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关于止痛药，明确一下细节。患者之前用的“每天两只吗啡”，是注射剂吗？打针的？每针是多少毫克？
目前的芬太尼止痛泵，是静脉的吗？每天用量多少？患者感觉疼痛缓解了吗？缓解了多少？有没有出现副反应比如头晕嗜睡恶心便秘？
另外，患者神志和精神状况怎么样，是否清楚，比如对于目前时间地点季节，如果需要做指定的动作能不能配合？

关于您问的两种方法，
鞘内镇痛泵特点是把止痛药直接运输到中枢，作用于脊髓的疼痛传导通路，所以比起口服和打针这些方法，用量就会较小也能达到同样的效果。对于患者目前的情况晚期癌痛多发转移是适用的，但这是一个侵入性的操作，需要把泵植入体内，需要患者有一定配合能力，后期需要定期维护，比如换药，加药，费用可能高一些，具体可以看当地的标准。
神经阻滞是用药物去麻醉局部的神经，如果疼痛比较固定，局限，那么这个方法是最立竿见影的，针对性强，但可能需要反复多次阻滞。如果做神经阻断，可以一劳永逸，但如果涉及部位比较广泛，是很难做到全部阻断或阻滞的。

好的了解了。原来吗啡的方案的问题有两个，第一是没有使用缓释药物，第二是剂量太小。对于癌痛患者，疼痛非常剧烈且持续，所以我们一般会选用缓释药物，让药物全天都能缓慢释放，这样效果在一天之中会比较平稳。另外每天总量2支吗啡一共20mg这个量是一个起步量，根据你的描述显然无法匹配患者疼痛，这时候应该做的是加量。
对于癌痛来说没有天花板，也就是说只要患者疼痛没有缓解，就可以继续加量，因为这个疼痛是非常剧烈的，相信您也有感受，所以不用太过担心“耐受”“依赖”“成瘾”这些问题，先解决的是镇痛。只要镇痛药物与疼痛是匹配的，那么就还是在治疗范畴内。这样说应该能理解。
现在换用芬太尼泵了之后，一是药物比吗啡强力很多，二是采用镇痛泵的形式，跟缓释一样，药物持续释放，全天血里的药物浓度是平稳的，所以应该会好很多。在这个基础上也是可以调整芬太尼的浓度的，找到一个患者疼痛减轻的浓度和速度，这个过程就是“滴定”。当然后面疼痛是有可能进展的，所以随着疼痛变化药物也要随之调整，这是癌痛的特点，所以家属和患者都要做好长期战斗的准备，尤其是家属，耐心，坚定，能给到患者更多的支持是很有帮助的。
对于鞘内镇痛，可以咨询当地三甲医院的疼痛科，看是否有开展。因为是一个侵入性操作，所以会有一定的风险，比如感染，出血，泵体移位，管路问题。如果当地医院有正常开展，基本上是可控的。半埋式相对来说会便宜一些，算上手术费用在2-5万左右，具体看当地的价格标准，因为还涉及后期药物更换的成本和报销机制不同，所以可以在当地具体咨询。

能够理解您的想法。
患者之前注射吗啡“无效”的主要原因是剂型和剂量都不对，所以效果不好。现在换用芬太尼泵之后会好转是因为药物和剂量的调整。所以只要是能让药物平稳释放的，药物剂量调整到匹配疼痛强度，都是可以缓解疼痛的。
鞘内镇痛的剂量是口服药物的三百分之一，所以当现在用药剂量非常小的时候，是很难去换算的。另外是关于耐受，如前面所说，鞘内的小调整对应就是口服剂量300倍的调整，这个范围是很广的，不用过分担心失效。后期患者可能会因为身体情况无法配合和耐受这个手术错过最佳时间。所以如果有这个需求，就是可以做的。
但患者目前还没有一个很稳定的阿片药物剂量，所以我建议可以先维持芬太尼泵，可以随着疼痛调整剂量，找到一个疼痛缓解的最佳剂量之后，做鞘内镇痛，可以更好换算药物剂量。