您好,从您描述的情况来看,宝宝目前2岁半,发热已持续两天,体温最高达39.1℃,虽然在服用退烧药(美林)后体温能够暂时降至正常,宝宝扁桃体明显化脓。
针对上述情况分析和建议如下:
1.结合孩子之前的病史以及这一次的临床表现,确实首先要考虑孩子再次出现了化脓性扁桃体炎。特别是宝宝在过去半年内因同样的问题已经有过三次住院记录,属于“复发性扁桃体炎”,说明感染处理后并未根除,扁桃体已可能成为细菌的“反复藏身之地”,也就是说,即使症状缓解了,病灶仍存在,稍有抵抗力下降就可能再次发病。
2.对于反复发作的扁桃体炎,如果由A组溶血性链球菌(GAS)引起,确实存在感染后诱发风湿热、心脏炎或肾炎等免疫性疾病的风险。医生提出后期查抗“O”抗体,就是为了判断孩子是否已经出现免疫系统对链球菌的应答活跃。如果抗“O”升高,说明孩子确实存在持续或反复的链球菌感染,那么使用长效青霉素(苄星青霉素肌注)定期给药来根除残存病灶,是国际规范治疗方案之一。它的目的并非“终身使用”,而是在一段时间内(通常3–6个月)彻底清除细菌、减少扁桃体再次感染和并发症风险。这种一般都是一个月打一针,应用3~6个月,而不是长期。
3.针对这一次的感染,是不是一定要住院治疗,这个倒不绝对,如果孩子整体状况良好的,也是可以先尝试口服抗感染治疗的,除非说孩子对口服药效果不理想的,那么可以改静脉输液治疗门诊如果能静脉输液是可以门诊静脉输液,但体温控制之后,可以改口服用药,但注意这一次的总的疗程不要少于两周,如果可以同时做咽拭子的培养,最好能做一个看看是否是耐药的。链球菌感染如果是特殊的耐药的链球菌可能需要调整抗感染的药物以及疗程。
4.当然,除了规范的药物治疗外,也要关注外科干预的指征。如果宝宝每年出现5次以上扁桃体化脓性发作,或者影响睡眠、吞咽功能,甚至合并中耳炎或呼吸暂停等问题,医生也会评估是否需要行扁桃体摘除术。外科干预并非首选,但在复发频繁、影响生活质量的情况下,是有效的根治方式。
5.总之,孩子目前的反复发热和扁桃体化脓不容忽视。医生的建议是基于临床经验和规范路径的安排,短期内的住院治疗是为了控制急性感染(用足14天,以及彻底的杀灭细菌,避免后期反复,如果你之前疗程不足的话,就有可能会导致孩子反反复复的情况)而后期的抗“O”监测和是否启用长效青霉素计划,取决于孩子恢复后的检查结果和整体病程评估。
家长此时最重要的是配合规范治疗,避免频繁中断疗程,同时观察孩子体温、精神状态、吞咽和呼吸情况,若出现恶化或新的症状应及时复诊。
希望孩子一切顺利。