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您好！

孩子的病史明确，鼻炎鼻塞引发中耳炎，2-3周听力下降。

声导抗提示双耳负压。

从纯音测听提示，如图红色线所示，双耳听力呈传导性听力下降，为中度听力下降，左耳听力47，右耳听力50dB，报告中强调孩子配合比较差，可能不准确，如果孩子平时与您沟通没有问题的话，很可能听力下降没有这么严重。

一，现在诊断为分泌性中耳炎，鼻炎，孩子为什么会发生分泌性中耳炎。

人的中耳有一根细长的管状的结构叫做咽鼓管，一头通向中耳腔，中耳就像这个通道尽头的一个没有其他洞口的封闭的山洞，咽鼓管另一头通向鼻咽部，鼻咽部在鼻腔后端，是鼻子、咽喉的交通要道（上传示意图供您参考，图2-3）。正常情况下，咽鼓管随着吞咽、打呵欠等等这些动作而时不时的开放，中耳这个山洞就可以通过咽鼓管这条通道与外界短暂的通通气，达到气压平衡。

分泌性中耳炎，也称之为渗出性中耳炎，它的发生原因主要是由于咽鼓管的咽口阻塞引起，由于咽鼓管不通畅，引起中耳内积液，它的主要症状不是耳朵痛，而是听力下降，耳朵闷等，对于分泌性中耳炎来说，如果有长期鼻塞，打鼾病史，儿童应该高度关注鼻咽部的问题如腺样体肥大，过度肥大的腺样体，也会堵塞咽鼓管咽口，导致形成分泌性中耳炎，长时间的分泌性中耳炎会引起儿童听力下降，耳鸣的症状。

二，我们来复习下孩子的治疗方案，

孩子之前用羧甲司坦，糠酸莫米松，用了多久了呢？您感觉孩子听力有下降有改善呢？

现在还有鼻塞，流鼻涕呢？流清鼻涕还是黄鼻涕呢？

经常揉鼻子，揉眼睛呢？

孩子有打鼾，打鼾多久了呢？每周几天打鼾呢？有憋气，憋醒呢？

我需要孩子更多信息指导治疗，另外分泌性中耳炎一般预后良好，大部分情况下不会影响远期听力，但需要注意观察和按时随诊，避免耽误病情，长时间的鼓膜内陷、积液，可能会继发鼓膜粘连、胆脂瘤等，所以我们要积极干预，祝安好！

您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。

您好！

孩子目前有分泌性中耳炎，鼻炎，主要是鼻塞，听力下降，可以再用2周药物看下，如果复查听力没有提高，同时完善鼻内镜检查，评估腺样体的情况，需要评估做鼓膜置管的手术指征。

一，接下来的用药方案，可以做以下调整，

现在孩子没有流黄鼻涕或者粘稠鼻涕，没有使用克拉霉素指征，之所以鼻塞，考虑鼻炎，建议可以做以下调整，

1.糠酸莫米松鼻喷剂（内舒拿），每天晨起，每侧鼻腔各喷1下，继续连续使用4-6周，有助于改善鼻黏膜炎症，减轻鼻塞症状。

2.孟鲁斯特钠颗粒（顺尔宁），冲服，每次一包（4mg），每天一次，持续使用2-4周，改善鼻腔黏膜肿胀和腺样体肥大。

3.生理性海水鼻喷剂，喷鼻，一天三次，是可行的，有助于将鼻腔内分泌物等清洗干净，软化鼻腔内经常形成的干痂，可以缓解小朋友出现的鼻腔堵塞以及睡眠打鼾的症状。用生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，给孩子彻底冲洗鼻腔，减轻鼻塞。具体冲洗的方法建议参考这篇文章：http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍，还有很多动图、视频，可以对照着做。
如果链接打不开，可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子，到底怎么清理鼻腔？吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作？买什么牌子的好？》，作者是“儿科医师孔令凯”。

4，羧甲司坦和克拉霉素停用，我们治疗2周后需要门诊评估孩子鼻部症状。

二，我们再看下，孩子分泌性中耳炎诊疗指南怎么说。

指南这里说的，分泌性中耳炎的孩子，无论是急性中耳炎后遗留的中耳积液，还是新发现的病程不确切的分泌性中耳炎，若经过评估不存在言语、语言和学习问题风险的，且听力损失为轻度（＜40dB）之内的，首选是等待观察，并可每3-6个月动态随访评估。

而有一些情况则需要医生评估后进行鼓膜置管，比如存在言语、语言或学习问题的风险（包括存在与分泌性中耳炎无关的固有听力损失、神经发育障碍如孤独症、颅面畸形如腭裂，及不可矫正的视力障碍），鼓膜结构损害、积液造成听力损失≥40dB、双侧中耳积液持续≥3个月等。此外，腺样体切除术与佩戴助听器在某些情况下也可用于分泌性中耳炎的治疗。

值得注意的是，并不推荐抗生素、口服糖皮质激素、鼻用糖皮质激素、任何形式的咽鼓管吹张（捏鼻鼓气或鼻气球鼓气）、抗组胺药和减充血剂，单纯鼓膜切开术等用于儿童分泌性中耳炎的治疗。

对于孩子目前的情况，孩子不需要做咽鼓管吹张，也不需要用化痰药治疗分泌性中耳炎。

也不需要滴耳液治疗分泌中耳炎，事实上不能治疗分泌性中耳炎，对于分泌性中耳炎治疗的关键，就是改善孩子鼻塞的症状，治疗鼻炎，鼻子好咽鼓管通常，分泌性中耳炎就可以自愈。

三，我们再分析下手术指征，对于分泌性中耳炎的手术时间和指征，一直没有非常统一的规范，也存在一定争议，以下四点可以作为参考（符合其中之一就可以考虑手术）：

1）双侧分泌性中耳炎持续≥3 个月、单侧 OME 持续≥6 个月，或反复发作且过去 12 个月内累积持续时间≥6 个月

2）存在言语、语言或学习问题风险的患儿，无论听力情况如何，应考虑置管

3）鼓室内陷袋形成时建议积极手术治疗

4）分泌性中耳炎相关的听力下降，听阈≥40dB 时需要考虑鼓膜置管；

现在孩子已经符合第4条，手术指征，治疗观察2周后，总体病程已经超过1月，如果孩子仍然双耳听力大于等于40dB，则考虑做鼓膜置管手术，并且我们还会做鼻内镜或者鼻咽部侧位片，如果同时存在腺样体肥大（≥70%），需要同步手术切除腺样体，改善打鼾症状。

总结下，先用药2周，复查听力，效果不佳，也考虑手术干预。

如果治疗后效果比较好，复查听力在40dB以内，继续观察3月，很有可能能够自行吸收，解决问题。

祝安好！

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您好！

一，家里有这个咀嚼片可以吗？另外想问下吃这个咀嚼片和西替利嗪冲突吗？

可以的，西替利嗪和顺尔宁，可以一起使用的，

孟鲁司特钠：这是抗白三烯的药，白三烯在组织充血、水肿方面起到很大作用，所以孟鲁司特钠可以起到减轻流鼻涕、鼻塞作用，但是对于止痒、减少喷嚏上效果稍差。因为还能减少其他部位（气管粘膜、眼结膜）的充血水肿，所以，还可以缓解过敏性结膜炎、哮喘的程度。

口服抗组胺药推荐使用二代的，比如西替利嗪（6月龄以上可以使用）或者氯雷他定糖浆（2岁以上可以使用）。抗组胺药使用疗程不少于2周。口服抗组胺药主要缓解孩子鼻痒，流鼻涕效果更好。

所以两者一起使用，可以互相配合，请注意适用指征。

二，另外想问下这个手术是怎么做，风险大吗？做完手术听力就能恢复吗？术后易复发吗？

这个手术叫做鼓膜置管术，把一个通风管植入鼓膜上，方便鼓室引流，这样的话听力就会大部康复，这个鼓膜置管是非常简单、常规的操作，手术难度并不大，风险也不高。鼓膜通气管通常需要放置4-18个月时间，每3个月需要定期随访，有的孩子可能会自行脱落，到时间没有自行脱落的孩子需要在门诊取出，取管后大部分穿孔部位可以自行愈合，但也有一定的概率不能愈合，穿孔长期存在时需要考虑择期鼓膜修补术，所以我们也并不建议随意进行手术治疗，有指征再考虑手术。

至于您担心的复发的问题，后期只要控制好鼻炎，一般不会复发。

三，如果两周后听力有所恢复，完全恢复耳朵听力大约需要多久时间？

分泌性中耳炎大多数可以自愈，研究发现，1 岁时分泌性中耳炎自发消退的比例为 22%，2 岁时为 37%，3 岁时为 50%，4 岁时为 60%，5 岁时为 70%，7 岁时为 85%，10 岁时为 95%，多久可以自愈，因人而异，大部分在 3 个月内可以消退，接下来三个月都要密切随诊，评估听力的变化。

祝安好！