2024年09月02日
第1次提问
症状及患病时长:2岁孩子,儿保6月22日发现镜下血尿,没有蛋白 就医及用药情况:一直复查,持续镜下血尿,蛋白阴性,泌尿系统彩超正常,无核桃夹现象,肾功能正常,红细胞位相查了4次异形率55-75%,8月18日尿微量白蛋白肌肝比47,补体C4稍低0.08,9月1日尿微量白蛋白肌肝比正常13;自身免疫全套,生化检查、感染等无异常。 无皮疹或紫癜等。 吃饭后或排便之前有轻微腹痛,排便后缓解。 父母尿检无血尿,外婆有肾结晶有隐血(高倍镜下3个)。家族无肾病患者。 基因检查结果还未出。 儿童医院开了卡托利普和肾复康,因为感冒目前还没有吃。 需要解答的问题: 1,能评估大概率是肾脏问题,肾脏什么问题吗? 2,孩子太小,同时没有尿蛋白,卡托利普和肾复康建议吃吗?还是建议持续观察? 3,其他建议?

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2024年09月02日
陈罡医生
你好。

仔细看了你的化验检查,患者的化验中,多数情况下,没有尿蛋白,有一张化验中有轻度的尿蛋白增加。

尿常规中有尿红细胞的增加,对于此现象,需要进一步明确尿红细胞的形态,如果是正常形态为主,那么提示是外科性质的血尿,可能的原因包括严重的泌尿系感染结石或泌尿系占位;如果尿红细胞形态是异常形态为主,那么提示尿红细胞经过肾小球时被挤出,是肾小球来源的血尿,属于内科性质的。

你所说的尿红细胞异常形态大约是55-75%,需要重复验证一下。

目前没有理由考虑使用卡托普利或肾炎康复片,肾炎康复片可以直接丢弃,任何中药或中成药对于任何形式的肾脏病疾病没有明确的循证医学证据。卡托普利对于蛋白尿有帮助,但孩子根本没有明确的蛋白尿。

目前不能肯定出现了严重的肾脏问题。对于血尿的情况,在明确是异常形态的尿红细胞为主后,可以考虑为肾小球来源,但如果仅仅只是少量增加,那么可以随诊观察。可以排查有无全身性的其他因素导致肾脏损害,包括感染、免疫和遗传。单纯目前的补体轻度降低,不能肯定为免疫性疾病。
2024年09月02日
第2次提问
1,红细胞位相查了4次,还需要查吗?结果见附件。 2,感染我们做了一些排查,肝炎HIV梅毒结核等检查,感染和免疫方面具体建议还需要查哪些呢。遗传方面基因检查结果还没有出来。

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2024年09月02日
陈罡医生
你好。

从你提供的化验中看,尿红细胞增加的程度非常有限,在这种情况下,尽管多次提示异常形态为主,但依然不能确定是肾小球来源的血尿。

免疫方面的检查你已经做得够多的了,目前没有明确的提示,不支持免疫病。

感染方面,也已经完成。

遗传方面,未必需要这么快就做基因筛查,但如果你已经做了,那么等一下结果也可以,主要就是排除Alport综合征。

我建议你随诊观察就可以,毕竟目前没有尿蛋白,尿红细胞也非常轻微,可以随诊观察。
2024年09月02日
第3次提问
了解了,谢谢您。 最后问一下如果后期万一出现了蛋白尿,对于两岁的孩子是建议吃激素先观察,还是建议先肾穿呢?又或者还有其他更好的方案。
2024年09月02日
陈罡医生
01:08
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TA的问答

症状及患病时长: 主诉:尿痛 10天, 现病史:15天前尿痛,排出小结石2枚,3-4mm,尿常规示隐血+-,蛋白+-,Scr 106,钾3.05,eGFR 78ml/min,TC 5.89。 今年7月住院诊断嗜酸细胞筋膜炎,高血压;8月复查高血脂;9月10日例行复查,上述指标异常。24年4月也有一次排出小结石。 后进行24小时尿检和b超。 就医及用药情况: 泼尼松7片,吗替早晚3片,骨化三醇早晚1片,迈之灵早晚1片,血脂康早晚2片,高血压药忘了名字早上2片。 需要解答的问题: 请医生帮看下检查结果是否为普通肾结石导致的积水?需要进一步穿刺检查及是否需要用药控制,日常有无需要注意的地方。(前5张为9月10日复查的检查,后3张为肾功能全套,24小时尿检和b超)陈医生您好。尿常规检查很多次异常,有时有正常。尿蛋白弱阳,希望您看看 图片是最近五次检查的结果,两家医院都是三甲,本地的医生说肾功能正常,弱阳没事。去年肾功能检查有一次超标,今年查过两三次都正常。 就医及用药情况: 睡眠不好,上海精卫中心确诊的重度抑郁焦虑。一直服药 需要解答的问题: 很焦虑,因为家人有慢性肾病,希望您看看 症状及患病时长:我母亲,60岁,体检时发现肌酐偏高(88.59),前白蛋白偏低(198.93),尿酸偏高(585.77)等指标异常。 就医及用药情况:未治疗。 需要解答的问题:请问陈主任初步判断,有哪些患病可能?下一步是否还需要做进一步检查?有什么治疗建议,和生活注意事项。是否可以先行服药?尿毒症腹透患者 血压控制不佳 无浮肿 尿量仅剩约150ml 总超滤约1100 控制饮水 近期体重无变化 因为之前测血压都是早上起来测都在130/80左右没发现什么问题 最近总觉得不对劲增加了检测次数 发现早饭后血压升至150/90 晚饭后至睡前血压最高会升至160/90左右 现在的降压药方案为 沙库巴曲 一次一片一天两次 //硝苯地平控释片一次一片一天两次//琥珀酸美脱洛尔一天一次一天一片//盐酸特拉唑嗪睡前一片 想问一下需要如何调整降压药物症状及患病时长:9月2日突然肾绞痛急诊,之后查出来是肾结石。目前已无疼痛(今天是3号) 就医及用药情况:暂无用药 需要解答的问题: 1.想了解目前的情况只能自排吗?大概需要多久能排出? 2.看到有肾积水和盆腔积水,想知道是否严重,多久需要去复诊一次 3.是否有辅助药物可以帮忙排石?