2024年09月16日
第1次提问
症状及患病时长:患者最近一个月突然暴瘦,主诉肚子不舒服,后最近一周主诉吃不下东西,无法进行大便 就医及用药情况:就医:入院进行ct和增强ct 用药:由于无法大便,当地医院不允许进食,进行静脉输液 需要解答的问题: 1.接下来病人整个的治疗方案是怎么样的 第一步要做什么,第二步要怎么样

为保护用户隐私不显示图片

王华曦医生
您好,我已收到您的提问,现在是业务繁忙时段,请耐心等待回答。请暂时不要连续提问以免减少宝贵的提问次数。
2024年09月16日
王华曦医生
谢谢您的关注和提问。
我已经仔细看了您发的报告,这个情况高度怀疑是结肠癌,结肠癌是一个恶性疾病。所以原则上手术切除是最重要的治疗方法,但手术前需要明确分期。如果分期属于晚期,就要先做综合治疗,根据治疗效果再确定手术时机。
结肠癌术前需要有定位,定性诊断,然后要做术前分期,分期越早,治疗效果越好。
所谓定性诊断就是通过肠镜取病理知道疾病的性质是癌还是良性肿瘤。目前您还没有提供肠镜及病理结果估计还没做。
定位诊断就是明确肿瘤位于肠管的哪个部位,目前CT提示位于升结肠。
术前分期就必须明确肿瘤侵犯到肠壁的哪一层,还需要检查肺,肝等重要器官有没有转移,因此医生在手术以前,会根据CT、磁共振(MRI)等影像学结果,得出“术前分期”,也就是“临床分期”。
由于影像学评估也是隔着肚皮的,所以术前分期是供临床上参考使用,用来决定治疗方案。最终分期要等手术切除下来的肠管标本做病理切片检查后,会得到“病理分期”。病理分期是最准确的分期,是决定下一步治疗方案的金标准。
最好的手术方案是行腹腔镜结肠癌根治术(微创手术)。目前恶性肿瘤还没有单一能够完全治愈的方法,一般都需要综合治疗,也就是除了手术,还要根据术后分期做化疗,靶向治疗,放疗,甚至免疫治疗来巩固疗效。至于需要哪一种,术后才能评估。除了最早期(一期)可以不做这些治疗外,大多都需要继续治疗。术后要随访观察五年时间,如果五年都没有复发转移就算治愈。
大肠癌的预后同它的病因一样是受多方面因素影响的,不能一概而论。发现的时机、治疗是否规范合理、随访是否按时、辅助治疗是否完善、肿瘤的分期、肿瘤的分化程度等等无不影响着大肠癌的预后和生存时间。所以在面对具体患者的时候医生真的很难判断具体的生存时间,只能根据既往的数据判断不同分期的大肠癌大致的5年生存率。肿瘤分期跟患者的生存时间息息相关,不同分期的直肠癌的5年生存率有着巨大的差别,治愈率要看肿瘤分期,一期的五年生存率达到90%以上,二期50%-70%,三期30%-50%,四期则在30%以下。相对于其他恶性肿瘤,如肺癌,肝癌,胰腺癌,结肠癌的生存率算高了。
总而言之,结肠癌只要没发生远处转移,还是治疗效果比较好的一种恶性肿瘤,积极手术治疗吧!
如果目前已出现肠梗阻,又无法通过一般方法疏通。医生可能需要急诊手术先解决肠道通畅的问题。
2024年09月16日
第2次提问
肠镜估计无法做或者需要等待清洁肠道时间太久了,因为患者目前无法排便(及少)。我当地医院(阳江地区)劝说我在当地医院做手术,我想了解一下,在广州做和本地做这种手术有区别吗? 家属想要的都是要保证术后患者生活质量。目前方案都是 手术——取出肿瘤判断分期——根据分期再做补充之间对吧。
2024年09月16日
王华曦医生
原则上肠镜还是要做的,有各种方法处理的。
从目前医保以及各地方政策,是希望病人留在当地的。医院的治疗水平当然广州会更好。但这个需要全面估计一下家里人力和经济成本。比如能不能有足够的人手来陪伴照顾,花费不止病人一人(医保目前全省联网,但在广州报销会比当地少)。所以在哪里治疗各有优缺点。如果您愿意来我这里,我们也一样会竭诚服务。
目前步骤应该是1.明确是否需要急诊手术解决梗阻问题。2.如果不需要急诊手术就完善各种检查,做出术前分期。3.如果分期没有到晚期则择期手术治疗 4.术后再获得最终分期,确定术后治疗方案。5.术前分期如果比较晚期就先做综合治疗(化疗等),如果能降期再做手术。
第3次提问
广州这种手术大概需要多少钱呢,目前怎么做才能确定有无转移呢,pet-ct吗? 王医生如果要找你治疗,是先挂号吗?然后看是否收入院对吗。
2024年09月16日
王华曦医生
如果顺利完成,包括手术在内,大约花费7万上下(没报销前)。
有没有远处转移,指的有没有肺,肝,腹腔内转移等。
肝,肺通过普通增强CT就能看出来,比如您发的报告,肝脏是没有转移的,但还没有做肺部的。腹腔内转移灶有时比较小,影像不一定能看出来,只有手术中才能确认。从您发的CT描述里,有这种风险在。
PET-CT一般不常规做,如果确认有肝肺等转移,还要确认不容易发现的转移灶的时候才做。
总之,目前您亲人的情况确实比较严重,怎么治疗目前还无法马上定下来,需要把检查完善了才能确定,而且有各种变数。
梗阻如果没办法保守处理那就只能先解决梗阻,不然生命都无法维持,这种情况往往都比较晚期,所以也要有心理准备,最终治疗效果可能不会很好。
王华曦医生
如果找我可以先从我院公众号注册和挂号。限于网络平台的规定不能透露私人联系方式。所以按规定走就好。

TA的问答

症状及患病时长:患者最近一个月突然暴瘦,主诉肚子不舒服,后最近一周主诉吃不下东西,无法进行大便 就医及用药情况:就医:入院进行ct和增强ct 用药:由于无法大便,当地医院不允许进食,进行静脉输液 需要解答的问题: 1.接下来病人整个的治疗方案是怎么样的 第一步要做什么,第二步要怎么样症状及患病时长:1天 就医及用药情况:无 需要解答的问题:家人体检然后发现胃底有隆起,年纪61岁女,是否恶性肿瘤 ,医院里医生说看着像内分泌神经瘤 症状及患病时长:王主任好,我因为最近吃东西后经常肚子痛加胃你不舒服拉肚子去医院,医生让做肠镜胃镜,结果发现有多发性回肠末端淋巴滤泡增生还有胃镜是浅表性胃炎,还取了活检,要六个工作日才有结果,请问一下我这个是肠癌可能性大不大?我除了拉肚子腹痛胃痛,其他的很严重症状倒没有。 就医及用药情况: 需要解答的问题:近期体检的,结肠多发息肉需要现在手术吗?胃部问题大吗?需要服药吗?症状及患病时长:混合痔 就医及用药情况:8月14日做了痔疮手术,至今水肿比较严重,重点是经常有屎溢出来。主要是肛门一收缩,就有便意,然后就会有少量的屎拉出来,平均3.4分钟一次。上厕所只能拉出大拇指那么大的屎量。吃了西乐葆,情况会有缓解,大概5.6分钟一次收缩,溢屎。 需要解答的问题:如何解决肛门频繁收缩,溢屎,以及水肿问题。