问题详情

以上检查结果已阅。还有一些细节麻烦您补充一下。
头痛部位具体是哪里？是一侧还是双侧？前额、后枕、眼眶、颞部或整个头部？
疼痛性质是胀痛、跳痛、刀割样还是压迫感？是否像“电击”或“钝物撞击”？
头痛发作时是否有恶心、呕吐、畏光、怕声音、视物模糊或说话困难？
是否与活动、体位、咳嗽、排便、情绪等有关？早晨是否加重？
有无发热、颈项强直？
过去有无偏头痛、头部外伤、颈椎病病史？
有无睡眠障碍、焦虑抑郁症状？最近是否压力较大？
有没有类似病史，比如之前有没有发作过这样强烈的头痛？
药物使用史是否清楚，比如镇痛药吃了几种、单子上显示的这些是同时用的吗？剂量、频率？

之前就诊的是否为神经科？具体诊断名称是什么？除了图中这些药物，还有没有其他药物？

好的了解了。没有外伤史，影像学结果提示没有出血缺血这些急性结构性异常，基本可以排除颅内的器质性病变。
起初是 后脑勺跳痛、涨痛，活动时加重，这是比较典型的枕神经痛或颈源性头痛表现。颈椎CT可以解释这部分疼痛。 头皮多部位串痛、跳痛 + 各处交替疼痛可能是神经敏感性增强导致的。
这几个药物的治疗方向没有问题。目前注射药物有效，口服无效，说明口服的剂量还不够，或者说没有到达起效浓度。可以考虑先把加巴喷丁的量加上去，你看一下每粒药的量是多少毫克，如果现在是早晚各100mg的话，可以耐受之后，比如两三天没有明显的嗜睡和头晕，就加到每天三次，每次100mg，这样逐渐加量，最高是可以加到1800mg，但一般用不到这个量疼痛就能得到控制。晚上用罗通定或者右匹克隆，先选一种就行，避免加重嗜睡。

另外，因为有椎体变扁，维生素D水平低，建议去骨科做一下骨密度，看看骨质疏松的情况。然后针对性的补钙或者维生素D。
关于颈椎保养，平时多注意避免长时间低头、长时间看手机或坐姿不正，不要窝在沙发或者床上长时间半躺着看东西，也不要盲目按摩或强力扳脖子。

现在吃的加巴喷丁剂量还比较低，出现头晕、犯困，这些是正常反应，一般几天之后会逐渐适应。这个药得慢慢加量，不是第一天吃就立马不疼的。咱们可以根据耐受情况，逐步加，每天总量从300mg加到600mg甚至900mg，但要注意别一下吃太多，要一步一步来。先加晚上这一顿，隔两三天再加早中的。
卡马西平也是一样，需要一个过程，等血药浓度稳定之后效果比较平稳，一周左右。
调量这几天如果疼的厉害，可以短期用塞来昔布或者洛索洛芬这类的止疼药联用。这两个药可以疼了吃，不疼不吃。