腹水和输白蛋白，并且先停了伏美替尼。
需要解答的问题：想请问一下医生，我爸住院到现在已经放了一个半星期的腹水，现在每天还能放1000ml，吃东西没什么胃口，躺下去闭眼就会头晕想吐，每隔半小时就会起来干呕和咳嗽，已经好几天没有睡眠了。重点想问一下这个睡眠有没有什么办法好缓解，目前一些止吐的药都有在输液，收效见微。
然后还有一个问题是，这边的医生建议我们后续如果还要继续用药，推荐使用阿法替尼和安罗替尼，想问一下这个方案是否可行，还是说有更好的方案。
备注：肺部腹部CT和腹水检验的报告已经在附件里
基因检测的报告在这个链接
https://ocr.quark.cn/9_jbTYh
麻烦医生仔细看一下，拜托了。
