王华曦
副主任医师
胃肠外科
暨南大学附属第一医院
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谢谢您的关注和提问。
女性右下腹的主要脏器有子宫、附件、阑尾还有输尿管。如果出现右下腹的隐痛,通常从这些脏器的炎症、囊肿破裂或者扭转,以及输尿管结石等角度予以鉴别。
1.诚然,阑尾炎是最常见的引起右下腹痛的原因。慢性阑尾炎的则可表现为反复发作的右下腹隐痛,但往往没有其他典型的体征。所以诊断起来特别困难。最重要的检查是腹部CT和钡灌肠X光造影。粪石可能是个诱因,有时粪石会被排走,因此你第二次的CT没能复刻第一次的,所以医生没有给你做手术的依据。如果还是要往慢性阑尾炎考虑,可以再做个钡灌肠造影。如果阑尾不显影或显影不全,其他脏器的问题能够排除,就可以作为阑尾切除的依据。当然,医生也会告诉你,有时候切了阑尾仍有腹痛仍存在的可能。
急性阑尾炎则有典型的症状和体征,诊断一般不难。表现是转移性右下腹痛,可伴有发热。体格检查时右下腹麦氏点有压痛,严重的还伴有局部肌肉紧张、反跳痛。验血时可以看到白细胞增高等。您目前肯定不是急性阑尾炎。
2.妇科疾患有时很难与阑尾炎区别开来,而且两者会互相影响。但一般妇科的疼痛会更低位一点。常见的疾病有:右侧附件炎症或者囊肿:附件是指卵巢和输卵管。女性生殖道的解剖特点是具有比较完善的自然防御功能,以抵制感染的发生。但是如果自然防御功能遭到破坏或者机体免疫力低下、内分泌发生改变或外源性病原体侵入,均可导致女性附件炎,引起右侧下腹隐痛。育龄期女性卵巢还容易形成囊肿,大的囊肿牵拉周边组织可诱发隐痛;囊肿发生破裂或者扭转,可导致较为严重的下腹痛。还有可能是黄体破裂,如果是在月经中期,因剧烈运动或者劳累产生腹痛,一定要排除一下是否有黄体破裂。
3. 输尿管结石:一般是肾结石在排出的过程当中,在输尿管的狭窄处受阻,而暂时停留在输尿管导致。疼痛多较为剧烈,以腰背部区域为主。尿液检查和B超、CT等影像学检查有助鉴别。这个一般不会被误诊。您的检查基本排除了这个。
综合以上分析,慢性阑尾炎和妇科疾患还是有可能的。尤其是不舒服开始的时候,都是与性生活关系比较大,都有性生活作为诱因。但后来又有点像慢性阑尾炎。我建议您可以再做钡灌肠检查,如果阑尾形态正常就不用考虑阑尾的问题。妇科的问题基本可以通过保守治疗解决。还可以增加理疗,以及镇痛治疗。如果这些方法仍然无效,也要考虑心理问题,是不是原来性生活引起不适导致对性生活的恐惧?所以以腹痛为借口逃避性生活?这个可以两人再沟通一下或者看一下心理科。