2025年04月13日
第1次提问
症状及患病时长:1年 就医及用药情况:检查两次,结果见图(图一是2024年5月检查,图二是进日检查),平时肠胃不舒服会吃达喜 需要解答的问题: 2023年怀孕之前体检没有胆囊结石,怀孕期间3-4个月孕反严重,饮食受到影响,2024年5月检查有9mm的结石,今天检查10mm,有几个问题麻烦医生解答一下: 1.结石产生是和孕期饮食不规律有关系吗? 2.结石和吃肉、冰的、辣的这些有关系吗?和受凉有关吗?平时生活和饮食应该注意哪些? 3.现在这个情况建议做手术吗?做的话是直接切除还是做保胆手术?分别有什么利弊?直接切除对后续有什么影响?保胆手术有什么影响? 4.因为孕前没有结石,平时生活作息和饮食都比较规律,内心偏向于保胆手术,会存在取石不干净的可能吗?复发的几率大不大?就算复发也需要几年的过程吧?每年复查问题不大吧? 5.手术后多久可以恢复到正常上班、正常饮食? 6.术后饮食方面需要注意什么? 7.术后推荐吃熊去氧胆酸片吗?怎么吃?吃多久? 8.平时手黄、脚黄与胆囊结石有关系吗?手术取出来后会不会好转? 9.现在这个情况手术需要尽快还是可以每年复查观察、推迟?到什么地步必须做

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2025年04月13日
周东锴医生
你好,感谢你的信任并提问。
根据你提供的信息,目前考虑的诊断为:胆囊多发结石

第一,目前胆囊结石为多发,较大一枚大小为1cm。对于胆囊结石的成因,需要有一个比较复杂且长期的过程,在饮食、胆汁成分、解剖结构等因素综合作用下才形成的。

第二,对于已经发生的胆囊结石,为了预防急性胆囊炎的发作,饮食上要规律,正常作息避免劳累,不要吃太多或太饱,少吃一些油腻的食物。偶尔吃些冰的和辣的应该影响不大。

第三,对于没有明显右上腹疼痛、发热等情况发作过的胆囊结石,理论上来说可以保守观察。通常是建议没半年复查一次超声,观察胆囊结石的大小变化。如果胆囊结石明显增大(超过2cm),或出现急性胆囊炎的情况,就建议进行手术治疗。

第四,对于胆囊结石的手术治疗,目前主流的理念是进行胆囊切除手术,而不是保胆取石。原因有两点:1.保胆取石需要将胆囊切开后缝合,会增加手术风险;2.保胆取石虽然能够将结石取尽,但以后结石很容易复发。有些保胆取石术后,半年左右胆囊结石又会形成。

第五,腹腔镜下胆囊切除手术是一个比较常规且恢复比较快的手术。一般住院2-3天,在家休息一周左右就能完全恢复正常。胆囊术后可能出现的不良反应,进食油腻食物后容易腹泻。因此,建议术后短期内低脂饮食,术后1-2月就可以恢复正常饮食。

第六,术后可以服用熊去氧胆酸胶囊1-2月(用法:每次两次,每次1-2颗),主要是利胆的作用。

第七,如果肝功能检查胆红素正常,平时手黄脚黄与胆囊结石无关。如果肝功能提示胆红素偏高,以结合胆红素升高为主,那么可能有小的胆囊结石掉落至胆总管可能,需要进行积极的治疗。

希望我的解答对你有帮助。
2025年04月13日
第2次提问
再问一下: 1.平常能用力按压揉肋骨和肚子吗? 2.我个人想法是:我这个结石是因为孕期孕反3-4个月不规律饮食导致结石产生,怀孕之前没有这个结石,平时饮食也很规律,所以我觉得我复发的几率不大,这种情况可以保胆手术吗?还有就是今年34岁,根据医生您说的可以保守观察,但是我怕万一有急性胆囊炎了,要立即手术那种情况,不想在当地小医院做手术,不放心,所以想提前做手术。鉴于这种情况医生您建议我做哪种手术? 3.如果保胆手术,复发的原因是什么?如果规避了是不是就不复发了? 4.平时吃瘦肉算油腻吗? 5.平时胆囊炎发作疼痛是不是和着凉有关系?
2025年04月13日
周东锴医生
第一,平时正常按压没关系的。

第二,如果要做手术治疗,建议做腹腔镜下胆囊切除手术,而不建议保胆治疗,原因之前也提到过。
另外,对于容易形成胆囊结石的情况,并不是以后饮食规律了,胆囊结石就不会形成了。胆囊结石的成因比较复杂,并不是一个因素导致的。即便饮食很规律,对于已经发生过胆囊结石的情况,即便是保胆取石,之后结石也很容易复发。

第三,如果有明显胆囊炎发作,去当地的三甲医院手术治疗就可以,通常在炎症发作不超过两天,是可以顺利进行腹腔镜胆囊切除手术的。即便炎症超过两天,大部分人都通过抗生素治疗,胆囊炎也是可以逐步好转的。

第四,平时瘦肉可以吃的,不算油腻。胆囊炎发作可以有暴饮暴食、疲劳等诱因,与受凉并不直接相关。
2025年04月14日
第3次提问
麻烦再问下: 根据我这个检查结果,能看出胆囊的功能好还是坏吗?胆囊结石已经形成了,不代表胆囊已经失去功能了,他的功能依然是在的对吗?或者可以理解为胆囊功能有故障了吗?如果保胆取石,胆囊还会有原本的功能吗?或者比原来的功能减少了?还是会分泌胆汁吗?如果直接切了,没有胆囊也不会有胆汁分泌了,会对身体造成哪些影响?
2025年04月14日
周东锴医生
胆囊功能的评估主要是胆囊收缩舒张功能的评估,目前临床上对此评价并没有非常准确的检查手段。而胆囊多发结石的病因,一方面就是胆囊功能异常导致的,而结石本身也会影响胆囊功能,两者相互作用最终导致胆囊无功能。因此,为了彻底解决这个问题,最优的方式是进行胆囊切除治疗。
另外,胆囊的功能是存储和浓缩胆汁,而不是分泌胆汁。因为手术切除胆囊的代价并不大,而且后续消化道会进行一些功能代偿,对于消化功能影响不大。因此为了彻底治愈胆囊结石,目前以胆囊切除手术治疗为主,而不建议保胆取石。
另外,保胆取石本身需要将胆囊切开后缝合,本身这个过程对于胆囊的收缩功能也会造成一些影响。再加上保胆取石术后大部分人胆囊结石会复发,因此目前临床上基本已经淘汰保胆取石这个看似有好处,其实有很多问题的治疗方式。

TA的问答

症状及患病时长:患者67岁,男,家人体健,无家族遗传病史及癌症史。2024年8月因黄疸在福建医科大学附属协和医院就诊,确诊“壶腹部恶性肿瘤伴肝多发转移”。期间往返上海、厦门积极接受诊疗,除关节处偶感麻木酸痛外,其他均正常。截至2025年4月末,出现明显痛感。 就医及用药情况:于2025年3月20日起采用AG方案治疗,此前精神状态、食欲均正常,大小便正常。4月末出现痛感后,医生开了洛芬特因片。 需要解答的问题:25年初时诊疗效果较好,但短短两三个月时间,经磁共振检查后肿瘤又增大了。现我们已约好5月6日前往上海接受诊疗。目前想问问: 1.怎样判断是癌痛还是其他病症引起的疼痛? 2.癌痛阶梯用药怎么用; 3.什么情况下可以安装镇痛泵?症状及患病时长:24年五月感觉吃饭后腹部胀,做了上腹部ct,结论说胰腺略饱满,25年2月15日到哈尔滨医科大学附属第一医院就诊,医生让做了增强ct,身体没有明细症状,最近几天感觉有腹泻。后背晚上睡觉时感觉放射性隐痛不知道是不是心里作用 就医及用药情况: 在哈尔滨医科大学附属第一医院做完增强ct又抽血检查了癌胚抗原 需要解答的问题: 请您看看是不是胰腺癌或胰头癌,后面需要再做哪些检查,要注意哪些问题 医生您好, 既往没什么肝胆问题,有些遗传性高胆固醇,一直吃他汀。今年体检,发现肝脏有个4mm钙化灶?有点担心、需要就医吗?谢谢!症状及患病时长:17年体检发现有胆结石,最近三月右后背按压疼,图片圈出来处,今天去查b超看胆囊,报告如附件 就医及用药情况: 未用过药物 需要解答的问题: 烦请针对报告给予专业意见,及日常需注意事项,谢谢。症状及患病时长:去年6月体检没有症状,今天去做B超 发现肝血管瘤。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 请问需要做增强ct吗 还是之后复查